Lábio e palato esquerdo é a malformação congénita mais comum da região oral e maxilo-facial, com uma média de 1 em 700 bebés nascidos com lábio e palato fendidos. Em crianças com fissura palatina, devido à fissura entre as cavidades oral e nasal, não se pode formar a pressão negativa necessária na cavidade oral quando amamentam, pelo que a criança tem dificuldade em amamentar, resultando em desnutrição. Uma vez que a cavidade oral está ligada à cavidade nasal, a cavidade oral está mal limpa e, portanto, propensa a otites médias e infecções do tracto respiratório. A disfonia grave é causada pela fissura palatina horizontal, que não só tem sempre um som nasal excessivo, como também tem uma falta significativa de pressão de fluxo de ar na cavidade oral, resultando numa fala pouco clara.
As características das perturbações da fala em pacientes com fissura palatina incluem.
● As crianças com fissura palatina estão geralmente associadas a atrasos no desenvolvimento da fala.
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O palato fendido é mais difícil de pronunciar misturas do que consoantes, e consoantes do que vogais.
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Os sons mais afectados são os fricativos e as explosões.
Quando se pronunciam consoantes, a pressão do fluxo de ar na boca é baixa, e assim a articulação não é clara.
Quando se pronunciam consoantes não naais, o gás é desviado através das narinas e ocorre uma fuga nasal.
Ao pronunciar consoantes não nasais, especialmente ao pronunciar [i] ou [u], ocorre a ressonância nasal e ocorrem sons nasais excessivos.
● Quando se pronunciam consoantes nasais, tais como [m] e [n], falta a ressonância nasal e ocorre uma hipernasalidade excessiva (fala fria).
● Para compensar a persistência primária ou pós-operatória do fechamento palatofaríngeo incompleto, a pronúncia ocorre movendo o sítio articulatório para trás e a fala compensatória ocorre.
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Terapia de fala para lábio leporino e palato fendido.
A formação de fala deve ser intervencionada em pacientes com fissura labial e palatina 2-3 meses após a cirurgia, quanto mais jovem melhor, de modo a corrigir os problemas de fala que existem em pacientes com fissura labial e palatina e assim atingir o objectivo de ter a mesma fala que as pessoas normais.
(1) Avaliação da fala: Com a idade de 2 a 3 anos, é necessária a primeira avaliação da fala. Se tudo for normal, é necessária uma avaliação de acompanhamento de seis em seis meses ou anos até aos 6 anos de idade, dependendo da situação, para registar o desenvolvimento da fala.
(2) Treino da fala: ① Treino precoce da fala antes dos 4 anos de idade, os pais devem cooperar com o terapeuta da fala para ajudar a criança a fazer exercícios de sucção e sopro para fortalecer a função dos músculos do palato mole, bem como exercícios motores orais usando jogos para fortalecer a flexibilidade e sensibilidade da língua e para tornar a pronúncia mais clara. ②Speech treino no hospital. Com cerca de 4 anos de idade, as crianças com mais concentração podem ir ao hospital uma vez por semana para receberem treino de fala individual ou em grupo. (3) Campo da fala: O objectivo é fazer viver a língua das crianças afectadas, tornar a pronúncia correcta mais proficiente, e também desenvolver uma forma natural de falar e hábitos.
(3) Exame especial: Se o problema da voz nasal não melhorar até aos 4 anos de idade, a criança deve ser examinada por instrumentos especiais, tais como radiografia, fibroscópio nasofaríngeo, espectrómetro de fala, etc. Dependendo da situação, será tomada a decisão de se submeter a faringoplastia ou de instalar ajudas de fala para melhorar a voz nasal excessiva.
>br />Os objectivos da terapia da fala para pacientes com palato fendido são.
(i) ensinar o doente a produzir os sons correctos e o fluxo de ar da boca, ou seja, aprender a controlar a estrutura palatofaríngea para fazer sair os sons e o fluxo de ar da boca; (ii) treino da função de fecho palatofaríngeo: uma boa função de fecho palatofaríngeo é a condição fisiológica básica para uma fala normal. A reparação ideal da fissura palatina só pode dar ao doente uma estrutura anatómica palatofaríngea quase normal, mas como esta estrutura é reconstruída mais tarde, a função do músculo do véu palatino está destinada a ser mais fraca, por isso, os doentes com palato pós-fechamento palatofaríngeo têm na sua maioria insuficiência palatofaríngea. O treino da função de fecho palatofaríngeo começa geralmente em 3-4 semanas após a cirurgia, e o movimento dos músculos palatofaríngeos é coordenado com os músculos de outras estruturas articulatórias da cavidade oral. ③ Treino para correcção de maus hábitos de fala: quando as crianças com palato fendido atingem a idade em que devem falar, o reflexo condicionado da língua não é facilmente estabelecido devido à estrutura anormal dos órgãos articulatórios. Numa condição tão anormal para aprender a pronúncia e a fala, a criança fará naturalmente uso de fechamento da narina, fechamento linguofaríngeo, fechamento da epiglote e outros maus hábitos de fala. Após a estrutura anatómica normal ser restaurada através de cirurgia, estes maus hábitos de fala persistem frequentemente e são difíceis de corrigir. No entanto, podem ser melhorados com a orientação correcta do fonoaudiólogo e a cooperação activa dos pais da criança. ④ Ensinar o paciente a pronunciar correctamente as vogais e consoantes produzidas em diferentes posições; a utilizar correctamente os sons recém aprendidos na conversa, a corrigir os maus hábitos de pronúncia, e a tornar a pronúncia correcta um hábito.
>br />O conteúdo do treino da língua inclui: reforço da função de fecho palatofaríngeo, treino de força muscular relacionado, capacidade pulmonar e controlo do fluxo de ar intraoral, treino da função motora do órgão de articulação e tratamento da disartria.
1, treino de jacto p, b, t, d, k, g.
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Sons de sopro são relativamente fáceis de aprender alguns dos sons consonantes. No som de sopro e consoantes claras p, t, k relativamente nubladas l, d, g fáceis de enviar. O paciente deve começar com b e p. b e p são sons de sopro bilabiais, deixar o paciente fechar a boca, inflar as bochechas, depois libertar proeminentemente os lábios, o fluxo de ar e o som P sairá naturalmente da boca. b e p são pronunciados da mesma forma. Uma vez que b é uma consoante nublada, as pregas vocais têm de vibrar ao mesmo tempo quando os lábios são libertados e o fluxo de ar é ejectado da boca.
2. Formação de fricativos e fricativos z, c, s, j, z, x, zh, ch, sh, r, f, h.
No treino de z, c, s, j, q, t e outros sons, deixar primeiro o paciente aprender a soprar o fluxo de ar da posição correcta na boca, deixar o paciente apertar os dentes da frente, os cantos da boca a sorrir, o fluxo de ar da ponta da língua acima, o espaço entre os dentes pode ser soprado. Manter o fluxo de ar acima da ponta da língua e entre os dentes superiores da frente no meio da boca. Quanto mais próxima a ponta da língua estiver da superfície lingual dos dentes superiores da frente, mais próximo o som está do som s-sound. Quanto mais o paciente sopra, mais próximo o som está do som sh. j, q, e x são pronunciados na porção dorsal média da língua, atrás da ponta da língua. Para pacientes com maus hábitos de pronúncia compensatórios pesados, é por vezes muito difícil pronunciar estes sons correctamente. É necessário enfatizar repetidamente o essencial da pronúncia e deixar os pacientes imitá-los e aprendê-los repetidamente. Alguns pacientes podem ter fugas laterais ao pronunciar estes sons, ou seja, o som e o fluxo de ar não vêm do meio da boca, mas sopram na mucosa bucal a partir dos lados da língua. O som produzido dá uma impressão auditiva de uma língua grande. Este hábito de pronúncia errado deve ser corrigido.
3. Treino dos sons nasais m, n, n, g e do som marginal l.
m é o som nasal frontal, fechar bem os lábios superior e inferior e enviar o som e o fluxo de ar da cavidade nasal. n e g são os sons nasais posteriores. A raiz da língua é levantada para fazer contacto com o palato mole para que o som saia da cavidade nasal. Diz-se geralmente que estes dois sons não constituem um grande problema. Alguns pacientes são incapazes de distinguir claramente entre n e l. Quando n e l são pronunciados na mesma posição, o bordo da língua está em contacto total com o palato e o fluxo de ar e o som saem da cavidade nasal. Quando se pronuncia l, a ponta da língua está em contacto com a parte frontal do palato duro e o lado palatino dos dentes anteriores superiores, e os dois bordos da língua são separados do palato, e o fluxo de ar e o som são emitidos completamente de ambos os lados da língua e depois da parte frontal da língua pela boca.
4.Both movimento dos lábios e da língua. Incluindo exercícios de abertura da boca; exercícios de lábios redondos; exercícios de bater os lábios; exercícios de extensão da língua, etc.
>Em suma, a maioria dos pacientes com fendas nos lábios e palato podem ter um desenvolvimento e hábitos linguísticos normais, e podem obter o mesmo desenvolvimento intelectual e psicológico que as pessoas normais, mas a chave é passar por um tratamento abrangente de modo a recuperar totalmente.