(i) Lesão nervosa
1. lesão do nervo mediano
(1) Fixação e aplicação de órteses: Após reparação, a articulação do pulso é fixada na posição flexada (palma oposta) durante 3 a 4 semanas. 4 a 6 semanas mais tarde, a articulação do pulso é gradualmente estendida para uma posição normal. Após 12 semanas, as articulações IP do indicador e do dedo médio são activamente estendidas com uma órtese de potência. A contractura da “boca do tigre” do polegar pode ser contrariada por uma órtese estática.
(2) Actividades de trabalho: Devido à perda de estabilidade do polegar e à perda de rapto palmar do polegar, a aderência de força é afectada e a aderência da “boca de tigre” do paciente é limitada e ele é incapaz de agarrar objectos grandes como garrafas, taças e copos. Por conseguinte, nas fases iniciais do tratamento, as actividades que envolvem todo o membro superior devem ser consideradas na selecção das actividades de trabalho. À medida que o progresso funcional é restaurado, a apreensão multiponto de objectos de grande diâmetro e a apreensão de dois pontos deve tornar-se o foco da terapia ocupacional.
(3) Remodelação sensorial: Os pacientes com lesão do nervo mediano podem mostrar movimentos desajeitados na busca e retenção de objectos devido à perda da função sensorial. O treino de remodelação sensorial pode ser utilizado para restaurar a sua função, e a visão também pode ser utilizada para proteger a área de perda sensorial.
(4) Auxiliares: Auxiliares de escrita de dedos e auxiliares de agarrar (por exemplo, cabo “C”) podem ser utilizados para ajudar nas actividades de escrita e de segurar na chávena, prevenir a contracção do primeiro dedo da teia e manter a função de agarrar os dedos.
(5) Cirurgia: para aqueles sem perspectivas de recuperação nervosa, a reconstrução funcional pode ser considerada b paralisia permanente do músculo interósseo maior, e se o polegar não puder ser palmarizado, a transferência do polegar para o tendão do músculo palmaris pode restaurar a função do polegar.
2. lesão do nervo ulnar
(1) Imobilização e aplicação de órteses: As “mãos em forma de garra” lesionadas podem ser fixadas em flexão com órteses durante 3-4 semanas para evitar a hiperextensão da articulação MP e a flexão da articulação IP. 4 semanas mais tarde, o treino funcional pode ser implementado gradualmente.
(2) Actividades funcionais: A lesão do nervo ulnar pode resultar em perda de inervação do músculo adutor do polegar, perda de estabilidade da mão, força e coordenação. O paciente é incapaz de agarrar objectos maiores e não pode realizar movimentos laterais de beliscões, tais como segurar teclas, tocar no teclado e agarrar garrafas. Os tipos de actividades de trabalho a serem escolhidos são mais variados, como por exemplo.
① Melhorar a capacidade de agarrar e a força de agarrar.
② Melhorar a coordenação dos dedos.
③ Melhorar a destreza dos dedos.
④ Formação em actividades de trabalho baseado no trabalho. As actividades de trabalho devem incluir elementos de movimento tais como aderência cilíndrica, pega lateral do polegar e palma a palma, extensão da articulação IP, retracção interna e externa dos dedos.
(3) Remodelação sensorial: No caso de lesão do nervo ulnar, a metade ulnar da pele do dedo mindinho e do dedo anelar perde a sensação e não consegue completar os movimentos de escrita. A reeducação sensorial pode ser implementada, e a substituição visual também pode ser utilizada para proteger a área de perda sensorial da pele na margem ulnar da mão.
(4) Cirurgia: para quem não tem possibilidade de auto-recuperação do nervo, a cirurgia pode ser considerada para reconstruir a função muscular intrínseca.
3.Radial lesão nervosa
(1) Fixação e aplicação de órteses: Na lesão do nervo radial, o paciente não pode simultaneamente estender o pulso, o punho e raptar o polegar para o lado radial. Portanto, uma órtese do pulso deve ser utilizada para manter o pulso em extensão, a articulação metacarpofalângica em extensão e o polegar numa cabine externa durante 3-4 semanas. Isto evita a distracção excessiva dos músculos extensores e ajuda a agarrar e relaxar a mão. Podem ser utilizadas órteses estáticas ou pulsos motorizados
Órteses de extensão para corrigir deformidades do pulso e promover a extensão da articulação MP durante 04 semanas antes de implementar gradualmente a formação funcional.
(2) Actividades operacionais: Após 4 semanas, treinar gradualmente os músculos da articulação do pulso e da PI através de actividades que incluem
(i) ser capaz de manter a estabilidade das articulações do pulso ao executar a preensão.
(ii) extensão simultânea da articulação do pulso e dos dedos.
③ Melhorar a coordenação das mãos e construir força muscular.
④ Formação para actividades de trabalho baseado no trabalho.
(3) Remodelação sensorial: Na lesão do nervo radial, os défices sensoriais dorsais no radial e um e meio ou dois dedos e meio no lado radial da mão afectada podem ser implementados com reeducação sensorial, e a substituição visual também pode ser utilizada para proteger a área de perda sensorial na pele da margem radial da mão.
(4) Cirurgia: se necessário, pode ser realizada uma cirurgia de reconstrução funcional de extensão do pulso, extensão do polegar e extensão dos dedos.
4, combinado com lesão nervosa clinicamente a maior parte da lesão nervosa mediana combinada com lesão do nervo ulnar, a lesão tardia pode parecer deformidade “da mão do macaco”, toda a pele da palma da mão perda sensorial, todos os dedos terminam por perda sensorial da pele dorsal e dorsal do polegar. Uma órtese de poder pode ser utilizada para estender os dedos e melhorar a função, e a reeducação sensorial pode melhorar o défice sensorial do paciente.
(ii) fracturas da mão
O tratamento das fracturas da mão começa com a imobilização do local da fractura para permitir que a fractura cresça em segurança sem deformidade; outras áreas não lesadas devem também ser mantidas móveis para evitar rigidez ou atrofia.
Há geralmente duas fases: a fase inicial (fixação) e a fase posterior (recuperação) após a fractura. A duração da imobilização varia de acordo com o local e a extensão do ferimento.
1. fracturas do Metacarpo
(1) Fixação e aplicação de órteses: travagem e fixação no prazo de 3 a 6 semanas após o ferimento. As fracturas do metacarpo podem facilmente conduzir a deformidade rotacional e angular do osso, devendo o local da fractura ser fixado. As órteses podem ser utilizadas para imobilizar a área afectada, mantendo a articulação do pulso numa posição de 15 graus – 20 graus de extensão e a articulação MP em flexão de 70 graus, a PI geralmente não é imobilizada para evitar deformidades.
(2) Actividades operacionais: apenas o dedo saudável pode ser movimentado passivamente dentro de 1 semana após a lesão. 1 semana depois, o dedo saudável pode ser movimentado activamente e as articulações DIP e PIP do dedo lesionado podem ser movimentadas passivamente. nesta altura, o terapeuta pode conceber actividades terapêuticas que permitam ao paciente mover as partes não lesionadas, tais como os dedos, pulso, cotovelo e ombro, para reduzir a contracção e rigidez da articulação metacarpofalângica 06 semanas depois, a articulação MP do dedo lesionado só pode começar a mover-se, primeiro passivamente e depois activamente Treinar a flexão suave e activa das articulações interfalangeal e metacarpofalangeal para obter uma boa aderência sem induzir dor. Segue-se um treino de força de preensão manual, extensão de dedos, destreza de dedos e capacidade de trabalho.
(3) Remodelação sensorial: Se combinado com danos nos nervos, o treino de remodelação sensorial pode ser implementado.
(4) Cirurgia: Se houver uma fractura cominutiva ou deformidade angular, a cirurgia é necessária antes da reabilitação.
2. fracturas das falanges
(1) Fixação e aplicação de órteses: No dedo existem músculos extensores e flexores, pelo que a zona lesionada é susceptível de puxar e deformar os músculos. A fixação do local inicial da fractura é a chave para prevenir a deformidade: após a reposição da falange proximal, a articulação MP deve ser flexionada a 45 graus e a articulação PIP a 90 graus durante 4-6 semanas; após a reposição da falange média, a articulação DIP deve ser fixada a 30 graus numa posição flexionada para o lado palmar; a articulação DIP deve ser fixada numa posição direita para o lado dorsal durante 4-6 semanas; após a reposição da falange terminal, a articulação PIP deve ser flexionada a 90 graus e a articulação DIP deve ser fixada numa posição direita durante 4-6 semanas. A junta DIP é fixada na posição recta durante 4 a 6 semanas.
(2) Actividades operacionais: As actividades terapêuticas após a fractura do dedo são semelhantes às da fractura do metacarpo, e o dedo saudável inicia actividades activas no 3º a 5º dia de pós-operatório
O terapeuta pode conceber actividades terapêuticas para que o dedo ferido seja fixado na posição direita. Nesta altura, o terapeuta pode conceber actividades terapêuticas que permitam ao paciente
O terapeuta pode então conceber actividades que envolvam as áreas não lesionadas do paciente, tais como actividades de agarrar o dedo, pulso, cotovelo e ombro, actividades de driblar e manter a destreza dos dedos no dedo saudável.
O terapeuta pode conceber actividades para permitir o movimento activo da área não lesada, tais como agarrar os dedos, pulso, cotovelo e ombro, driblar e manter a destreza dos dedos. Após a remoção da imobilização e cura satisfatória da fractura, devem ser realizados exercícios de flexão e extensão da articulação interfalângica. As actividades devem ser concebidas pelo terapeuta para alcançar a máxima amplitude de movimento possível em cada articulação.
(3) Remodelação sensorial: É necessária formação em dessensibilização em casos de alergia combinada à fractura do dedo.
(4) Cirurgia: Se houver uma fractura cominutiva, uma deformidade rotacional do osso ou uma deformidade angular, a cirurgia é necessária antes da reabilitação.
3. fracturas da base metacarpiana do polegar
(1) Fixação e aplicação de órteses: existem 2 tipos de fracturas. As fracturas da base metacarpiana do polegar do tipo 1 que não passam pela articulação são fixadas com órteses durante 3 a 6 semanas após o reposicionamento. As fracturas da base metacarpiana do polegar do tipo 2 que passam através da articulação (fracturas de Bennett) são fáceis de reposicionar mas difíceis de reparar e requerem frequentemente incisão cirúrgica e fixação interna e remoção da fixação após 3-6 semanas.
(2) Actividades operacionais: Durante o período de imobilização, os movimentos activos e passivos do dedo saudável restante são a base da mão ferida. Cada actividade deve ser indolor e sem fadiga. Após a remoção da imobilização, o polegar deve ser reforçado com exercícios de sequestro, adução, palmar e flexão-extensão. A formação progride de actividades passivas para actividades activas. O terapeuta deve conceber actividades para o efeito.
(i) promoção da função dedo a dedo e punho palmo a palma da mão.
(ii) Promoção dos movimentos de extensão do polegar.
(iii) Melhorar a coordenação das mãos e aumentar a força muscular.
(iii) Deslocação conjunta
O deslocamento da articulação PIP pode ocorrer como resultado de violência traumática, hiperextensão da articulação dos dedos e forças externas laterais. Os deslocamentos podem ser palmares, dorsais e laterais. A deslocação das articulações está frequentemente associada a danos nos tecidos moles. As deslocações podem por vezes ser acompanhadas por fracturas. O tratamento das luxações por fractura varia em função do tamanho da fractura e pode ser cirúrgico, se necessário.
1. luxação dorsal da articulação PIP Esta luxação é mais comum e resulta frequentemente em deformidade de hiperextensão da articulação PIP, que é causada por lesão de hiperextensão. a luxação dorsal da articulação PIP pode ferir principalmente a base da falange média e os tecidos moles circundantes, e pode envolver a avulsão de pequenos fragmentos ósseos. Após a luxação, o aumento da tensão na membrana tendinosa dorsal e nos feixes laterais do dedo pode resultar numa hiperextensão da articulação PIP e numa deformidade ligeiramente flexionada da articulação DIP, o que pode levar a uma deformação “pescoço de ganso” ao longo do tempo.
(1) Fixação e aplicação de órteses: Após reposicionamento precoce, fixar as juntas PIP e DIP em flexão a 20 a 30 graus durante cerca de 3 semanas. 3 a 6 semanas, utilizar uma órtese de bloco dorsal para limitar a hiperextensão da junta PIP e treinar a junta DIP em flexão activa e extensão dentro dos limites do dedo ferido. 6 semanas depois, remover a fixação e treinar as juntas DIP e PIP em flexão livre e extensão. Se as contraturas de flexão se desenvolverem após a imobilização da junta PIP, têm de ser corrigidas gradualmente, puxando a junta com uma órtese de potência para ajudar à extensão. A correcção cirúrgica é efectuada, se necessário.
(2) Actividades operacionais: 3 a 5 dias após a imobilização da lesão, são possíveis movimentos activos do dedo saudável. 1 a 3 semanas, são possíveis movimentos passivos de flexão das articulações DIP e PIP do dedo lesionado. 3 a 6 semanas, são possíveis movimentos activos de flexão das articulações DIP e PIP do dedo lesionado dentro dos limites, altura em que o terapeuta pode conceber actividades terapêuticas para o paciente realizar treino de aderência para reduzir a contracção e rigidez da articulação metacarpofalângica. 6 semanas mais tarde Treinar gradualmente o dedo lesionado para estender a articulação IP, seguido de treino em força muscular, destreza dos dedos e capacidade de trabalho.
2. deslocamento lateral da articulação PIP Forças externas causaram a ruptura parcial do ligamento colateral unilateral e do ponto de fixação da placa metacarpiana da articulação PIP.
(1) Fixação e aplicação de órteses: Após o reposicionamento precoce, a articulação PIP é fixada a 20 graus de flexão durante cerca de 2 semanas. 3-5 semanas, o dedo ferido é fixado juntamente com o dedo adjacente e a flexão activa da articulação PIP é realizada sob a protecção de uma órtese de bloqueio dorsal. 5 semanas depois, a fixação pode ser removida e a articulação PIP pode ser prolongada. Contudo, se a articulação PIP mostrar instabilidade sob forças externas laterais, a imobilização é necessária por mais 3 semanas.
(2) Actividades operacionais: 3 a 5 dias após a imobilização, podem ser realizados movimentos activos do dedo saudável. 3 a 5 semanas depois, podem ser realizados movimentos activos de flexão da articulação PIP no dedo ferido e no dedo adjacente. Após a remoção da imobilização, treinar gradualmente o dedo ferido para estender a articulação PIP, seguido de treino em força muscular, destreza dos dedos e capacidade de trabalho.
3, PIP luxação palmar conjunta clinicamente, . O deslocamento do metacarpo é menos comum. Quando a articulação PIP é deslocada palmarmente sob a acção de forças externas, a cabeça da falange proximal pode saltar incompleta ou completamente para a fenda do tendão extensor, que pode ser acompanhada pela laceração do feixe tendinoso central do tendão extensor. Em casos avançados, pode desenvolver-se uma deformidade de “buraco de botão”.
(1) Fixação e aplicação de órteses: Após o reposicionamento, a órtese de extensão da articulação PIP é utilizada durante 4-6 semanas para assegurar a cura do tendão extensor.
Posteriormente, a utilização intermitente da órtese limitadora da hiperextensão da articulação PIP é acompanhada por treino de restauração da função articular durante 2 semanas antes da remoção da fixação.
(2) Actividades operacionais: Após a remoção da órtese de extensão, é necessária uma formação activa de flexão e extensão conjunta PIP. Durante as primeiras 2 semanas de treino, a órtese limitadora da hiperflexão da articulação PIP pode ser utilizada entre sessões de treino, por exemplo, à noite. Durante o treino, o terapeuta concebe mais actividades de extensão para a articulação PIP do dedo lesionado, seguidas de treino em força muscular, destreza dos dedos e capacidade de trabalho.
4. luxação da articulação MP A luxação da articulação MP ocorre geralmente na articulação MP do dedo indicador ou dedo mindinho e raramente é vista clinicamente. No entanto, quando a articulação MP é deslocada, os tecidos moles são facilmente inseridos no espaço articular e a cirurgia é muitas vezes necessária. Após 3 semanas de imobilização pós-operatória, podem ser realizados exercícios de extensão da articulação MP.
(iv) Lesões ligamentares
1. lesão ligamentar colateral interfalângica
(1) Fixação e aplicação de órteses: A incidência de lesões articulares PIP é a mais elevada entre as lesões ligamentares articulares e é mais radial do que ulnar, resultando na perda de estabilidade articular. Portanto, quando o ligamento colateral lateral é parcialmente rasgado, a fixação deve ser aplicada. A junta PIP é imobilizada a 15 a 20 graus de flexão durante 2 semanas. Uma vez controladas a dor e o edema, se o exame do teste de compressão lateral revelar instabilidade da articulação PIP do dedo lesionado quando comparado com o lado saudável, o dedo adjacente precisa de ser imobilizado durante 2 a 3 semanas em combinação.
(2) Actividades operacionais: Após fixação na posição de flexão, deve ser realizada formação activa de flexão conjunta PIP e extensão. O terapeuta desenha principalmente actividades relacionadas com a extensão da articulação PIP do dedo lesionado, seguidas de treino em força muscular, destreza dos dedos e capacidade de trabalho.
(3) Cirurgia: Se o ligamento colateral lateral estiver completamente rompido, é necessária uma reparação cirúrgica precoce para fechar o tecido rasgado e imobilizá-lo imediatamente após a cirurgia.
2.Lateral lesão ligamentar colateral da articulação MP
(1) Fixação e aplicação de órteses: As lesões no ligamento colateral radial da articulação MP desde o dedo indicador até ao dedo mindinho são mais comuns. A maioria delas é causada por picadas de dedos ou golpes laterais que causam hiperextensão da articulação MP, pelo que a articulação MP precisa de ser imobilizada durante 2 a 3 semanas numa posição de flexão de 45 graus – 50 graus, e precisa de ser imobilizada desde a articulação PIP até ao meio do antebraço.
(2) Actividades operacionais: A formação conjunta de flexão e extensão do PM activo deve ser iniciada imediatamente após a imobilização. O terapeuta concebe actividades para primeiro melhorar a actividade de extensão da articulação MP, seguido de treino de força muscular, e finalmente para melhorar a ADL e a capacidade de trabalho.
3. lesões do ligamento colateral lateral da articulação MP do polegar As lesões do ligamento colateral lateral da articulação MP do polegar são observadas na sua maioria no lado ulnar. Sob a acção de forças externas, o lado ulnar do polegar é realçado e a tensão do ligamento colateral medial da articulação metacarpofalângica é aumentada, resultando em lesão ligamentar.
(1) Fixação e aplicação de órteses: Após cirurgia ou reposicionamento, a articulação MP do polegar precisa de ser fixada na posição flexionada durante 5-6 semanas, e a fixação deve de preferência incluir a articulação do carpo.
(2) Actividades operacionais: A formação motora activa da articulação do polegar começa imediatamente após o fim da imobilização conjunta. São necessárias aproximadamente 12 semanas para recuperar de uma lesão do ligamento colateral lateral do polegar para atingir um estado estável. Assim, o terapeuta concebe principalmente actividades relacionadas com a extensão da articulação do polegar do MP nas fases iniciais, aumentando gradualmente a formação plyométrica e eventualmente melhorando a ADL e a capacidade de trabalho.
(3) Cirurgia: Em casos de ruptura do ligamento colateral lateral, é necessária uma reparação cirúrgica precoce para suturar o tecido rasgado e imobilizá-lo imediatamente após a cirurgia.