Quando doenças infecciosas bacterianas em mulheres durante a gravidez requerem o uso de medicamentos antibacterianos, os clínicos devem dominar os princípios de acção, espectro antibacteriano, dosagem, efeitos tóxicos dos medicamentos, bem como estar familiarizados com se estes medicamentos têm um efeito sobre o feto, bem como o grau e período do efeito; para atingir o objectivo de cura da doença, mas também para minimizar o impacto sobre o feto. De acordo com o grau de impacto dos medicamentos antibacterianos no feto e os seus efeitos tóxicos na mãe, estão divididos em três categorias: os que podem ser usados durante a gravidez, os que são usados com precaução durante a gravidez e os que são proibidos durante a gravidez, que são descritos abaixo. Os medicamentos antimicrobianos que podem ser utilizados durante a gravidez (Classe B) Os medicamentos da classe B são relativamente seguros e basicamente inofensivos para a mãe e para o feto. Os antibióticos desta categoria baseiam-se no princípio de prevenir a síntese da parede celular bacteriana, que não está presente nos mamíferos, pelo que são os menos tóxicos para os seres humanos e não causam malformações fetais. No entanto, as desvantagens são que têm um espectro antibacteriano estreito, são instáveis à enzima β-lactamase produzida pelas bactérias, são facilmente resistentes aos medicamentos, são instáveis aos ácidos e não podem ser tomados oralmente; e são propensos a reacções alérgicas. No entanto, as preparações semi-sintéticas de penicilina composta actualmente em uso compensaram estas desvantagens de muitas maneiras, sendo tanto antibióticos resistentes a ácidos ou a enzimas e de largo espectro, como também menos propensos a reacções alérgicas. Embora o espectro antimicrobiano de cada agente varie, o denominador comum é a ausência de efeitos teratogénicos. Este grupo de medicamentos pode ser utilizado durante toda a gravidez. Por exemplo, a penicilina de sódio para injecção e amoxicilina oral. Cefalosporinas (terceira geração) Este grupo de antibióticos é muito semelhante às penicilinas e tem menos impacto sobre a mãe e o feto. É superior às penicilinas na medida em que tem um amplo espectro antibacteriano, é estável contra ácidos e beta-lactamases produzidas por várias bactérias, e tem uma baixa incidência de reacções alérgicas. A primeira geração de cefalosporinas tem uma certa nefrotoxicidade, a segunda geração tem uma menor nefrotoxicidade, e a terceira geração é basicamente não tóxica para o rim e pode ser utilizada durante toda a gravidez. Como a cefoperazona de sódio, ceftazidima de sódio, etc. 2, macrolídeos Esta classe de antibióticos é um inibidor bacteriano, de espectro antibacteriano e semelhante à penicilina. É também eficaz contra o micoplasma, clamídia, toxoplasma, etc. A concentração sanguínea não é elevada, mas a distribuição dos tecidos e a migração intracelular são boas, a toxicidade é baixa, a metamorfose deve ser menor, é um antibiótico que pode ser usado com segurança durante a gravidez, e pode ser aplicado durante toda a gravidez. As mulheres grávidas com alergia à penicilina e infecções do tracto respiratório podem preferir estes medicamentos, tais como a azitromicina. Os medicamentos anti-anaeróbicos e anti-trichomonas têm demonstrado em estudos com animais serem mutagénicos para as bactérias e, portanto, perigosos para os seres humanos. Devem ser evitados durante os primeiros 3 meses de gravidez para evitar malformações fetais. Por exemplo, metronidazol e tinidazol. Os medicamentos antimicrobianos utilizados com precaução durante a gravidez (classe C) Os medicamentos da classe C só demonstraram ser teratogénicos para o feto ou para matar o embrião em estudos experimentais com animais, mas não em estudos com humanos, pelo que as vantagens e desvantagens da sua utilização em mulheres grávidas devem ser pesadas e aplicadas apenas quando as vantagens superam as desvantagens. Ao fígado fetal falta a enzima glucuronosiltransferase, pelo que a função de desintoxicação deste tipo de medicamento é afectada; após o nascimento do recém-nascido, podem ocorrer vómitos, anorexia e distensão abdominal, o que pode eventualmente levar a uma falha circulatória, chamada “síndrome do bebé cinzento”, tão precoce e a meio da gravidez O uso de drogas nas fases inicial e intermédia da gravidez é prudente e proibido nas fases finais da mesma. 2, quinolonas A toxicidade destas drogas é baixa, sem efeitos mutagénicos teratogénicos, mas pode causar artropatia em animais jovens, afectando o desenvolvimento das cartilagens; tem também um impacto neuropsiquiátrico, pelo que se evita a aplicação da gravidez. Como o haloperidol, ciprofloxacina, etc. As sulfonamidas podem entrar no feto através da placenta e competir com a bilirrubina do sangue fetal pelo local de ligação da proteína plasmática, resultando num aumento da bilirrubina livre de plasma, que é lipossolúvel e pode penetrar na barreira hemato-encefálica, causando danos cerebrais ao feto ou icterícia neonatal após o nascimento, por isso evite a aplicação durante a gravidez. Tais como sulfadiazina, cotrimoxazol, etc. 4, a fitoterapia antibacteriana Da Qing Ye tem uma excitação directa do músculo liso do útero, pelo que uma grande quantidade pode levar ao parto prematuro, as mulheres grávidas devem ser usadas com cautela; Ban Lan Gen e Da Qing Ye são plantas semelhantes, também devem ser usadas com cautela. Drogas antimicrobianas proibidas durante a gravidez (Classe D) As drogas da classe D têm provas definitivas de danos para o feto, e não devem ser consideradas para aplicação a menos que a mulher grávida tenha efeito absoluto após a utilização da droga. Os aminoglicosídeos são ototóxicos e nefrotóxicos, com pouca depuração renal e grandes diferenças individuais na concentração do fármaco, o que pode facilmente levar a um aumento dos níveis sanguíneos; concentrações elevadas de fármacos no líquido linfático do ouvido interno. A deficiência auditiva em bebés está principalmente relacionada com a quantidade de medicamentos utilizados, e tem pouco a ver com o mês de gravidez, mas a incidência é de 3% a 11%. Evite a utilização desta classe de medicamentos durante a gravidez. A incidência da deficiência auditiva em bebés está principalmente relacionada com a quantidade de medicamentos administrados, mas a incidência é de 3% a 3%. As tetraciclinas são fármacos típicos da malformação fetal. O uso de gravidez precoce pode levar a displasia de membros fetais e deformidade de membros curtos; gravidez média a displasia de botões dentários, cataratas congénitas; gravidez tardia causada pela falência hepática de mulheres grávidas, pelo que toda a gravidez deve ser proibida antibióticos da classe das tetraciclinas. O facto real é que não será capaz de obter um bom negócio por si só. Os antibióticos podem levar a colestase intra-hepática e danos parenquimatosos no fígado, causando elevadas transaminases, hepatomegalia e icterícia obstrutiva, etc. A incidência chega aos 40%, o que pode estar relacionado com a hipersensibilidade das substâncias esterificadas, que são evitadas durante toda a gravidez. Isto pode estar relacionado com a hipersensibilidade da substância esterificada. 4. os medicamentos antibacterianos chineses Andrographis podem neutralizar a progesterona e inibir a produção de trofoblastos coriónicos, o que pode levar ao aborto espontâneo e é proibido no início da gravidez. Liushen Wan é um medicamento para limpar o calor e reduzir o inchaço. Os seus ingredientes activos são cogumelo e almíscar, o que pode causar contracções uterinas e levar ao aborto ou parto prematuro, pelo que é proibido para mulheres grávidas. Os princípios básicos da medicação durante a gravidez: 1. escolher a medicação correcta que não seja prejudicial para o feto e que seja a mais eficaz para a doença sofrida pela mulher grávida. 2. evitar combinar medicamentos se for possível usar um fármaco, evitar usar novos fármacos que não tenham efeitos adversos para o feto se for possível usar um fármaco antigo que esteja seguro da sua eficácia, e evitar usar grandes doses de fármacos se for possível usar pequenas doses. 3. quando uma mulher grávida tem de usar drogas numa emergência, deve tentar usar drogas das classes A e B que tenham sido clinicamente provadas não terem efeitos teratogénicos durante muitos anos (as drogas da classe A são seguras de usar e não têm efeitos adversos sobre a saúde materna e fetal). 4. considerar o uso de drogas de acordo com o tamanho da semana gestacional, ou seja, o período de desenvolvimento a que o feto pertence, por exemplo, no terceiro mês de gravidez é um período importante para o desenvolvimento dos órgãos do feto, pelo que as drogas devem ser usadas com especial cuidado. 5. dependendo do grau de influência do fármaco no feto, escolher o fármaco com menor influência no feto. Por exemplo, se uma mulher grávida for combinada com hipertiroidismo, a ordem de selecção do fármaco é: sedativo (Valium), beta-bloqueador (Aminocardia), e metabolizador anti-tiróide (propiltiouracil). 6. medicação desnecessária, incluindo suplementos de saúde, deve ser evitada durante a gravidez. Em Hong Kong, foi relatado que os ginsenósidos, o principal ingrediente activo do ginseng, têm efeitos teratogénicos em embriões de ratos, e as mulheres são aconselhadas a usar o ginseng com precaução durante os primeiros três meses de gravidez. Tem sido relatado no estrangeiro que o alcaçuz pode estimular a produção de prostaglandinas em mulheres grávidas, o que pode causar partos prematuros e deve ser usado com precaução no início da gravidez. 7) Para prevenir malformações fetais induzidas por drogas, é melhor não usar drogas das Classes C e D nos primeiros 3 meses de gravidez. Ao usar drogas de classe C após o terceiro mês de gravidez, é também necessário pesar os prós e os contras e confirmar que as vantagens superam as desvantagens antes de as aplicar. Em geral, o uso de fármacos de classe D é proibido durante a gravidez. 8 As mulheres grávidas devem receber um “aviso” quando usarem drogas de classe C ou D em salvamento ou em circunstâncias especiais. Por exemplo, no caso de anafilaxia causada por produtos séricos, se o gluconato de cálcio (classe A) ou paracetamol (classe B) não for eficaz, então a prometazina (classe C) ou dexametasona (classe D) deve ser utilizada para controlar eficazmente a condição. As convulsões frequentes durante a gravidez podem ser muito prejudiciais para a mãe e para o feto, pelo que a medicação é utilizada para controlar as convulsões; contudo, a dose deve ser ajustada à dose mínima para controlar as convulsões. Os níveis sanguíneos de aminoglicosídeos (classe D), vancomicina, cloranfenicol, sulfonamidas e flucitosina (classe C) devem ser monitorizados durante a gravidez para reduzir os efeitos secundários.