A lumpectomia pediátrica é um representante da cirurgia pediátrica minimamente invasiva e é uma das marcas registradas da cirurgia pediátrica moderna. A cirurgia laparoscópica permeou muitos aspectos da cirurgia pediátrica e levou a uma mudança dramática na forma como a cirurgia é executada, trazendo o conceito de cirurgia minimamente invasiva para a cirurgia pediátrica e tornando-a amplamente aceite por pacientes e médicos. Na década de 1970, a utilização da laparoscopia por Steven Gans para diagnosticar atresia biliar e anomalias gonadal marcou o início da cirurgia laparoscópica pediátrica. Em 1990, os cirurgiões adultos Gotz relataram a primeira apendicectomia laparoscópica pediátrica e em 1992, os cirurgiões pediátricos Gilchrist e Lobe relataram a primeira apendicectomia laparoscópica e outros procedimentos. Após várias gerações de cirurgiões pediátricos, a trans-laparoscopia pode realizar com segurança a maioria das cesarianas pediátricas. Actualmente 90-95% de todas as condições cirúrgicas pediátricas abdominais nos países desenvolvidos são tratadas laparoscopicamente e tornou-se uma técnica cirúrgica moderna e madura, marcando o início de uma nova era na cirurgia pediátrica. Cirurgia laparoscópica pediátrica – uma mudança no tratamento A laparoscopia, como técnica cirúrgica minimamente invasiva, tem uma aplicação importante no diagnóstico e tratamento de doenças cirúrgicas abdominais pediátricas e tem demonstrado a sua superioridade única. O laparoscópio permite ao cirurgião visualizar toda a cavidade abdominal através de uma incisão de 3 ou 5 mm na fossa umbilical e tratar lesões tanto no abdómen superior como inferior, e revelar áreas difíceis de expor com cirurgia aberta convencional, como a bexiga posterior e o subdiafragma, com impacto mínimo sobre a criança. O advento da cirurgia laparoscópica minimamente invasiva aboliu a tradicional “exploração abdominal aberta” e salvou a criança da dor da incisão no diagnóstico de algumas doenças. Como as técnicas laparoscópicas não são apenas minimamente invasivas, mas também precisas, as estruturas teciduais podem ser ampliadas ao microscópio, permitindo uma separação precisa, hemostasia, ligadura e operações de sutura, e facilitando o ensino e a documentação. Como resultado, as técnicas laparoscópicas permitem aos cirurgiões operar a um nível mais preciso e microscópico, levando a avanços na gestão global das condições cirúrgicas pediátricas. No passado, a cirurgia aberta convencional para o tratamento de anomalias gastrointestinais e urinárias em crianças pequenas era altamente invasiva e tinha uma elevada taxa de mortalidade. Em alguns casos, dada a tenra idade da criança, foi difícil tolerar uma grande cirurgia e foi necessário adoptar uma abordagem faseada, ou seja, uma cirurgia paliativa temporária no período neonatal para permitir a sobrevivência, seguida de uma cirurgia radical quando a criança cresceu, por exemplo, em crianças com atresia anal congénita, um procedimento em três fases envolvendo colostomia, anoplastia e fecho da fístula. A natureza minimamente invasiva da cirurgia laparoscópica é menos invasiva para a criança e mais precisa, permitindo o tratamento precoce e pontual de anomalias congénitas. A cirurgia aberta convencional causa danos na pele, músculos, nervos e outros tecidos da parede abdominal, exposição e toque dos órgãos internos durante a cirurgia, o que é muito traumático para a criança, recuperação lenta da cirurgia, e muitas complicações pós-operatórias, especialmente quando a cicatriz permanente deixada após a cirurgia deixa uma sombra psicológica na criança e nos seus entes queridos, afectando o desenvolvimento psicológico da criança à medida que cresce. O desenvolvimento da lumpectomia pediátrica – em linha com a fisiologia e minimamente invasiva Minimamente invasiva e não invasiva é o objectivo perseguido pela cirurgia, desde a cirurgia aberta tradicional à cirurgia de pequena incisão até ao desenvolvimento da cirurgia de lumpectomia, ao longo de toda esta linha. A “cirurgia endoscópica trans-natural de orifícios” e a “técnica laparoscópica transumbilical de porta única” são o resultado desta tendência minimamente invasiva. “Naturalorifice tansluminal endoscopic surgery (NOTES) é a introdução de um endoscópio flexível na cavidade abdominal através dos orifícios naturais do corpo, tais como a boca, o ânus, a uretra e a vagina, para a realização de vários procedimentos cirúrgicos. As vantagens da cirurgia NOTES em relação à cirurgia laparoscópica normal são: sem incisões ou cicatrizes na parede abdominal, menos dor, recuperação mais rápida e menos complicações. A técnica laparoscópica transumbilical de porta única envolve a colocação de uma cânula de punção com múltiplos orifícios operatórios através da porta umbilical e a introdução de instrumentos e da lumpectomia através do orifício operatório na cânula para completar a operação. Os cirurgiões pediátricos já são capazes de realizar procedimentos como a piloromiotomia, ligadura alta da hérnia, colecistectomia, colecistectomia, apendicectomia, diverticulectomia do intestino delgado e muitos outros usando esta técnica. Vantagens: pequenas incisões na superfície do corpo, baixa incidência de complicações pós-operatórias, dor pós-operatória mínima e curta estadia hospitalar, e cicatrizes cirúrgicas inconspícuas. A utilização desta técnica reduziu ainda mais o trauma cirúrgico e beneficiou um grande número de crianças. Embora adoptando activamente a mais recente tecnologia, os cirurgiões laparoscópicos pediátricos estão constantemente a explorar inovações na prática clínica para reduzir o número de furos de perfuração, reduzir a pressão pneumoperitoneal, encurtar o tempo operatório, reduzir o número de operações, expandir o âmbito da cirurgia, e alterar as vias de abordagem cirúrgica num esforço para tornar a cirurgia laparoscópica menos invasiva e mais adequada do ponto de vista fisiológico. Os autores têm feito algumas tentativas nestas áreas. A primeira aplicação bem sucedida da colledocoplastia laparoscópica para cistos coledoquiais com estenose biliar (anteriormente considerada contra-indicada), o primeiro relatório de cirurgia laparoscópica para cistos coledoqueais sintomáticos em neonatos, o primeiro relatório de tratamento trans-laparoscópico da atresia biliar dos tipos I e II, o primeiro relatório de colocação de placa extrapleural para o tórax do funil (anteriormente a placa estava em contacto directo com o pulmão através da cavidade pleural), e a primeira proposta de colledochal princípios e métodos de vias de ressecção para a cistectomia radical, etc., cistectomia laparoscópica sem ânus elevado, anoplastia do ânus de uma cavidade, etc. (anteriormente necessária cirurgia em duas ou mesmo em três fases).