Quais são os sinais de aborto prematuro? Normalmente, a hemorragia vaginal não ocorre após a gravidez, mas se ocorrer, é uma condição anormal. Há muitas causas de hemorragia vaginal precoce, além de aborto espontâneo, gravidez ectópica, gravida, pólipos cervicais e, menos frequentemente, cancro do colo do útero. No aborto precoce, se o tecido da gravidez for expelido do útero, haverá um surto de dor abdominal inferior. Quais são as condições de aborto prematuro? Pré-eclâmpsia é um termo frequentemente utilizado na prática clínica para se referir a uma condição em que há hemorragia combinada ou dor abdominal. Se o médico descobrir que o colo do útero está dilatado no exame vaginal, então um aborto espontâneo é inevitável e é também conhecido como “aborto inevitável”. Um aborto incompleto é aquele em que uma pequena quantidade de tecido foi expulsa, mas alguns permanecem na cavidade uterina. A hemorragia subcoriónica é geralmente diagnosticada pela presença de hemorragia vaginal e pela presença de um coágulo de sangue entre o embrião e a parede uterina na ecografia. Um ovo vazio é um achado de ultra-som de um saco gestacional mas sem embrião presente e é um sinal de aborto embrionário. Alguns abortos ocorrem cedo, antes de haver qualquer tecido visível da gravidez, e depois é como ter um período, excepto que há um aumento de hCG no sangue ou urina, por vezes chamado de “gravidez bioquímica”. O aborto recorrente (anteriormente conhecido como “aborto habitual” mas já não utilizado) refere-se à ocorrência de mais de dois abortos espontâneos. Porque é que ocorrem abortos prematuros? Na maioria dos casos, o aborto é um processo de eugenia. Mais de 70% dos embriões não estão bem desenvolvidos e quando chegam a um determinado ponto, o embrião não se pode desenvolver mais, pelo que morrem e são expulsos. Em alguns casos, as anomalias cromossómicas podem ser detectadas pelo exame cromossómico, mas os defeitos genéticos não podem ser detectados pelo exame cromossómico, pelo que o facto é que a maioria dos abortos prematuros não pode ser causada. Outras causas de aborto precoce incluem malformações do útero, infecção, exposição a substâncias tóxicas, exposição à radiação, idade materna avançada e insuficiência luteal. Como é determinado que o embrião deixou de se desenvolver? É um processo clínico comum para o tecido da gravidez ser expulso após o embrião ter cessado de se desenvolver e morrido. Nas fases iniciais, a beta sanguínea hCG (gonadotropina coriónica humana beta), a progesterona e o ultra-som podem ser utilizados para ajudar no diagnóstico da paragem embrionária. Em gravidezes intra-uterinas normais, um teste de sangue para βhCG às 4-8 semanas após a menopausa mostrará uma duplicação a cada 2-3 dias, e se βhCG permanecer o mesmo ou diminuir durante o acompanhamento, isto é indicativo de um resultado de gravidez anormal. A progesterona, por outro lado, é relativamente estável, com >25 ng/dl sugerindo uma gravidez intra-uterina normal e <5 ng/dl uma gravidez anormal mais provável (aborto espontâneo ou gravidez ectópica). Um achado de ultra-som de um saco gestacional de mais de 18 mm sem um botão gestacional é indicativo de aborto embrionário; um botão gestacional de mais de 5 mm deve ser visível na ultra-sonografia, mas se não for, isto também é indicativo de aborto embrionário. Se os resultados da ecografia forem inconclusivos, pode acompanhar as alterações no saco e nos botões com uma série de testes. Normalmente, o embrião deve estar a crescer 1 mm por dia. A medicação pode ajudar? A progesterona tem sido um pouco abusada na China, agora que o tratamento contraceptivo é comum. Escrevi anteriormente um artigo científico popular "O que fazer se tiver baixa progesterona no início da gravidez" para referência. A pré-eclâmpsia é muito comum na primeira ocorrência e o tratamento com progesterona não melhora o prognóstico. A medicina moderna coloca grande ênfase na medicina baseada em provas, e a medicação sem provas não é apoiada. É devido a esta falta de provas válidas que a OMS (Organização Mundial de Saúde) não recomenda a progesterona para abortos prematuros, mas apoia-a em casos de abortos recorrentes. As várias "pílulas anticoncepcionais" utilizadas em muitos hospitais na China são o resultado de uma falta de ensaios controlados rigorosos e não devem ser utilizadas. Tenho de ser operado a um aborto incompleto ou a um aborto embrionário? O meu conselho para pacientes com aborto prematuro pela primeira vez é geralmente de "deixar a natureza seguir o seu curso", pois não há nada que possamos fazer para melhorar o resultado da gravidez e é um processo natural de eliminação para que o aborto embrionário ocorra. No passado, a maioria dos casos de aborto embrionário eram tratados por evacuação cirúrgica, o que acarreta riscos e pode ser psicologicamente assustador para o doente. A medicina está a mudar, e nos últimos anos tem havido muita investigação que está a mudar esta prática clínica tradicional. Nos últimos anos, a investigação descobriu que a simples espera pode resultar em 91% de abortos incompletos e 28% de abortos completos em pacientes com aborto embrionário. Um estudo publicado no New England Journal of Medicine descobriu que alguns medicamentos utilizados vaginalmente com misoprostol assistido em 84% das expulsões embrionárias, uma taxa que permite que a maioria dos casos de falha de gravidez precoce sejam tratados sem cirurgia, o que é certamente uma abordagem menos invasiva para as pacientes. É claro que a opção não cirúrgica não é adequada para todos os pacientes; aqueles com hemorragias fortes, aqueles em risco de infecção e aqueles com um diagnóstico pouco claro não são adequados para a opção não cirúrgica. Quais são as considerações especiais para a minha próxima gravidez? Em geral, não há necessidade de testes especiais e pode ser tentada uma segunda gravidez após 3 meses de contracepção. A maioria das gravidezes será geralmente normal e as probabilidades de um segundo aborto são ainda entre 15 e 20%, e ocorrem certamente dois abortos consecutivos, em cerca de 1 a 3% da população. Em casos de mais de 2 abortos recorrentes, é necessário procurar ajuda médica. Preciso de algum teste especial? Como mencionado anteriormente, os testes de sangue para beta hCG, progesterona e ultra-som podem ajudar a determinar o resultado desta gravidez e são também úteis no diagnóstico da gravidez ectópica, mas normalmente não alteram o resultado da gravidez.