Reacções paranóides são por vezes mal diagnosticadas como esquizofrenia delirante ou outras psicoses delirantes porque a apresentação clínica se assemelha a delírios. Por exemplo, as chamadas ilusões ciumentas são geralmente diagnosticadas como esquizofrenia, mas como Fish salienta, a maioria das ilusões ciumentas são o resultado de reacções psicogénicas e do desenvolvimento da personalidade. Entre os factores que podem estar associados ao desenvolvimento de ilusões ciumentas incluem-se a incapacidade física, um cônjuge demasiado jovem ou bonito, ou disfunção sexual. Mesmo os casais que estão particularmente próximos um do outro e que desenvolveram uma dependência psicológica podem ter ilusões de ciúmes. Reacções paranóicas com delírios ciumentos podem também ocorrer após a menopausa, quando a função sexual é reduzida.