Metástase intracraniana refere-se ao tumor maligno de outras partes do corpo metastizado para o crânio, e a taxa de incidência de metástase intracraniana é de 25% ~ 30% nas estatísticas gerais, entre vários tipos de câncer, o número de mortes e metástases intracranianas de câncer de pulmão, câncer gastrointestinal e câncer de mama são os mais, e se não houver tratamento, a sobrevida dos pacientes com metástase cerebral é de apenas um mês. 1.Princípio do tratamento Adoção de tratamento abrangente e atribuição de importância ao tratamento geral: o tratamento abrangente é melhor do que o tratamento único, o que pode ajudar a melhorar o efeito curativo e prolongar a vida. Atribuir importância ao tratamento geral proporciona condições para um tratamento abrangente que inclui principalmente cirurgia e radioterapia. Determinar se as metástases cerebrais ou os tumores primários devem ser tratados em primeiro lugar, de acordo com a evolução da doença e o estado de saúde. Escolher o plano de tratamento de acordo com as condições específicas dos doentes com metástases cerebrais. Acompanhar regularmente os órgãos do tumor primário do cancro e outros órgãos para observar o tratamento do tumor primário do cancro e das metástases, e monitorizar as novas metástases. Se novas metástases cerebrais aparecerem, o plano de tratamento apropriado deve ser selecionado de acordo com a situação específica. 2 . Medidas terapêuticas comumente usadas: incluindo hormônio esteroide, cirurgia, radioterapia, radiocirurgia estereotáxica, terapia intra-tumoral e quimioterapia, etc. Com o progresso da neurocirurgia, tecnologia de diagnóstico radiológico e tratamento, a eficácia e o prognóstico das metástases intracranianas foram melhorados, e a taxa de sobrevivência de 1 ano após a cirurgia foi melhorada, e se radioterapia e / ou quimioterapia forem adicionadas após a cirurgia, a taxa de sobrevivência de 1 ano é ainda maior. O tratamento ideal deve ser escolhido de acordo com a situação específica de cada doente. Atualmente, a ideia de cirurgia combinada com radioterapia pós-operatória tem sido aceite por muitos, e a terapia combinada tem mostrado perspectivas terapêuticas promissoras, mas é de salientar que estes tratamentos são meramente paliativos, e apenas 8-10% dos doentes que não encontram o tumor primário podem ser curados. Craniectomia do tumor metastático: Nos últimos anos, a ressecção ativa e eficaz do tumor metastático intracraniano é o consenso de todos os profissionais clínicos, a escolha das indicações está relacionada com o prognóstico do doente. (1) O paciente está em bom estado geral, sem contra-indicações para outros órgãos vitais, e pode tolerar a anestesia geral. (2) A lesão é única, localizada num local ressecável, e estima-se que o paciente não causará complicações pós-operatórias significativas, como hemiparesia, afasia ou coma. (3) A lesão primária foi ressecada sem recidiva, ou a lesão primária não foi ressecada, mas pode ser ressecada, e o sintoma de aumento da pressão intracraniana é óbvio e precisa ser primeiramente ressecado por craniotomia para reduzir o sintoma de aumento da pressão intracraniana. (4) Para aqueles que estão paralisados ou mesmo comatosos devido a acidente vascular cerebral ou degeneração cística do tumor, a craniotomia deve ser realizada na medida do possível para salvar a vida do paciente. (5) Uma única lesão isolada que não possa ser claramente diagnosticada deve ser removida cirurgicamente para determinar se se trata de um tumor metastático. A craniotomia agressiva para remover metástases intracranianas pode prolongar a vida do doente e devem ser criadas condições para as tratar o mais possível. O tratamento cirúrgico paliativo pode ser efectuado para os doentes que não toleram a cirurgia ou as lesões múltiplas devido ao mau estado geral do doente e que não podem aplicar uma incisão para a ressecção cirúrgica. A craniotomia e a cirurgia de descompressão ou a punção da cavidade cística e a cirurgia de aspiração são viáveis, a primeira é para aliviar ao máximo o aumento da pressão intracraniana, mas o efeito não é ideal, o último é adequado para pacientes com tumor metastático cístico, e a cavidade cística pode ser perfurada para liberar o fluido cístico por perfuração craniana rápida e fina, o que torna a cirurgia simples e fácil de realizar, e também cria as condições para o tratamento de X-knife ou γ-knife. Os doentes com tumor metastático têm frequentemente um curso mais curto da doença e um edema cerebral óbvio, o que faz com que os sintomas de aumento da pressão intracraniana apareçam mais cedo e sejam óbvios, pelo que é muito importante aplicar medicação para aliviar os sintomas de aumento da pressão intracraniana, e 20% de manitol e hormona são normalmente utilizados na clínica, e podem ser feitas diferentes escolhas de acordo com a gravidade dos sintomas. Nos últimos anos, devido à aplicação e ao desenvolvimento da X-knife e da γ-knife, os meios de tratamento do tumor metastático intracraniano foram ainda mais alargados. As indicações são: (1) O mau estado geral do doente e a incapacidade de tolerar a craniotomia. (2) O tumor metastático está localizado numa área funcional importante, e a cirurgia causará complicações graves e afectará a qualidade de vida. (3) Múltiplas metástases não podem ser removidas de uma só vez, ou metástases em outras partes do corpo aparecem após craniotomia, ou o paciente não está disposto a se submeter a tratamento cirúrgico, ou as principais metástases são removidas por craniotomia, e o tumor não pode ser facilmente removido ao mesmo tempo para tratamento adjuvante. Devido à limitação do X-knife e do γ-knife, é preferível escolher o tumor substancial com um diâmetro inferior a 3-4 cm e os tumores com lesões quísticas podem ser tratados primeiro após punção e aspiração do líquido quístico. A radioterapia é um complemento muito importante para os doentes no pós-operatório e pode também ser efectuada em doentes que não podem ser operados. Uma vez que as metástases intracranianas são mais comuns sob a forma de metástases hematogénicas, os trombos tumorais podem estar amplamente presentes nos vasos sanguíneos cerebrais ou no cérebro, e a radiação pode matar ainda mais estes trombos. A radiografia de 60Co ou de 8MV é normalmente utilizada. Durante a radioterapia, podem ser aplicados fármacos desidratantes e terapia hormonal para reduzir a reação à radioterapia, e acredita-se geralmente que a dose única de radioterapia deve ser superior a 40Gy para ser eficaz. A quimioterapia pode ser efectuada independentemente de o doente ter sido submetido a cirurgia ou não, se o estado geral do doente for bom e as funções sanguínea, hepática e renal forem normais. Geralmente, os medicamentos quimioterápicos sensíveis são escolhidos de acordo com a natureza do tumor primário. Por outro lado, a quimioterapia pode matar os focos subclínicos de órgãos primários extracranianos, controlar o desenvolvimento de focos tumorais visíveis e criar sinergias com a radioterapia para melhorar o prognóstico.