No trabalho clínico é por vezes possível encontrar uma dilatação limitada do corno temporal do ventrículo lateral. Porque é que isto acontece? A ressecção de tumores pós-cérebro, hemorragia cerebral ou ventriculite pode levar a uma dilatação limitada do corno temporal do ventrículo lateral, resultando em sintomas clínicos tais como dores de cabeça, tonturas, epilepsia e perda de memória. Qual é a opção de tratamento menos invasiva e mais eficaz escolhida por Zhou Yan, Departamento de Neurocirurgia, Hospital Geral da Força Aérea? Uma opção de tratamento intuitivo seria abrir este corno temporal anormal aos ventrículos laterais, mas isto não é aconselhável porque o tecido cicatrizado ou variações anatómicas nesta área podem complicar o procedimento e aumentar o risco de cirurgia. Se a piscina interpeduncular for espaçosa e a parede da cápsula na linha média proximal do corno temporal for fina, apenas estas duas condições oferecem outra opção – fistulotomia ventriculotemporal lateral do corno – um procedimento minimamente invasivo utilizando técnicas neuroendoscópicas. Analisaremos primeiro os princípios gerais deste procedimento e depois apresentaremos um estudo de caso detalhando todo o procedimento de uma fístula de corneta ventriculotemporal lateral. Qual é a coisa mais importante a lembrar antes de começar o procedimento? -a posição cirúrgica-esta determina se todo o procedimento irá decorrer sem problemas. A cabeça é desviada para o lado oposto. O tracto de punção ideal é determinado com a ajuda da neuro-navegação. Normalmente o furo craniano é posicionado na região temporoparietal, o que permite que o tracto perfurante chegue até ao topo da buzina temporal. Uma vez que o endoscópio tenha entrado no corno temporal do ventrículo lateral sob neuronavegação, o principal marco anatómico, o plexo coróide, precisa de ser identificado. Isto permite que o plexo coróide seja seguido até à ponta do corno temporal. Por vezes, a cabeça hipocampal também pode ser identificada. No ápice do corno temporal, a parede lateral da linha média proximal perto da fissura coróide é geralmente a mais fina. O local ideal para fístulas é geralmente a parede lateral da linha média proximal localizada perto da piscina interpeduncular. A perfusão tipo percussão ajuda a identificar o ponto mais fino da parede lateral da linha média proximal. Primeiro é criada uma fístula romba utilizando uma micro braçadeira Decq e depois é introduzido um endoscópio de 2 mm de diâmetro através desta abertura inicial da fístula para confirmar que a piscina interpeduncular é atingida. A fístula foi então ainda mais dilatada usando um cateter balão Fogarty de 3-Fr. O tecido cerebral em redor do perímetro da fístula é então removido usando uma tesoura microscópica e uma pinça para aumentar ainda mais a fístula, a fim de evitar cicatrizes pós-operatórias que levem ao fechamento da fístula. É muito importante e primordial identificar e proteger o nervo arteriovenoso e os ramos penetrantes das artérias comunicantes posteriores e das artérias cerebrais posteriores. O endoscópio é introduzido através da fístula na piscina interpeduncular e o talo pituitário e o nervo arteriolar devem ser claramente identificados. Este procedimento minimamente invasivo é descrito em pormenor num caso típico. Trata-se de uma paciente feminina de 15 anos de idade que recuperou bem de uma ressecção do triângulo do lóbulo temporal, mas que se verificou ter uma dilatação progressiva do corno temporal do ventrículo lateral em revisão regular. O tratamento de escolha foi uma técnica neuroendoscópica – uma fístula lateral do corno ventriculotemporal. O procedimento começou como descrito acima. Após introdução do endoscópio no corno ventriculotemporal lateral, a sua ponta é alcançada e a cabeça hipocampal pode ser visualizada. A área mais fina na parede lateral da linha média proximal é então identificada sob a orientação da neuronavegação. A fístula é desprendida sem falhas usando uma micro braçadeira Decq. Um endoscópio de 30° de 2 mm de diâmetro é introduzido através da fístula e a artéria comunicante posterior e o nervo arteriolar são identificados. Estes dois importantes marcos anatómicos indicam que o corno temporal do ventrículo lateral e a piscina interpeduncular foram abertos. O tecido cerebral em redor da circunferência da fístula foi então excisado com uma pinça de biopsia. A fístula foi ainda mais dilatada usando um cateter de balão de 3 Fr Fogarty. A piscina interpeduncular é então acedida utilizando um endoscópio de 3,3mm 30° para identificar o talo pituitário. O nervo arteriolar, a artéria comunicante posterior e a artéria cerebelar superior foram então mais explorados. Uma RM repetida 1 ano após a cirurgia mostrou um estreitamento do ângulo temporal do ventrículo lateral e confirmou a patência da ventriculostomia lateral.