A disfagia é a sensação de obstrução e de estagnação na faringe, no retroesterno ou no esófago devido à obstrução do transporte dos alimentos da boca para a cárdia e para o estômago. Em pessoas normais, a deglutição divide-se nas fases oral, faríngea e esofágica. Problemas em qualquer uma destas fases podem levar a perturbações da deglutição. A faringe é um canal comum para a respiração do ar e a deglutição de alimentos, e a coordenação dos movimentos de respiração e deglutição de alimentos é um processo complexo, especialmente no processo de deglutição deve ser precisamente coordenado com o fecho completo da via aérea faríngea para evitar que os alimentos entrem acidentalmente na via aérea. Para além das consequências da aspiração, engasgamento, pneumonia por aspiração e desnutrição, a disfagia também causa efeitos psicossociais, incluindo o facto de os doentes evitarem as refeições, a ansiedade, o pânico, o pessimismo e a desilusão durante as refeições e a falta de confiança na sua sobrevivência. A incidência de disfagia faríngea e de anomalias da deglutição devido a lesões estruturais está a aumentar com a idade e a doença. Por conseguinte, a disfagia faríngea é a mais comum. I. Etiologia 1, doenças do sistema neuromuscular: a deglutição é uma série de envolvimento neuromuscular no processo reflexo, lesões do sistema nervoso central, como acidente vascular cerebral, traumatismo craniocerebral, paralisia da medula oblonga, levando ao fechamento das vias aéreas de deglutição não é coordenado, resultando em má absorção. Lesões do sistema nervoso periférico, miastenia gravis também podem causar fraqueza na contração muscular da faringe, causando função anormal da deglutição. 2 . Tumor de cabeça e pescoço: O tumor frequentemente bloqueia o canal da deglutição, causando distúrbio mecânico da deglutição. A cirurgia da cavidade oral e da cabeça e pescoço muitas vezes destrói a estrutura anatómica normal da deglutição e causa disfagia dinâmica. A fibrose dos músculos do pescoço após a radioterapia do tumor da cabeça e pescoço leva a uma função deficiente da elevação da laringe, a epiglote não consegue cobrir as pregas vocais a tempo e a abertura da entrada do esófago é afetada, o que tem grande influência na função de deglutição. 3 . Dificuldade em abrir a entrada do esôfago: divertículo faringo-esofágico, miastenia gravis cricofaríngea, fibrose dos músculos cervicais após radioterapia, espasmo dos músculos cricofaríngeos causado por lesões centrais, etc., todos fazem com que a entrada do esôfago não se abra normalmente durante a deglutição, resultando em dificuldades de deglutição e aspiração. 4, Outros: outras afecções da faringe, tais como abcesso peritonsilar, abcesso da parede posterior da faringe, tuberculose faríngea e laríngea, traumatismo faríngeo e outras afecções. Métodos de avaliação clínica Não é difícil diagnosticar a disfagia óbvia, mas é especialmente importante diagnosticar a disfagia com sintomas insignificantes ou anormalidades precoces da deglutição. O diagnóstico e o tratamento precoces podem prevenir e controlar a ocorrência de complicações graves da disfagia. 1 . Teste de Deglutição de Saliva Repetida O paciente fica sentado, o examinador coloca o dedo na glote e no osso hioide do paciente, deixa-o engolir o mais rápido possível e repetidamente, sente o osso hioide com o movimento de deglutição, cruza o dedo, avança e sobe e depois reinicia, confirma esse movimento para cima e para baixo, o momento de declínio para a conclusão da deglutição, observa o número de vezes que o paciente engole e a amplitude da garganta levantando em 30 segundos, engolindo menos de três vezes em 30 segundos é considerado uma função de deglutição anormal. 2, teste de água potável Kubota Observar o tempo necessário para os doentes engolirem 30 ml de água morna, ou seja, o tempo desde a água oral até ao fim da deglutição, tomar o movimento laríngeo como padrão, realizar 1 teste, calcular o tempo mais curto e registar a situação de asfixia. Critérios de avaliação: Grau 1: pode engolir água suavemente dentro de 5 s; Grau 2: engolir água mais de duas vezes dentro de 5 s sem engasgar; Grau 3: engolir água uma vez dentro de 5 s, mas com asfixia; Grau 4: engolir água mais de duas vezes dentro de 5-10 s com asfixia; Grau 5: não pode engolir água dentro de 10 s com asfixia frequente; Grau 1 é normal, Grau 2 é suspeita de anormalidade e Grau 3-5 é anormalidade. 3 . Escala de função de alimentação transoral Determinar indiretamente a função de deglutição do paciente de acordo com a situação de alimentação oral do paciente, que é classificada em 7 graus em ordem. grau 1: completamente incapaz de se alimentar por via oral, grau 2: contando com o tubo nasal, pode ser uma quantidade muito pequena de alimentação oral, grau 3: pode ser um único alimento por via oral, precisa ser complementado pelo tubo nasal, grau 4: completamente alimentado por via oral, mas apenas um único alimento pode ser comido, grau 5: completamente alimentado por via oral, a comida pode ser variada, precisa de preparação especial, como cortar pequenos pedaços, precisa de preparação especial e pode ser comido por uma variedade de alimentos. É necessária uma preparação especial, como cortá-la em pequenos pedaços ou misturá-la em suco espesso, etc.; Grau 6: ingestão oral completa, a comida não precisa de preparação especial, mas alguns alimentos especiais não podem ser comidos; Grau 7: ingestão oral completa sem qualquer restrição. os graus 6 e 7 são normais e os graus 1 a 5 são anormais. Terceiro, exame auxiliar 1, imagem dinâmica faríngea: através do raio X sob o processo de deglutição de captura de vídeo, processamento de software especial, análise dinâmica da função de deglutição, não só pode esclarecer se há a ocorrência e grau de aspiração, mas também observação efetiva do processo de deglutição da distância do movimento do osso hioide, alimentos através do tempo da cavidade faríngea, a taxa de constrição da cavidade faríngea, bem como o grau máximo de abertura da entrada esofágica, e assim por diante. Este método permite observar todo o processo de deglutição e detetar as alterações subtis da função de deglutição numa fase precoce, o que constitui um método objetivo de exame da função de deglutição aceite tanto no país como no estrangeiro. A desvantagem é que os pacientes precisam ir ao departamento de radiologia para exame, e não é adequado para pacientes que têm aspiração grave após avaliação clínica. 2 . Exame da função de deglutição da laringoscopia eletrônica: através da fase faríngea da deglutição antes e após a avaliação da função motora faríngea, para avaliar o transporte de alimentos durante a deglutição. Sob o laringoscópio eletrónico, os doentes podem engolir líquidos corados com corantes alimentares e alimentos de diferentes concentrações para observar a velocidade de início da deglutição, o estado residual da fossa piriforme após a deglutição e a presença e o grau de aspiração. A vantagem é que a operação é simples e o exame pode ser completado à beira do leito, a desvantagem é que todo o processo de deglutição não pode ser observado, apenas a faringe antes e depois da deglutição é observada, e a deglutição é julgada pelo resíduo alimentar faríngeo antes e depois da deglutição e a situação de má aspiração. Em quarto lugar, o método de tratamento 1, exercício de função de reabilitação: refere-se principalmente a alguns dos métodos de compensação e métodos de exercício muscular, através do exercício de treinamento direcionado para treinamento direcionado, ajuda as lesões nervosas e musculares centrais causadas pela reabilitação funcional da disfagia. 2 . Terapia de estimulação elétrica: ativa os músculos relacionados à deglutição, estimulando os nervos motores periféricos completos. O principal objetivo terapêutico é fortalecer os músculos enfraquecidos, ajudar a restaurar o controlo motor e prevenir a atrofia por desuso muscular. Pode ser utilizada para lesões musculares ou lesões de desnervação muscular. Existem estimuladores eléctricos de baixa frequência disponíveis no mercado para a reabilitação da disfagia. 3, dilatação com balão da entrada do esófago: a dilatação com balão da entrada do esófago através de laringoscópio de fibra ótica ou laringoscópio eletrónico pode aumentar a entrada do esófago, reduzir a pressão de repouso na entrada do esófago, diminuir a força de contração dos músculos da faringe durante a deglutição e facilitar a passagem da massa esofágica. É adequado para doentes com músculos faríngeos hipocontrácteis devido a lesões neurológicas e musculares e para doentes com distonia cricofaríngea. O seu tratamento é também preditivo da miotomia cricofaríngea. Os doentes necessitam normalmente de tratamentos de dilatação repetidos. 4, miotomia cricofaríngea: a miotomia cricofaríngea assistida por laser de CO2 endoscópico transoral pode reduzir a pressão de repouso da entrada esofágica, as indicações são as mesmas que a dilatação do balão de entrada esofágica e o efeito do tratamento é permanente. 5 . Cirurgia para aspiração grave: aspiração grave, levando a pneumonia por aspiração e desnutrição, pode ser fatal para os pacientes. A dieta nasogástrica ou a gastrostomia podem melhorar o estado nutricional do paciente, mas o paciente perde a capacidade básica de comer pela boca e a qualidade de vida é bastante reduzida. Os tratamentos cirúrgicos actuais incluem a oclusão vocal, a laringectomia total e as dissecções laringotraqueais. A possibilidade de aspiração de alimentos é evitada, mas o doente perde a capacidade de pronação.