O hemangioma hepático (HCH) é o tumor benigno mais comum do fígado, com uma incidência de 5 a 7 %. Com o desenvolvimento de exames físicos de rotina e imagens médicas nos últimos anos, a taxa de detecção de hemangioma hepático tem aumentado de ano para ano. O desenvolvimento de estratégias de tratamento para o hemangioma hepático requer uma compreensão profunda da história e da futura direcção da investigação do tratamento clínico. Pesquisando na base de dados SCI (Web of Knowlege), a partir de 2012-6-20, foram incluídos 3099 artigos no tópico de pesquisa hemangioma hepático (hemangioma hepático), e os relatórios clínicos de relatórios de casos de tratamento de hemangioma hepático (669 artigos) representaram 21,6%, com predominância de estudos de casos retrospectivos entre os 2210 artigos. Faltam ainda estudos em grande escala, multicêntricos e randomizados controlados (RCT) devido às limitações de incidência, à variedade de modalidades de tratamento, aos métodos de investigação científica e às considerações éticas médicas. Recentemente, com base na acumulação de casos, começou a surgir literatura de investigação sobre medicina baseada em provas. A tendência relativamente ao tratamento minimamente invasivo, tratamento abrangente, e tratamento diversificado personalizado está gradualmente a tornar-se a corrente dominante da investigação clínica. A diversificação dos meios de tratamento e a actualização dos conceitos de tratamento levaram à melhoria contínua e ao aprofundamento da nossa compreensão do tratamento do hemangioma hepático na prática. No entanto, ainda existem diferenças de compreensão e debates sobre indicações de tratamento, avaliação de riscos, selecção de métodos, relação custo-benefício e economia da saúde. Zheng Yamin, Departamento de Cirurgia Geral, Hospital Xuanwu, Universidade Médica Capital I Indicações cirúrgicas e calendário do tratamento para hemangiomas hepáticos Os hemangiomas hepáticos consistem em muitos seios sanguíneos dilatados de tamanho variável, que são manifestações malformadas de ramos da artéria hepática, com fornecimento de sangue quase exclusivamente da artéria hepática, independentemente da veia porta, e em alguns pacientes acompanhados por fístulas arteriovenosas. Pode ser dividido em hemangioma cavernoso, hemangioma esclerosante, endotelioma vascular e hemangioma capilar, a maioria dos quais são hemangioma cavernoso. Os pacientes são maioritariamente do sexo feminino e podem ocorrer em qualquer idade. A maioria dos hemangiomas hepáticos tem <5cm de diâmetro, e se o tumor tiver >5cm de diâmetro, é chamado de hemangioma gigante. >A maioria dos hemangiomas hepáticos tem <5cm de diâmetro. Uma vez que não existe uma opção de tratamento definitivo e eficaz para o hemangioma, o tratamento cirúrgico é a principal opção de tratamento. No entanto, o tratamento cirúrgico é um tratamento invasivo, portanto, se se deve escolher o tratamento cirúrgico para hemangioma hepático, quando se deve escolher a cirurgia, e que método escolher? Para responder a estas questões, é necessária uma análise abrangente do tamanho do tumor, sintomas clínicos, taxa de crescimento do tumor, se este é acompanhado de hemorragia aguda, ansiedade do paciente e custo do tratamento para se conseguir uma consideração abrangente dos benefícios do tratamento, riscos cirúrgicos e factores psicossociais do hemangioma hepático.1 Hemangioma assintomático Para o hemangioma assintomático, se este deve ser removido cirurgicamente continua a ser um tema de debate importante. Alguns recomendam mais de 5 cm, enquanto outros acreditam que deve ser controlado a 10 cm ou mais. Os médicos e os pacientes estão cheios do desejo de operar com a boa intenção de limpar esta lesão e tentados pelos bons resultados da ressecção laparoscópica. É necessária uma palavra de prudência para não ignorar os danos medicamente induzidos associados à própria cirurgia, o que muitas vezes é difícil de ver na imprensa. A ruptura, especialmente a ruptura espontânea, é o principal risco durante a observação, devido à percepção de uma pequena probabilidade de malignidade. Qual é o risco de ruptura do hemangioma hepático?Donati, M [1] reviu a literatura médica em várias línguas (inglês-francês-alemão-italiano-espanhol) durante um período de 120 anos entre 1898-2010 e encontrou 97 casos relatados de ruptura do hemangioma hepático, incluindo 46 (47,4%) rupturas espontâneas e predominantemente em doentes com menos de 40 anos de idade. O tamanho da ruptura do tumor variou de 1-37 cm, com um diâmetro mediano de 11,2 cm. Pode-se observar que a ruptura tumoral é um caso raro, especialmente nos últimos 20 anos o número de relatos diminuiu ainda mais, mas a taxa de mortalidade global é de cerca de 35% devido à pouca atenção às consequências, com uma taxa de mortalidade relatada de 78% [2], e deve ser dada atenção a locais especiais, especialmente hemangiomas hepáticos maiores que 11 cm. Hoje em dia, estamos gradualmente a sair da mentalidade de decidir a cirurgia apenas com base no tamanho do hemangioma, e os pacientes com sintomas abdominais assintomáticos ou ligeiros não precisam de tratamento, mas apenas de revisão regular [3, 4]. O foco da observação está nos tumores com tamanho enorme, crescimento rápido, próximos da superfície do fígado, especialmente em áreas susceptíveis de trauma, que requerem tratamento activo uma vez que os sintomas clínicos apareçam.2 As manifestações clínicas dos hemangiomas hepáticos caracterizam-se principalmente pelos seguintes sintomas clínicos: dor abdominal, cólicas abdominais superiores, desconforto por pressão, dispepsia, e perda de apetite devido à compressão do fígado e órgãos circundantes pelo tumor aumentado e trombose intra-tumoral Se ocorrer hemorragia intra-tumoral ou ruptura do hemangioma e hemorragia abdominal, a dor abdominal, febre, ou mesmo peritonite hemorrágica e choque hemorrágico podem ser fatais. Alguns doentes podem desenvolver síndrome de Kasabach-Merrit [5] em que o esgotamento excessivo das células sanguíneas é destruído, manifestado por diminuição das plaquetas, disfunção da coagulação e púrpura hemorrágica. Se houver um aumento da quantidade de sangue devolvido ao coração, a carga cardíaca aumenta levando à insuficiência cardíaca, principalmente em recém-nascidos e crianças. O desenvolvimento de exames de imagem como a ecografia B, TAC e RM levou a um aumento significativo da taxa de diagnóstico, e o acompanhamento dinâmico pode proporcionar uma visão do crescimento tumoral. Etemadi A [6] et al. realizaram um seguimento a longo prazo de 198 pacientes de 1997 a 2007 (média de 3,2 +/- 2,5 anos), e 80% dos pacientes receberam 1-5 exames de imagem. O sintoma mais predominante encontrado nos doentes foi a dor abdominal, que estava intimamente relacionada com a irritabilidade gastrointestinal e menos relacionada com o tamanho do tumor, com tumores gigantes individuais que frequentemente se apresentavam com dor persistente. 35% dos tumores apresentavam crescimento progressivo, principalmente em hemangiomas isolados. É geralmente aceite que as indicações absolutas para ressecção cirúrgica do hemangioma hepático são ruptura e hemorragia, crescimento rápido do tumor, ou síndrome de Kasabach-Merrit, em vez do tamanho absoluto do tumor. Os pacientes com hemangiomas hepáticos grandes e de crescimento rápido ou aqueles localizados no subepitélio com um risco potencial de ruptura espontânea ou traumática e hemorragia são considerados como tendo indicações para o tratamento cirúrgico.