A estenose lombar espinal é uma condição em que o diâmetro do canal espinal encurta, comprimindo o saco dural, a medula espinal ou as raízes nervosas, resultando em disfunção neurológica correspondente, geralmente nos idosos. O tratamento cirúrgico aberto anterior tem sido altamente invasivo e lento a recuperar da cirurgia. A descompressão unilateral da estenose espinal lombar por foraminoscopia abriu uma nova era no tratamento da estenose espinal lombar! A estenose espinal lombar tem um início insidioso e um curso lento, e é normalmente observada em pacientes mais velhos. As causas da estenose são complexas, e dependendo da localização clínica da estenose, os sintomas típicos podem incluir: dor lombossacral crónica, dor nas pernas, fraqueza e dormência progressiva em ambos os membros inferiores, claudicação intermitente, e dificuldade em andar. A dormência pode progredir dos pés para cima até aos bezerros, coxas e região lombossacral, e uma sensação de entrelaçamento no abdómen. A estenose espinal lombar é insidiosa no seu início, lenta no seu curso e ocorre normalmente em pacientes mais velhos. As causas da estenose são complexas e, dependendo da localização clínica da estenose, os sintomas típicos podem incluir: dor lombossacral crónica, dor radiante em ambos os membros inferiores, fraqueza progressiva, dormência, claudicação intermitente e dificuldade em andar. A dormência pode progredir dos pés para cima até aos vitelos, coxas e região lombossacral, com uma sensação de cinturão no abdómen e, em casos graves, movimentos intestinais anormais e paraplegia. No passado, a cirurgia aberta para estenose lombar da coluna vertebral retirava severamente os músculos da parte inferior das costas do paciente, deixando frequentemente dores crónicas nas costas e uma recuperação lenta após a cirurgia. Com o desenvolvimento de técnicas espinais minimamente invasivas, o acesso unilateral com descompressão bilateral sob MED (discoscopia) para estenose lombar foi gradualmente alcançado, e o acesso unilateral com descompressão bilateral sob canais expansíveis pode ser utilizado para estenose lombar instável. Contudo, os doentes idosos com estenose lombar espinal têm frequentemente uma combinação de condições médicas que tornam difícil a tolerância à anestesia geral. Como resultado, a utilização de técnicas de foraminoscopia para o tratamento da estenose espinal lombar estável tem sido cada vez mais explorada. De acordo com Chen Bin, Director de Cirurgia da Coluna Minimamente Invasiva no Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina de Chengde, a chave para expandir as indicações de técnicas de foraminoscopia é a escolha da abordagem cirúrgica. Uma abordagem cirúrgica única pode expandir o campo de visão microscópico. As técnicas anteriores de foraminoscopia intervertebral tinham uma exposição limitada das estruturas no canal espinhal, revelando apenas parte das raízes nervosas e do saco dural. O “foraminoscópio de descompressão e libertação das raízes nervosas perineurais” utiliza uma abordagem especial que permite a exposição microscópica das raízes nervosas inferiores, das raízes nervosas de saída, do saco dural, do ligamento longitudinal posterior, do núcleo pulposo saliente, do anel fibroso, do ligamento do sabor e mesmo das raízes nervosas contralaterais. Devido ao acesso especial desta técnica, o alargamento do forame intervertebral, o alargamento da fossa safena lateral e a descompressão ventral do saco dural podem ser realizados, completando o alargamento e descompressão do canal espinhal na estenose espinhal. Caso típico: A paciente, uma mulher de 60 anos de idade, foi admitida com 10 anos de dor lombar com dores bilaterais nos membros inferiores, que tinham sido agravadas durante 2 anos. A paciente tinha quadril bilateral, coxa lateral posterior, panturrilha lateral a pedis dorsal irradiando dor, sendo o lado esquerdo mais severo que o direito. A RM mostrou uma hérnia discal em L4-5, compressão do saco dural, espessamento do sabor ligamentar e estreitamento do forame intervertebral correspondente e da fossa safena lateral. Após discussão do caso no departamento, foi realizada uma libertação perineural e descompressão perineural no paciente. A hérnia do núcleo pulposo foi removida, a fossa safena lateral foi aumentada e a descompressão ventral da raiz do nervo contralateral foi gradualmente conseguida através do aspecto ventral do saco dural. Imediatamente após a operação, o paciente sentiu que a dor e a dormência em ambos os membros inferiores tinham desaparecido. O teste de elevação da perna direita foi negativo depois de estar deitada numa posição plana. O paciente foi baixado para uma cinta lombar 2 horas após a cirurgia. O tratamento da estenose espinal lombar estável por descompressão unilateral com uma abordagem foraminoscópica tem vantagens significativas. Este procedimento tem as vantagens de trauma cirúrgico mínimo, baixo sangramento intra-operatório, anestesia local, baixo custo, rápida recuperação pós-operatória e uma vasta gama de indicações. Com o advento de uma sociedade em envelhecimento, o número de pacientes idosos com estenose espinal lombar continuará a aumentar. A aplicação desta técnica torna o tratamento da maioria dos pacientes com estenose espinal lombar simples e eficaz, eliminando o desconforto das costas e das pernas para mais pacientes idosos e melhorando a qualidade de vida dos idosos!