Como o nome sugere, a espondilolistese lombar é um desalinhamento entre as vértebras lombares, geralmente baseado nas vértebras inferiores e classificado de acordo com a direcção do deslizamento das vértebras superiores: deslizamento anterior, posterior e esquerda-direita. O mais comum destes é o deslizamento anterior. A coluna vertebral é composta por várias vértebras em série, e a coluna lombar é composta por 5 vértebras, que é a maior parte que suporta o peso de toda a coluna vertebral, mais entre as vértebras lombares 4 e 5 é o ápice do prolapso fisiológico lombar, e a força de corte entre a lombar 4 e a lombar 5 é a maior. Óptimo! Tomemos o exemplo de um deslizamento lombar 4. A vértebra lombar 4 é deslocada para a frente em relação à vértebra lombar 5, e se os diâmetros anterior e posterior da vértebra lombar 5 forem divididos igualmente em quatro partes iguais, cada parte deslizante é de um grau, com um total de quatro graus, e os sintomas e perigos da espondilolistese lombar aumentam gradualmente. Os principais riscos de deslizamento da coluna lombar são os seguintes: 1, lombar 5 é a secção da cauda de toda a coluna vertebral, como o piso térreo de um arranha-céus, vértebras lombares 4 é como o primeiro andar, é o piso mais carregado do edifício, e é precisamente este lugar fora de questão, o primeiro andar relativo ao piso térreo para o lado do turno, imagine que este edifício se tornará instável, a mesma razão pela qual toda a coluna vertebral será também por causa do deslizamento das vértebras lombares 4 para a frente, e se tornará o centro de gravidade Instável, sempre que a força da cintura, a cintura 4 e 5 desliza entre si, resultando em que a cintura não pode suportar o peso, a sensação de movimento estranho, a dor. 2, a fundação é instável, com o tempo, as outras vértebras acima também terão problemas entre elas, o primeiro espaço vertebral lombar 34 afectado, porque entre a 45 lombar não é a trajectória normal do movimento, a trajectória normal entre a 34 lombar também se tornará anormal, manifestando-se como acelerada a degeneração do disco intervertebral 34 lombar. 3. não só os espaços intervertebrais adjacentes são afectados, como os espaços distantes não podem evitar ser afectados. Deformidades espinais graves tais como escoliose e cifose entre as vértebras acima são frequentemente vistas clinicamente devido ao deslizamento do interespaço lombar 45, que emerge lentamente. Dizemos frequentemente que a trave superior não está correcta, mas aqui está a fundação não está correcta, a trave superior será mais torta ah. 4. o deslizamento leva ao desalinhamento entre vértebras que pode produzir compressão de cisalhamento dos nervos. Quando o corpo vertebral está bem alinhado, os orifícios vertebrais estão ligados para formar o maior diâmetro do canal espinhal, quando o corpo vertebral lombar 4 desliza para a frente, os nervos que viajam dentro do foramina lombar 4 e lombar 5 não têm para onde ir senão para serem comprimidos pelas várias estruturas que estão desalinhadas, especialmente as raízes nervosas lombares 4 que viajam no foramina lombar 4 e 5 são apertadas pelas quatro paredes do estreito foramina intervertebral esticado e deformado. Esta compressão ainda é variável, e a estenose dinâmica causada pelo deslizamento tem um impacto nos nervos, com as vértebras a mudarem constantemente de posição à medida que o corpo se move, escorrega, reiniciando, escorregando novamente e reiniciando novamente. É como se as ondas estivessem constantemente a bater na praia e mesmo as pedras duras estivessem a ser polidas dos seus cantos diamantados para se tornarem arredondadas e lisas. Outro exemplo de danos por impacto é a utilização de uma broca de impacto ao fazer furos numa parede sólida de betão armado numa renovação de casa, onde a broca é rodada com um movimento constante para a frente e para trás para que o furo possa ser rodado. Como se pode ver, as lesões de impacto são maiores do que as lesões normais de compressão. Infelizmente, o tecido nervoso é tão delicado e não regenerativo que não pode suportar uma lesão de tal impacto. A apresentação clínica é que o grau de lesão nervosa é geralmente mais grave em doentes com espondilolistese lombar. Então porque é que um deslize como este acontece? A resposta é que algo está errado com as estruturas que restringem o deslizamento para a frente das vértebras. As estruturas anatómicas entre as vértebras são brevemente descritas. Os tecidos moles que ligam as duas vértebras adjacentes são: os ligamentos longitudinais anterior e posterior, o ligamento flavum, o ligamento interespinhoso, o ligamento supraspinoso e o anel fibroso do disco intervertebral; os duros são a eminência articular. Os tecidos moles são limitados mesmo pela forte força de contenção do disco. A chave é a estrutura dura, a articulação de eminência articular, que ambos permitem uma gama de movimentos entre vértebras e limitam o movimento excessivo e o desalinhamento vertebral. A articulação sinovial consiste na sinapse inferior do corpo vertebral superior e na sinapse superior do corpo vertebral inferior, onde a sinapse inferior está ligada a todo o corpo vertebral através do “istmo” da placa vertebral, o que é crítico. O istmo pode ser afectado de duas maneiras: pode alongar-se como resultado de forças de alongamento durante o desenvolvimento, ou pode quebrar-se. Quando o istmo é alongado, o escorregamento do corpo vertebral é geralmente menor, na sua maioria de um grau, a que chamamos um pseudo-deslizamento e que pode ser tratado de forma conservadora na maioria dos pacientes. Em pacientes com ruptura do istmo, a ruptura pode ser displasia congénita ou adquirida sob prolongada concentração de stress, o que resultará num grave desalinhamento entre as vértebras, a que chamamos verdadeiro deslizamento e é uma indicação absoluta de cirurgia. Como é tratada a espondilolistese lombar? Note-se aqui a palavra extra “sintomas”, o que significa que a espondilolistese lombar conduz a sintomas clínicos. Quando uma espondilolistese lombar ocorre pela primeira vez, não há sintomas óbvios, e o paciente nem sequer está consciente dos mesmos. Quando o paciente vai ao hospital com dores, a espondilolistese lombar já mudou de facto da fase compensada para a fase descompensada, ou seja, já atingiu um certo nível de severidade. Sempre que vejo um doente assim, a minha primeira consideração é a gravidade dos sintomas clínicos do doente, dores nas costas e danos nos nervos como base principal para um tratamento conservador ou cirúrgico. É importante salientar aqui que a principal base e objectivo da recomendação do médico para a cirurgia são os sintomas do paciente, e que a cirurgia e vários tratamentos são realizados para aliviar a dor do paciente, e não para fazer com que as imagens no filme de imagem pareçam boas. A cirurgia deve ser realizada quando a dor lombar baixa causada por um deslizamento da coluna lombar está a afectar seriamente a vida do paciente e após um tratamento estritamente conservador não teve qualquer efeito significativo. A cirurgia deve ser mais agressiva quando o paciente tem uma verdadeira coluna lombar escorregadia, ou seja, uma coluna lombar escorregadia com uma fractura istámica, porque uma verdadeira coluna escorregadia é tão grave e deteriora-se tão rapidamente que só a cirurgia pode finalmente resolvê-la. Os princípios da cirurgia para espondilolistese lombar podem ser resumidos em oito palavras: “descompressão, reposicionamento, fusão e fixação”. A descompressão é para aliviar a compressão nervosa, o reposicionamento é para puxar a vértebra deslizante e deslocada de volta à sua posição normal, a fusão é para fundir as vértebras reposicionadas com enxerto ósseo para assegurar que não voltem a deslizar, e a fixação é para proporcionar estabilidade imediata à coluna vertebral para reduzir o repouso no leito e assegurar que o enxerto ósseo intervertebral cicatrize suavemente. Os cirurgiões da coluna vertebral de hoje têm a sorte de ter uma ferramenta poderosa para a elevação e fixação e fusão posterior da coluna vertebral – o sistema de fixação endospinal de parafuso pedicular. Com a ajuda deste sistema, os cirurgiões da coluna vertebral são capazes de aperfeiçoar a palavra de oito letras para cirurgia de espondilolistese lombar: descompressão, reposicionamento, fusão e fixação. Neste sentido, os doentes com espondilolistese lombar são agora relativamente afortunados: quando não temos escolha sobre que doença temos, devemos estar gratos por haver uma cura para ela.