Myasthenia gravis (MG) é uma doença auto-imune causada pela transmissão disfuncional na junção neuromuscular. O timo, o órgão imunitário do corpo, está intimamente relacionado com a patogénese da doença. Desde que Blalock et al. relataram em 1944 que 20 pacientes com MG que foram submetidos a uma timectomia transtorácica foram efectivamente retardados nos seus sintomas, a timectomia tornou-se a principal opção para o tratamento abrangente da MG. No entanto, não existem estudos clínicos prospectivos para confirmar se a medicação isolada (prednisona, etc.) é melhor do que a timectomia na melhoria da força muscular dos pacientes para melhorar a sua qualidade de vida. Além disso, a escolha dos pacientes para a timectomia, a abordagem cirúrgica e a extensão do procedimento têm sido objecto de debate, e não existe uma classificação, sistema de classificação ou método de avaliação da eficácia do procedimento universalmente aceites. Portanto, os médicos devem considerar cuidadosamente os três pontos seguintes antes de decidirem realizar a timectomia: (1) Cirurgia aberta: timectomia transtorácica; timectomia transtorácica maxilar; timectomia transcervical maxilar. (2) Cirurgia minimamente invasiva: timectomia transcervical; timectomia toracoscópica (VATS). Estudos têm descoberto que existem vantagens e desvantagens em cada abordagem cirúrgica do tratamento cirúrgico. Uma grande amostra de estudos clínicos mostrou que a timectomia minimamente invasiva tem menos complicações, estadias hospitalares mais curtas e menos dores do que a cirurgia aberta. A cirurgia minimamente invasiva oferece a máxima protecção da função pulmonar e satisfaz as necessidades cosméticas de pacientes jovens com incisões. Além disso, à medida que os procedimentos cirúrgicos robóticos se tornam mais padronizados, a timectomia robótica será também totalmente implementada para o tratamento minimamente invasivo da MG. Em 2000, a MG Foundation of America (MGFA) introduziu o MG Classification and Staging System, que pode ser utilizado para avaliar a progressão e a remissão da MG antes e depois do tratamento. O Dr Marulli combinou recentemente dados sobre a remissão estável completa (RSC) em pacientes submetidos à VATS e à timectomia robótica e mostrou que 28%-42,8% dos pacientes submetidos à timectomia VATS e 27%-42% dos pacientes submetidos à timectomia robótica alcançaram a RSC. Estes resultados clínicos diferentes devem-se a uma série de diferenças. Os resultados clínicos são devidos a uma série de diferenças e tornam mais difícil a avaliação objectiva dos resultados clínicos após a timectomia. Estas diferenças incluem: (1) diferenças na duração do seguimento; (2) diferenças no grau de doença (incluindo a presença ou ausência de timoma, classificação de fraqueza muscular ocular e generalizada, e tempo para o início dos sintomas pré-operatórios); (3) diferenças na avaliação médica do estado de recuperação; e (4) diferenças na estratégia e dose de medicação pós-operatória. 3. redução da medicação pós-operatória Considere a redução da medicação pós-operatória, que pode ser reduzida ou mesmo suspensa após a timectomia. Contudo, poucos estudos relataram e valorizaram este ponto de vista. Os autores acreditam que a redução da toxicodependência é o maior benefício da timectomia para os doentes com MG por duas razões: (1) evita reacções adversas às drogas e reduz os efeitos secundários da terapia imunossupressora (tumores, infecções, etc.). (2) A timectomia reduz a carga financeira da terapia medicamentosa para os pacientes que tomam medicamentos a longo prazo para a terapia imunossupressora. A complexidade da classificação da MG e do estadiamento torna difícil a realização de estudos clínicos prospectivos. A fim de ter uma compreensão mais clara dos efeitos clínicos do tratamento cirúrgico, do tratamento médico-cirúrgico combinado e do tratamento médico sobre a MG, os futuros estudos devem aplicar o mais possível a classificação da MG e o sistema de estadiamento desenvolvido pela MGFA, a fim de avaliar mais objectivamente as vantagens e desvantagens das diferentes estratégias de tratamento.