Trabalho na especialidade de otorrinolaringologia há mais de dez anos e recebi muitos pacientes e suas famílias nos departamentos de ambulatório e emergência que encontraram “problemas” no departamento de otorrinolaringologia, e lidei prontamente com um grande número de pacientes que precisavam de ser admitidos no hospital para tratamento cirúrgico devido a “problemas”. Após mais de dez anos de luta contra as doenças agudas nesta especialidade, resumi as características das doenças agudas nesta especialidade em quatro palavras: “urgente, grave, perigoso e negligente”. As três primeiras palavras, “urgente, grave e perigosa”, são facilmente compreendidas pelo público em geral, e referem-se ao facto de que o aparecimento de uma doença aguda nesta especialidade é tão grave que há algumas horas ou mesmo minutos atrás, a vida de uma pessoa ainda está muitas vezes viva, mas depois, ele ou ela falece repentinamente, o que é de cortar a respiração. A palavra “negligente” refere-se à tendência para ficar paralisado e negligenciar o “problema” neste caso, e para ignorar sintomas aparentemente menores. Então, as emergências otorrinolaringológicas são realmente tão perigosas como o autor quer que acredite? Vejamos os seguintes exemplos a partir da minha própria experiência. Exemplo 1: A Sra. Wang, com 55 anos de idade, engoliu acidentalmente uma espinha de peixe durante o jantar e sentiu dores de garganta. Ela seguiu o método “antiquado” da sua família de engolir bolas de arroz e vegetais na esperança de que a espinha de peixe deslizasse suavemente para o seu estômago. Depois de engolir a bola de arroz, parecia que a dor na garganta tinha diminuído, por isso estava feliz e queria retomar a sua dieta normal. No entanto, cada vez que comia, sentia sempre uma vaga dor no peito. Quando este desconforto nunca melhorou após alguns dias, a Sra. Wang ficou agitada e correu para o hospital. Na fluoroscopia, descobriu-se que um corpo estranho estava a obstruir o esófago da Sra. Wang, e foi-lhe dito a ela e à sua família que teriam de se submeter a uma cirurgia esofagoscópica sob anestesia geral para remover o corpo estranho. A operação decorreu sem problemas e verificou-se que o espigão de peixe não tinha entrado no estômago por causa da bola de arroz engolida, mas que se tinha alojado na parte estreita do esófago e tinha penetrado na mucosa do esófago. Resumo do caso: Os corpos estranhos na garganta e o esófago são emergências otorrinolaringológicas comuns que não são levadas a sério ou mesmo ignoradas como consequência possível pelo público em geral, diariamente. De facto, o “velho método” de engolir bolas de arroz e beber vinagre não resolve a obstrução de corpos estranhos, mas pelo contrário, engolir bolas de arroz irá transformar corpos estranhos originalmente na orofaringe e laringofaringe em corpos estranhos no esófago. aumentou para vários milhares de dólares. Neste caso, a Sra. Wang ainda teve sorte, como se o espigão de peixe tivesse perfurado o esófago e afectado o coração e grandes vasos sanguíneos adjacentes ao esófago no peito, poderia ter ocorrido uma hemorragia fatal, com consequências fatais. Para além de espinhas de peixe, ossos de galinha e de pato, ossos de carne, objectos metálicos e dentaduras são artefactos comuns que despoletam corpos estranhos no esófago. Na maioria dos casos, o médico pode remover estes corpos estranhos através do esófago pela via natural para o esófago, mas em alguns casos excepcionais, é necessária uma incisão através do pescoço ou peito para remover o corpo estranho, o que pode então ser mais dispendioso para o paciente. Conselhos: os corpos estranhos que ocorrem na orofaringe e laringofaringe podem ser sujeitos a alguma acção emética na esperança de que o corpo estranho seja vomitado juntamente com a comida, se isto não resultar, procurar assistência médica imediata. Exemplo 2: Qin x x, masculino, 18 meses, apresentado na clínica com tosse recorrente e febre com infecção pulmonar. Quando chegou ao serviço de urgência, a criança ainda respirava normalmente. O autor estava prestes a fazer um exame e a fazer um historial quando, após uma tosse violenta, o rosto da criança ficou de repente vermelho e roxo, e em menos de um minuto, os lábios da criança ficaram cinzentos. A apresentação clínica sugeria que a criança tinha sofrido um prolapso de um corpo estranho incrustado de um lado do brônquio, bloqueando as vias respiratórias comuns e causando obstrução respiratória. O autor pegou na criança e foi directamente para a sala de operações e informou o anestesista e as enfermeiras para cooperarem, bem como para informar a família do que tinha acontecido. Após a reanimação, retirámos meio amendoim da traqueia da criança e a criança retomou a respiração normal. Quando mostrámos à família o meio amendoim e lhes dissemos o que tinha causado uma mudança tão dramática na criança, apercebemo-nos de que tinham sido eles. Acontece que tinham estado a provocar a criança com o amendoim há meio mês, após o que foi tratada por infecção pulmonar no departamento de pediatria do hospital local por tosse e febre, mas muitas vezes os sintomas voltaram a aparecer assim que a medicação foi interrompida, e o culpado acabou por ser o meio amendoim DD. Resumo deste caso: Os corpos estrangeiros nas vias aéreas são uma das emergências mais perigosas em otorrinolaringologia e ocorrem em crianças que ainda não são capazes de expressar e comunicar bem com os seus pais. Os pais também ignoram a presença de pequenas partículas na sua vida quotidiana, tratando frequentemente os seus filhos como se tivessem uma pneumonia comum após uma tosse e febre, atrasando repetidamente a condição. A situação que surgiu neste caso foi particularmente viciosa, uma vez que o corpo estranho, originalmente alojado num brônquio, foi deslocado para a via aérea comum por asfixia e afrouxamento, causando obstrução de toda a via aérea. O paciente podia frequentemente ser ressuscitado em menos de cinco minutos, ou ainda menos, graças à resposta clínica do autor e à ressuscitação atempada por toda a equipa médica, caso contrário uma vida teria sido perdida devido a meio amendoim. É de notar que durante o processo de consulta médica, os pais têm frequentemente conflitos com hospitais e médicos sobre eventos inesperados semelhantes, acreditando que o seu filho teve um acidente no hospital e que o hospital causou consequências tão graves. Creio que os nossos leitores devem compreender o que está certo e o que está errado. O tempo que resta ao médico para uma obstrução das vias aéreas é demasiado curto, e a criança, neste caso, teve sorte em recuperar, mas ainda há crianças que tiveram os seus corpos estranhos removidos e as suas vias aéreas restauradas, mas cujo cérebro foi privado de oxigénio durante demasiado tempo, o que ainda pode afectar o seu crescimento e desenvolvimento. Imagine este caso em que a deslocação do corpo estranho nas vias respiratórias da criança ocorreu fora do hospital e os pais podem ter perdido o seu filho sem sequer conhecerem a causa. Por conseguinte, a responsabilidade dos pais DD como tutores dos seus filhos menores é significativa e tais acidentes são melhor evitados. Conselhos: Crianças com menos de três anos de idade estão proibidas de comer alimentos granulados como amendoins, sementes de melão e geleia, não mantêm tais alimentos em casa e impedem outros de provocarem as crianças com tais alimentos. Se um corpo estranho for acidentalmente inalado nas vias respiratórias, mantenha a criança calada, reduza o choro, e não dê palmadinhas nas costas da criança e procure assistência médica imediata. Caso 3: Sr. Zhang, 60 anos de idade, apresentado na clínica com hemorragia nasal direita recorrente. O doente não se preocupou com a hemorragia nasal inicial, e só depois teve a sua cavidade nasal direita preenchida no hospital municipal local quando a hemorragia parou. Sempre que o seu estado melhorou e ele estava pronto para remover o recheio, a cavidade nasal começou a sangrar novamente e teve de ser novamente recheada. Como resultado deste tormento repetido, o homem idoso, que estava originalmente muito em forma, foi sobrecarregado com uma pesada carga de pensamento e tornou-se fraco e anémico, com a sua pressão sanguínea a descer perto do limiar do choque. Após receber o paciente e após um exame de corpo inteiro, o autor ainda considerou que a ruptura dos vasos sanguíneos na cavidade nasal do Sr. Zhang era a causa da hemorragia recorrente, e que a calafetagem nasal convencional em ambulatório muitas vezes não conseguia lidar claramente com a área hemorrágica, pelo que era necessário encontrar o ponto de hemorragia nasal através da endoscopia nasal e depois concentrar-se no tratamento de ruptura. Após libertar as preocupações ideológicas do paciente (mais cirurgia para hemorragia nasal?) e algum tratamento de apoio, descobrimos através do endoscópio na sala de operações que havia um pequeno vaso sanguíneo que pulsava e sangrava de vez em quando na área olfactiva oculta da sua cavidade nasal, que era o culpado da hemorragia recorrente. Após tratamento, o Sr. Zhang recuperou finalmente a sua vida e teve alta do hospital. Resumo do caso: as hemorragias nasais são a emergência mais comum nas estações de Outono e Inverno em mudança. O fluxo constante de sangue da boca e do nariz devido à hemorragia nasal repetida pode causar uma grave carga psicológica, stress e tensão, um estado que pode aumentar a secreção de adrenalina do paciente e causar um aumento da pressão sanguínea, o que por sua vez pode agravar a hemorragia nasal. O método tradicional de tamponamento nasal ajudou a controlar a hemorragia nasal até certo ponto, mas a dor e o desconforto são algo que todos os pacientes que se submeteram a este tratamento “odeiam”. Após excluir as doenças sistémicas (anemia, leucemia, distúrbios de coagulação devido a disfunções hepáticas e renais, tumores nasais, etc.) como causas de hemorragia nasal, um tratamento mais satisfatório é a utilização de electrocoagulação ou radiofrequência para selar o ponto de hemorragia sob a orientação de um endoscópio nasal para encontrar o ponto de hemorragia oculto. Sugestões: O tratamento de hemorragias nasais recorrentes começa com o controlo da tensão arterial excessiva e a exclusão de algumas doenças sistémicas que causam hemorragias nasais localizadas. O tamponamento nasal pode tratar a maioria das hemorragias nasais, mas se não cicatrizar repetidamente, a endoscopia nasal pode ser realizada para procurar pontos de hemorragia ocultos. É importante manter as passagens nasais húmidas durante as mudanças sazonais e meteorológicas e não apanhar o nariz ou soprá-lo vigorosamente, pois isto reduzirá a probabilidade de ocorrência de hemorragias nasais. Além disso, não engolir o sangue que sai do nariz, mas tentar vomitá-lo, caso contrário o vómito subsequente agravará as hemorragias nasais e o desconforto geral. Os exemplos acima são apenas representativos dos muitos casos clínicos de emergências otorrinolaringológicas. Esperamos que possa tomar isto como um aviso e não ignorar as características das emergências otorrinolaringológicas e procurar assistência médica atempadamente, de modo a não deixar que um pequeno problema se torne um grande problema.