A dissecção aberta dos gânglios linfáticos tornou-se o padrão de ouro para o tratamento da metástase dos gânglios linfáticos na região inguinal do cancro do pénis, o que melhorou muito o prognóstico dos pacientes. No entanto, a dissecção aberta dos gânglios linfáticos inguinais tem uma grande incisão e é propensa a complicações pós-operatórias tais como necrose dos retalhos, flap, fugas linfáticas, quistos linfáticos, cicatrização retardada ou mesmo não cicatrização, o que aumenta muito a dor dos pacientes. Isto aumenta grandemente o sofrimento dos doentes. Recentemente, alguns estudiosos nacionais e estrangeiros relataram a dissecção laparoscópica dos gânglios linfáticos inguinais, o que reduziu largamente as complicações pós-operatórias e melhorou a qualidade de vida dos pacientes, assegurando ao mesmo tempo resultados cirúrgicos. O paciente, um homem de 56 anos, foi internado no hospital com a principal razão de “encontrar um inchaço na ranhura coronal do pénis com dores durante mais de 2 semanas”. Uma massa dura de cerca de 0,5 cm de diâmetro foi encontrada no lado dorsal da ranhura coronal do pénis há quinze dias. Há cinco dias, o paciente foi submetido a circuncisão + excisão de massa peniana num hospital externo. O paciente foi posteriormente encaminhado para o nosso hospital, e o nosso departamento de patologia mostrou que o paciente tinha um carcinoma escamoso altamente diferenciado do pénis com infiltração de tecido subepitelial. Para tratamento posterior, o paciente foi admitido no nosso departamento como “cancro do pénis pós-operatório com aumento bilateral dos gânglios linfáticos inguinais”. O ultra-som mostrou múltiplos gânglios linfáticos aumentados na região inguinal bilateralmente, com um máximo de 2,35cm x 0,76cm no lado direito e 1,48cm no lado esquerdo, com uma forma bastante regular e sinais de fluxo sanguíneo. O sangue de rotina e os exames bioquímicos não revelaram anomalias. O paciente recebeu antibióticos orais durante uma quinzena antes da operação, seguida de “dissecção laparoscópica bilateral dos gânglios linfáticos inguinais” sob anestesia geral. 2. Procedimento laparoscópico O paciente foi colocado numa posição plana após anestesia geral, com a coxa do lado operado flectida e rodada externamente (Figura 1). O paciente é rotineiramente desinfectado e uma toalha é espalhada. É feita uma pequena incisão 2 cm abaixo do triângulo femoral esquerdo e os dedos são dissecados ao longo da fáscia de Scarper (Fig. 2). Um trocarte de 10 mm é inserido, a pressão de ar é aumentada para 14 mmHg, o laparoscópio é introduzido e um trocarte de 10 mm e 5 mm é perfurado de cada lado sob vigilância para determinar a extensão da varredura com a ajuda da pressão dos dedos e da luz da extremidade da lente da lumpectomia (Figura 3). A faca de ultra-sons e a pinça separadora são introduzidas e o tecido gordo linfático é limpo do lado profundo da fáscia de Scarper para a superfície fascial, superior a 3 cm acima do ligamento inguinal, lateralmente para a fáscia larga, medialmente para o vasto medialis e inferior para a ponta do triângulo femoral. A veia safena é cortada com pinças Hemolok e os pequenos vasos e linfáticos são dissecados após a pinça Hemolok. A bainha arteriovenosa femoral é aberta, o tecido gordo linfático na fossa ovalis é limpo, e a veia safena é cortada no ponto em que se junta à veia femoral com pinças Hemolok. A extensão do espaço livre é consistente com a cirurgia aberta e a vista é clara (Figura 4). O tecido adiposo linfático desobstruído foi removido para patologia (Figura 5). Dois drenos porosos de F10 foram deixados no local com aspiração por pressão negativa, e as incisões foram fechadas após a contagem dos instrumentos de gaze. O gânglio linfático inguinal direito foi desobstruído da mesma forma. II. resultados A paciente foi operada sem problemas, com um tempo operatório de 120 minutos do lado esquerdo e 110 minutos do lado direito, com 50 ml de hemorragia intra-operatória, sem transfusão de sangue e sem abertura intermédia. O paciente foi ventilado e levantado da cama no primeiro dia após a cirurgia, recebeu uma dieta semi-líquida e gradualmente passou para uma dieta normal. O cateter urinário foi retirado no dia 2 e o doente teve alta do hospital. No seguimento, não houve complicações relacionadas com a cirurgia e não houve sinais significativos de recidiva. A patologia pós-operatória mostrou: (gânglio linfático inguinal esquerdo): hiperplasia reactiva dos gânglios linfáticos (0/11), não foi observado carcinoma metastático. (gânglio linfático inguinal direito): foram observadas hiperplasia reactiva e esteatose no gânglio linfático (0/22), não foi observado carcinoma metastático. Através da experiência deste paciente e da revisão da literatura relevante, os autores concluíram que a cirurgia laparoscópica pode alcançar a mesma extensão de dissecção de gânglios linfáticos que a cirurgia aberta, e pode reduzir significativamente as complicações pós-operatórias e alcançar um bom controlo do tumor, que é uma modalidade de tratamento minimamente invasiva mais promissora do que a cirurgia aberta tradicional e vale a pena promover e aplicar. Ao mesmo tempo, também obtivemos alguns conhecimentos: (1) Ao estabelecer o espaço cirúrgico, a separação e expansão foi realizada na camada de fáscia do Scarper para separar toda a gordura para baixo, em vez de saltar o campo cirúrgico, o que não só garantiu o campo cirúrgico e o espaço, reduziu a dificuldade da cirurgia e facilitou a operação suave, mas também garantiu o fornecimento de sangue do retalho e reduziu a possibilidade de necrose da pele após a cirurgia. (2) A pressão de injecção de ar era de 14 mmHg quando o espaço operacional foi estabelecido e a cânula de perfuração foi colocada, e foi subsequentemente ajustada para 12 mmHg para reduzir a probabilidade de enfisema subcutâneo. (3) O tecido gordo linfático é removido do lado profundo da fáscia de Scarper até à superfície fascial, a borda superior até 3 cm acima do ligamento inguinal, lateralmente até à fáscia larga, medialmente até ao vasto medialis e inferior até à ponta do triângulo femoral para assegurar uma remoção completa dos gânglios linfáticos. (4) A extensão do procedimento é marcada na superfície da pele com um marcador antes da cirurgia. Intraoperatoriamente, a pressão intermitente dos dedos pode ser aplicada nos limites da pele na superfície para ajudar na localização e assegurar a extensão da folga. (5) Intra-operatoriamente, é realizado um exame patológico rápido dos gânglios linfáticos inguinais e, se forem encontradas metástases tumorais, é realizada a dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos ao mesmo tempo. (6) Dois drenos são colocados de cada lado para garantir a drenagem pós-operatória. Recomenda-se a colocação de drenos mais grossos para evitar entupimentos, tais como os drenos F18 ou F20. (7) O paciente deve ser aconselhado a manter o movimento da cama no mínimo durante uma semana após a cirurgia e deve ser aplicado um penso elástico na virilha para reduzir a possibilidade de flutuação da aba. (8) O tubo de drenagem pós-operatório deve ser ligado à aspiração por pressão negativa para assegurar a drenagem e para reduzir a possibilidade de flutuação da aba. (9) A necessidade de radioterapia de seguimento é determinada pelos achados patológicos após a cirurgia. (10) O tratamento anti-inflamatório pré-operatório é dado durante uma quinzena para excluir o aumento dos gânglios linfáticos inflamatórios. Em conclusão, a dissecção laparoscópica dos gânglios linfáticos inguinais é segura e viável. Não só assegura a extensão da dissecção dos gânglios linfáticos e alcança o mesmo efeito de tratamento tumoral que a cirurgia aberta, mas também reduz em grande medida as complicações pós-operatórias da cirurgia aberta tradicional, e vale a pena promover.