Antes de tentar conceber, as mulheres em idade fértil devem preparar-se bem, especialmente para aquelas que tiveram adnexite ou um historial de aborto espontâneo, e devem descobrir mais sobre a patência das trompas de falópio. As consequências da gravidez ectópica são muitas vezes muito graves, desde os danos às trompas de falópio, por vezes necessitando de reparação ou remoção, até às consequências que ameaçam a vida. De acordo com estatísticas estrangeiras, 82,4% das gravidezes ectópicas são causadas por trompas de falópio com mau funcionamento, pelo que o tratamento das trompas de falópio com mau funcionamento é a chave para prevenir as gravidezes ectópicas. Devido a uma variedade de factores, muitos pacientes entram em muitos mal-entendidos no processo de tratamento da incompetência tubária. 1, simplesmente droga oral, enema de droga ou fisioterapia para tratar a incompetência tubária. Cerca de 82,4% da incompetência das trompas é causada pela inflamação infecciosa das trompas de Falópio. A inflamação infecciosa é frequentemente transitória e de curto prazo. Quase 100% dos casos de incompetência tubária são descobertos durante os exames de infertilidade pós-marital, e quando a causa da incompetência tubária se tornou um caso histórico. Portanto, a medicação para a incompetência tubária é quase ineficaz e só a inflamação aguda das trompas pode ser tratada com terapia anti-inflamatória e medicação. É claro que a medicação de curto prazo após os tubos terem sido desbloqueados é muito importante, uma vez que os tecidos circundantes estão frequentemente inflamados, congestionados e edematosos, e podem facilmente voltar a ser lidos e ficar obstruídos. O uso de gentamicina, dexametasona, quimotripsina, sálvia, ozono e outros medicamentos enquanto os tubos são desbloqueados pode promover a circulação sanguínea local, melhorar a reparação local dos tecidos, reduzir a re-aderência e manter os tubos abertos. O tratamento da obstrução parcial das trompas de falópio causada por aderências de tecido fibroso localizadas na cavidade abdominal só pode ser um zigoto, o que é improvável que produza qualquer efeito terapêutico. 2. lavagem repetida para tratar a obstrução tubária. A lavagem tubária era comummente utilizada antes dos anos 80 devido às vantagens de um equipamento simples, fácil operação e baixo preço. Contudo, na prática clínica, verificou-se que a taxa de diagnóstico incorrecto deste método chegava aos 50%, e não foi possível identificar o local da obstrução tubária, nem esclarecer a gravidade e natureza da obstrução tubária, e havia o risco de ruptura tubária e hemorragia, como no caso de gravidez ectópica. Este método é cego e não pode ser utilizado para determinar a patência das trompas de falópio sob visão directa. Só pode ser utilizado para analisar a patência das trompas de falópio com base no sentido intuitivo do cirurgião, que muitas vezes não é fiável devido a vários factores. Por exemplo, em doentes com tubos umbilicais bloqueados, uma vez que a luz da extremidade umbilical dos tubos é muito fina, o fluido injectado através do cateter uterino durante o processo de lavagem acumula-se nas extremidades umbilicais dos tubos bilateralmente e não há resistência à injecção de fluido, pelo que a taxa de erro de diagnóstico de bloqueio bilateral das extremidades umbilicais dos tubos por lavagem é de quase 100%. Este teste foi agora abandonado nos hospitais onde está disponível e foi substituído pela histerosalpingografia de raios transx, que é a chave para determinar o tratamento e a eficácia da obstrução tubária. Em alguns hospitais e clínicas onde as condições são más, a lavagem das trompas ainda é utilizada como teste para a patência tubária e alguns doentes já tiveram lavagem repetida em vários hospitais. Isto não só não ajuda no tratamento da incompetência ou patência tubária, como também tende a induzir novas infecções, tornando as já incompetentes trompas “piores”. A falta de fiabilidade da lavagem de tubos não se deve por vezes à irresponsabilidade por parte do médico, mas sim às limitações do próprio teste. O teste de lavagem de tubos baseia-se frequentemente no modo como o paciente se sente, ou seja, se é doloroso ou não, e como o médico se sente, ou seja, se há ou não resistência, para determinar se os tubos estão abertos ou não. Não se sabe se o paciente está nervoso, espasmo tubular, etc. pode causar dor durante a lavagem; o médico operador não pode sentir muita resistência quando as extremidades umbilicais dos tubos são obstruídas bilateralmente. 3. alguns hospitais usam normalmente a laparoscopia, histeroscopia para intubação tubária e lavagem ou cirurgia combinada histero-abdominal para o tratamento da incompetência tubária. Laparoscopia para o tratamento da incompetência tubária: Nos últimos anos, com a aplicação maciça da endoscopia obstétrica e ginecológica, foram introduzidos novos métodos de exame da patência tubária, incluindo o exame laparoscópico directo de lavagem tubária, a intubação histeroscópica e o teste de lavagem através da abertura tubária e o exame combinado laparoscópico e histeroscópico, a tuboscopia e outros métodos. Como a cirurgia endoscópica requer alta instrumentação, a laparoscopia ainda é um procedimento invasivo, e só pode revelar a patência das trompas de falópio, a obstrução na extremidade umbilical das trompas e as aderências à volta das trompas, mas não há forma de compreender a localização exacta e a natureza do bloqueio ou da patência no lúmen das trompas. Além disso, as taxas de concepção após a laparoscopia são consistentemente baixas e podem estar relacionadas com danos térmicos, o que é uma causa de alarme! A histeroscopia é um método de exame utilizado para compreender as condições internas da cavidade uterina. É um exame microscópico que pode compreender claramente as lesões microscópicas na cavidade uterina sob visão directa através de uma combinação de luz fria e endoscopia, mas não há forma de compreender a situação fora da cavidade uterina. As hipóteses de entubação inadequada ou excessiva, que não pode ser detectada intra-operatoriamente, e de não conseguir limpar a área tubária e de perfuração tubária devido à inserção cega e passagem cega são significativamente aumentadas. A histeroscopia e a laparoscopia combinadas são também muito limitadas na sua utilização para verificar a patência das trompas de falópio, uma vez que a histeroscopia só pode revelar a situação interna do útero, enquanto a laparoscopia só pode revelar a situação específica na cavidade abdominal, a estrutura do tecido em torno das trompas de falópio e a presença de aderências, ou seja, o bloqueio das aderências na extremidade umbilical das trompas de falópio e o efeito das aderências em torno das trompas de falópio sobre a função peristáltica das trompas de falópio, ou seja, os dois métodos só podem revelar a função peristáltica das trompas de falópio. Isto significa que os dois métodos só podem revelar a situação nas extremidades das trompas de falópio e em torno delas, mas não há forma de saber a localização exacta e a natureza das irregularidades na luz das trompas de falópio. Como não sabemos a localização e natureza da obstrução no lúmen da trompa de Falópio, não podemos dizer quão eficaz será o tratamento. Como não há forma de observar ou apreciar o estreitamento do lúmen tubular durante a reintubação tubária, há apenas uma inserção cega e uma passagem cega. O risco de danos mais graves e resultados adversos é significativamente aumentado. Só é útil para o tratamento de obstrução incompleta da extremidade umbilical da trompa de Falópio. 4) Como a incompetência tubária é a principal causa da gravidez ectópica, acredita-se que a FIV pode prevenir a ocorrência de gravidez ectópica. Com o desenvolvimento da medicina reprodutiva e o aparecimento da FIV, cada vez mais pacientes de infertilidade, e mesmo alguns profissionais médicos, estão a utilizar a FIV como primeira escolha para o tratamento da infertilidade, abandonando o diagnóstico e tratamento básicos, o que não só é financeiramente dispendioso como pode causar sérias complicações, tais como a síndrome de hiperestimulação ovariana, e a maioria dos hospitais recomenda fortemente esta técnica devido ao impulso dos interesses económicos. De facto, a maioria dos casos de infertilidade podem ser resolvidos em hospitais de nível médio, a um custo relativamente baixo. A utilização generalizada da tecnologia da FIV levou muitas unidades médicas a negligenciar o controlo das indicações relevantes, resultando num desperdício de recursos médicos, por um lado, ao mesmo tempo que aumenta grandemente a carga financeira sobre o paciente, e inevitavelmente desencadeando complicações que não deveriam ter surgido do tratamento convencional da infertilidade, por outro. Com o avanço da acreditação nacional e o reforço da gestão, acredita-se que esta situação ficará sob algum controlo. A FIV é um dos métodos da tecnologia de reprodução assistida, que envolve a fertilização de espermatozóides e óvulos num tubo de ensaio, ou seja, a fertilização in vitro, e depois a transferência do precursor embrionário – o óvulo fertilizado – para o útero da mulher, onde se desenvolve para um feto, vulgarmente conhecido como FIV porque é fertilizado num tubo de ensaio. “A FIV nem sempre é bem sucedida em todos os ciclos de tratamento. A nossa taxa de sucesso actual na China é geralmente de cerca de 30%. Complicações tais como síndrome de hiperestimulação ovariana, gravidezes múltiplas, acidentes anestésicos e gravidezes ectópicas podem ocorrer. Os dados médicos sugerem que a probabilidade de gravidez ectópica com FIV é de 5-8%. Isto porque o embrião é colocado no útero no terceiro dia após a fertilização e é injectado na cavidade uterina através de um tubo de transferência, que é semelhante a um histerosalpingograma e fluidificação para testes de patência tubária. Não há forma de evitar a ocorrência de gravidez ectópica durante a FIV. A única forma fiável é remover ambas as trompas de falópio ou embolizá-las, mas se as trompas forem removidas antes da FIV, isto irá sem dúvida acrescentar novos traumas cirúrgicos e riscos médicos à paciente, bem como aumentar a sua carga financeira. O tratamento da incompetência tubária é baseado na localização, natureza e grau de incompetência tubária de cada paciente – a melhor solução é um plano de tratamento personalizado. Por exemplo, a libertação laparoscópica de aderências peri-tubrais pode ser realizada por incompetência tubária causada por aderências peri-tubrais. O bloqueio proximal das trompas de falópio ou incompetência tubária pode ser tratado por canulação tubária selectiva (SSG) e recanalização (FTR). A inserção tubária selectiva e a recanalização são realizadas sob fluoroscopia de raios X de alta definição. O local específico da opacificação ou obstrução tubária proximal é então seleccionado de acordo com a inserção tubária selectiva e as aderências são separadas por um fio-guia. O cateter é então injectado com ozono medicinal e contraste para maior separação das aderências e depois injectado sequencialmente com medicação para evitar aderências. Nesta operação, a parte proximal da trompa de Falópio que é incompetente ou obstruída é precisamente orientada para a separação directa das aderências com um fio-guia sob visão directa de raios X, e o cateter é colocado directamente na parte da trompa de Falópio onde as aderências são parcialmente formadas para contraste e libertação das aderências. A parte proximal do istmo tem muito mais hipóteses de restaurar a patência e a patência do que outros métodos. Este método tornou-se o tratamento de escolha para a incompetência tubária devido ao lúmen tubário proximal. A inserção e recanalização selectiva de tubos é realizada sob fluoroscopia de raios X, o que é intuitivo e permite tanto ao cirurgião como à família do paciente observar claramente todo o procedimento num relance. O procedimento é indolor, minimamente invasivo, demora mais de 30 minutos a ser concluído e pode ser realizado numa base walk-in. A taxa de diagnóstico correcta para a obstrução tubária é quase 100%, e a recanalização bem sucedida da incompetência tubária causada pelo estreitamento da parte proximal do istmo pode reduzir grandemente a incidência de gravidezes ectópicas devido à incompetência tubária. O procedimento é realizado sem anestesia, evitando assim os riscos médicos que podem surgir da anestesia acidental. É actualmente o teste e tratamento mais eficaz para evitar e reduzir a incidência de gravidezes ectópicas recorrentes e para resolver a incompetência tubária no âmbito das indicações. Em casos de trompas de falópio pouco patentes e aderências suaves na extremidade umbilical, o desbloqueio intervencional combinado com a ozonoterapia local é altamente eficaz, mesmo em pacientes com hidrosalpinx.