A 23ª Reunião Anual da Sociedade Europeia de Hipertensão (ESH) realizou-se em Itália de 15 a 17 de Junho. O ponto alto da reunião foi a publicação das Orientações ESH/ESC 2013 para a Gestão da Hipertensão, que incluiu três grandes destaques. O Professor Wang Wen do Hospital Cardiovascular Fu Wai em Pequim explicou os pontos altos das directrizes. 1) As Directrizes Europeias para a Gestão da Hipertensão Salientam três conceitos principais Em primeiro lugar, a importância da tensão arterial extra-escritório é salientada. Para além da medição da tensão arterial no escritório, é claramente afirmada a importância da medição da tensão arterial fora do escritório (incluindo a medição da tensão arterial domiciliária e a medição da tensão arterial ambulatória 24h) no diagnóstico e avaliação do tratamento da hipertensão, com particular ênfase no importante papel da medição da tensão arterial domiciliária. Em comparação com a tensão arterial no consultório, a tensão arterial fora do consultório está mais fortemente correlacionada com eventos cardiovasculares, e a tensão arterial fora do consultório fornece dados de tensão arterial fora do ambiente médico, o que reflecte melhor o verdadeiro nível de tensão arterial do paciente. Em segundo lugar, o ajustamento dos valores-alvo da BP. As novas directrizes ajustaram os valores alvo da PA para <140mmHg sistólica para doentes hipertensos de alto e baixo risco, e <90mmHg diastólica para todos os doentes excepto os doentes diabéticos, que têm um alvo diastólico de 85mmHg. 90 mmHg está fortemente associado ao risco de eventos cardiovasculares, pelo que é mais provável que o ajuste do alvo da BP simplifique a gestão de pacientes hipertensivos por parte dos clínicos. Em terceiro lugar, a questão da gestão da tensão arterial é levantada pela primeira vez. A nova directriz propõe uma abordagem "centrada no doente", esclarecendo que todas as partes relevantes a nível médico e da comunidade devem colaborar para gerir eficazmente a tensão arterial de uma forma holística e assim controlá-la mais eficazmente. As Directrizes de 2013 do ESC/ESH para a Gestão da Hipertensão Salientam que a medição da pressão arterial no escritório continua a ser o "padrão de ouro" para o rastreio, diagnóstico e gestão da hipertensão. As limitações da pressão sanguínea no escritório levaram ao uso crescente da medição da pressão sanguínea fora do escritório na gestão da hipertensão. A medição da tensão arterial fora do escritório inclui a monitorização ambulatória da tensão arterial e a medição da tensão arterial doméstica, ambas complementares, mas não substitutas, e ambas úteis na detecção da hipertensão da pelagem branca e da hipertensão oculta. Vários estudos demonstraram que os únicos parâmetros de pressão arterial ambulatorial com clara aplicação clínica incluem apenas valores de pressão arterial diurna, nocturna e média ao longo do dia, enquanto os derivados da pressão arterial ambulatorial que surgiram nos últimos anos, tais como parâmetros de variabilidade da pressão arterial, pico de pressão arterial matinal e carga de pressão arterial, ainda se encontram na fase de investigação clínica. Além disso, as Directrizes ESC/ESH para a Gestão da Hipertensão 2013 também assinalam que, nos últimos anos, académicos dos países europeus e do Japão organizaram vários estudos sobre a medição da tensão arterial em ambulatório e em casa, cujos resultados mostram uma clara correlação entre os níveis de tensão arterial e o prognóstico, mas devido à fraca reprodutibilidade de alguns dos indicadores derivados e à falta de ensaios clínicos em larga escala que visem intervenções de tensão arterial fora do consultório com indicadores de prognóstico, em consultório No entanto, devido à fraca reprodutibilidade de alguns derivados, à falta de ensaios clínicos em larga escala de intervenções de tensão arterial fora do consultório com alvos prognósticos, a tensão arterial fora do consultório ainda não substituiu a tensão arterial dentro do consultório na gestão da hipertensão. As Directrizes Chinesas para a Medição da Pressão Arterial, publicadas em 2011, afirmam claramente que a pressão arterial no escritório é o método padrão actual para o diagnóstico, tratamento e avaliação da hipertensão, com boa precisão e facilidade de utilização; a pressão arterial no escritório, a pressão arterial ambulatorial e a pressão arterial doméstica são recomendadas como os três métodos actuais de medição da pressão arterial, cada um com as suas próprias características (Quadro 1), e declaram que a pressão arterial ambulatorial pode medir a pressão arterial ao longo do dia na vida diária e obter a pressão arterial 24 horas A informação está disponível. A medição da tensão arterial ambulatorial pode ser usada para ajudar a diagnosticar a hipertensão, se disponível. A tensão arterial doméstica é fácil de realizar e por isso recomenda-se que as pessoas com hipertensão adiram à medição da tensão arterial doméstica para ajudar a melhorar a aderência ao tratamento e aumentar as taxas de controlo da tensão arterial. Isto mostra que as directrizes europeias e chinesas de hipertensão são consistentes nas suas estratégias de medição da pressão arterial, e é evidente que estão a ser feitos progressos tanto a nível interno como externo nas actuais estratégias de medição da pressão arterial. Medição precisa da pressão arterial: o primeiro passo na prevenção e tratamento da hipertensão As Directrizes Chinesas para a Medição da Pressão Arterial recomendam que: o paciente descanse silenciosamente durante pelo menos 5 min; o ambiente seja confortável e silencioso; o paciente esteja normalmente sentado; o braço seja exposto e o punho seja atado à volta do braço; as flutuações na artéria braquial sejam palpadas e o estetoscópio seja colocado na posição braquial; o paciente seja insuflado até que a pulsação arterial desapareça e depois elevado em 20-30 mmHg, seguido de uma deflação lenta; o primeiro som do som Koch seja ouvido como a pressão sistólica e o som a desaparecer como a pressão diastólica. O primeiro som do timbre do timoneiro é a pressão sistólica e o som ausente é a pressão diastólica. Descansar durante 1 min e repetir a medição 2~3 vezes. Note que a manga está alinhada com o nível do coração; registe fielmente os valores da pressão arterial, com os números de fuga expressos como 0, 2, 4, 6 e 8 mmHg; esteja calado e não fale durante a medição. Em geral, os residentes que vêm à clínica para medir a sua tensão arterial e que se verifica terem elevações leves a moderadas podem marcar uma consulta para que o paciente seja submetido a um novo teste com intervalos de 1 a 2 semanas; se a tensão arterial for ≥140/90mmHg nas três ocasiões, a hipertensão pode ser diagnosticada. Se a tensão arterial no escritório for elevada, com danos nos órgãos-alvo e outras condições de alto risco, é iniciado o tratamento anti-hipertensivo; se não houver danos nos órgãos-alvo ou factores de risco múltiplos, a medição da tensão arterial domiciliar pode ser recomendada, e o tratamento é iniciado se a tensão arterial domiciliar for ≥135/85 mmHg, seguido se for <125/70 mmHg, e a medição da tensão arterial ambulatória 24h é realizada se for 125-134/76-89 mmHg, e a medição da tensão arterial ambulatória 24h O tratamento é iniciado para aqueles que efectuam o controlo ≥130/80mm. Além disso, foram notadas diferenças nos valores de corte para a hipertensão diagnosticada, hipertensão da camada branca e hipertensão oculta (Tabela 2). As Directrizes ESC/ESH de 2013 para a gestão da hipertensão sugerem que os esfigmomanómetros não mercúrio, incluindo os esfigmomanómetros electrónicos, serão utilizados com maior frequência nos hospitais à medida que os dispositivos de medição da tensão arterial contendo mercúrio forem sendo gradualmente eliminados; quando disponíveis, podem ser feitas tentativas para estabelecer esfigmomanómetros automáticos em salas de consulta onde os doentes podem medir a sua própria tensão arterial, o que reduzirá o efeito da camada branca; a tensão arterial deve ser medida enquanto O ritmo cardíaco deve ser registado ao mesmo tempo. Em Janeiro de 2013, as Nações Unidas divulgaram a Convenção Internacional para a Prevenção da Poluição por Mercúrio, que apela a uma proibição do fabrico e importação de produtos que contenham mercúrio após 2020. A tendência é de eliminar gradualmente os esfigmomanómetros de mercúrio, com esfigmomanómetros automáticos certificados, definidos para os substituir. A direcção, empresas, grupos académicos, e instituições médicas devem preparar-se com antecedência. Recentemente, a China Hypertension Alliance, o Centro Nacional Cardiovascular, a Sociedade de Doenças Cardiovasculares da Associação Médica Chinesa e o Comité de Hipertensão da Associação Médica Chinesa organizaram conjuntamente a "National Green Health Action to Prevent Mercury Pollution in Medicine and Popularise Environmentally Friendly Qualified Blood Pressure Monitors", nomeadamente a "Green Health Action 2020". "Mais de 70 peritos e representantes de várias áreas concordaram que a convenção deveria ser activamente implementada e a iniciativa foi lançada.