Cada paciente que vem ao Centro de Fertilidade está muito ansioso, mas não podemos apressar as coisas por causa da nossa própria saúde e da nossa próxima geração. Para as mulheres que foram identificadas como tendo síndrome do ovário policístico (doravante referidas como “policístico”), são infelizes mas também afortunadas. O sucesso não está longe, mas temos de dar cada passo na direcção certa. O primeiro passo – ajustamento do estilo de vida Quando se trata de ajustamento do estilo de vida, algumas pessoas frequentemente não o levam a sério, mas na realidade este passo nunca deve ser ignorado no tratamento de pacientes policísticos. Embora a causa da doença policística ainda não seja clara, a maioria das pessoas acredita que é o resultado da interacção entre factores genéticos e ambientais, sendo a obesidade, o hiperandrogenismo e a resistência à insulina os três factores que se reforçam mutuamente. A fim de combater estes três factores, precisamos de fazer “sem açúcar, menos petróleo, mais exercício e menos peso”. Mesmo que os períodos normais não regressem, os ajustes no estilo de vida estabelecerão uma base sólida para o resto do tratamento. Passo 2 – Ajuste endócrino e metabolismo O objectivo do ajuste endócrino não é ajustar a menstruação, mas permitir que os folículos se desenvolvam e amadureçam para que possam descarregar ovos de boa qualidade, reduzindo a probabilidade de aborto, e também melhorar os problemas endometriais causados por irregularidades menstruais prolongadas. Boas sementes (ovos fertilizados), bom solo (endométrio) e bom ambiente (níveis hormonais e metabolismo no corpo da mulher) são as condições sob as quais uma melhor tentativa de gravidez pode ser feita. Antes de iniciar o tratamento, os doentes policísticos têm as suas hormonas sanguíneas medidas, incluindo andrógenos, hormona luteinizante, hormona estimuladora do folículo e lactogénio. Andrógenos elevados e prolactina elevada podem causar a não-ovulação. Uma relação anormal entre a hormona luteinizante e a hormona estimuladora do folículo pode causar aborto espontâneo. Além disso, estudos recentes descobriram que a deficiência de vitamina D, tal como a resistência à insulina, pode causar uma série de complicações durante a gravidez e pode afectar a qualidade dos ovos, causando assim um aborto espontâneo. O médico irá, portanto, adaptar um plano de tratamento para o ajustamento endócrino e metabólico com base nos resultados dos testes. Passo 3 – Medicação para promover a ovulação Após o passo anterior, 20%-30% das pacientes podem ainda não conseguir conceber, pelo que a medicação é necessária para promover a ovulação. Existem dois tipos de medicamentos para a ovulação que são normalmente utilizados: oral e injectável. Os mais simples e mais frequentemente utilizados são o clomifeno ou letrozol oral. O clomifeno é geralmente tomado de 3 a 5 dias no ciclo menstrual, tomando 50-100mg por dia durante 5 dias. Para prevenir o crescimento excessivo do folículo e para observar a eficácia exacta do tratamento, este deve ser combinado com a monitorização ultra-sonográfica do desenvolvimento folicular (para mais informações, ver “Notas sobre a monitorização ultra-sonográfica da ovulação no Hospital Chaoyang”). Isto permitirá ao médico ajustar a medicação de acordo com a eficácia do tratamento e também orientar o paciente sobre o momento da relação sexual. No entanto, em 15% dos doentes que não ovulam após a toma de clomifeno ou letrozol, pode ser utilizada uma segunda forma de promoção da ovulação – injecções de gonadotropina. A eficácia das injecções de gonadotropina é positiva, mas alguns doentes podem desenvolver múltiplos folículos ao mesmo tempo depois de tomarem a droga, o que, por sua vez, pode desencadear a síndrome de hiperestimulação dos ovários. A síndrome de hiperestimulação dos ovários causa aumento dos ovários, causando ascite, hidrotórax, edema local ou geral, concentração sanguínea e oligúria, pelo que é importante que os doentes em injecções de gonadotropina tenham um ultra-som para monitorizar a ovulação. Se após 3 ciclos de injecções ainda não houver efeito, poderá ser necessário um tratamento adicional. Os próximos passos no tratamento incluem: cirurgia e FIV. No entanto, a cirurgia pode ser prejudicial e pode resultar em tratamentos ineficazes, aderências pélvicas, baixa função ovariana ou mesmo falha prematura dos ovários, pelo que não recomendamos neste momento a cirurgia para doentes.