O procedimento PPH, também conhecido como “excisão e agrafagem da mucosa rectal anastomótica”, baseia-se no entendimento da doutrina da almofada anal e envolve a excisão em laço de 2-3cm de mucosa rectal acima da linha dentada e depois agrafar as extremidades superior e inferior juntas “como agrafos” para reduzir ou mesmo eliminar os sintomas de hemorróidas prolapsadas. A hemorróida prolapsada é reduzida ou mesmo desaparece. Desde a sua introdução na China nos anos 90, tem sido objecto de debate no campo da anorectologia de vanguarda. Muitos estudiosos acreditam que dentro de alguns anos ou uma década estará fora do campo da anorreectomia. As razões para isto são: 1. a HPP é um procedimento de ciclo da mucosa rectal, que só pode ser realizado em prolapso de mucosa rectal baixa, hemorróidas internas simples ou hemorróidas mistas, principalmente hemorróidas internas, e não é uma cura para todas as doenças. 2. o custo é demasiado elevado e ultrapassa a acessibilidade económica do povo chinês. 3, Há muitos métodos de tratamento na China que custam apenas uma fracção do seu custo e podem alcançar resultados ainda melhores do que este. 4, O método não foi introduzido no país durante muito tempo e surgiram uma série de complicações. Por exemplo, complicações pós-operatórias como a hemorragia (devido à formação de uma restrição circular com tantos agrafos presos no canal anal, o que torna a ressuscitação complicada) e a infecção anastomótica. Outros relatórios descobriram que algumas das complicações são bastante graves e que a morte é frequentemente notificada. Vários peritos na China confirmaram que alguns pacientes ainda têm recorrências após a cirurgia. As principais complicações da cirurgia de HPP são: 1. estricção anastomótica: O principal sintoma é a sensação de dificuldade na defecação ou incapacidade de defecar após a cirurgia, que requer a expansão do dilatador, algumas das quais podem ser aliviadas após algumas vezes, e outras só podem ser aliviadas após dezenas de dilatações até 2-3 meses. Em alguns casos, não é de todo eficaz. Os pacientes sentem frequentemente dores e suam profusamente durante cada dilatação de 20-30 minutos. Esta é uma das complicações mais comuns. As razões para isto são: (1) A anastomose é posicionada alta, a sutura da bolsa é demasiado profunda, ferindo a camada muscular da parede do intestino, e a sutura da bolsa não se encontra no mesmo plano. (2) Espaçamento excessivo da sutura no sangramento anastomótico ao suturar o “8”. (3) Edema pós-operatório e infecção dos tecidos da anastomose, se o dilatador for ineficaz, e se a estenose for grave, é necessária uma sutura longitudinal transversal rectal. 2) Rejeição do tecido devido à exposição pós-operatória ao agrafo: o paciente apresenta dor grave, e o agrafo é visível sob o anoscópio, com escorrimento local do sangue durante 2-3 dias após a remoção forçada. O horror é que uma vez que uma ligadura é infectada, causará rejeição de todas as ligaduras e deve ser removida uma a uma durante cerca de 40 dias. Eventualmente, forma-se uma restrição circunferencial de hiperplasia conectiva inflamatória, que após a cura se manifesta como dificuldades intestinais persistentes. Caracteristicamente, as fezes variam de algumas a dezenas de vezes por dia e são na sua maioria de 1 cm de diâmetro e 2-3 cm de comprimento com forma de cereja mucosa. As razões para isto são: (1) manipulação cirúrgica não especializada, com agrafos expostos logo após o procedimento de agrafagem, um resultado directo da reacção de rejeição. (2) Estenose da anastomose e fractura local do anel de estenose quando o paciente se esforça por defecar, causando a exposição dos agrafos e provocando a reacção de rejeição. (3) Hemorróidas residuais parciais externas ou núcleos hemorroidários prolapsados. Alguns hospitais realizam cirurgia de HPP naquelas hemorróidas mistas com metade das hemorróidas internas e metade das externas ou mesmo principalmente hemorróidas externas para benefícios económicos, após o que o doente ainda tem os núcleos hemorroidários prolapsados fora do ânus por agachamento e defecação ou algumas das hemorróidas externas obstruíram o refluxo venoso causando edema do bordo anal, formando hemorróidas externas trombos maiores ou trombose extensa em cerca de 2-3 dias. Os doentes sentem muitas dores e não há tratamento especial disponível. O stress psicológico é frequentemente o gatilho de disputas médicas após a cirurgia de HPP. 3. abscesso perianal: A sua ocorrência está intimamente relacionada com a infecção na anastomose. Uma vez ocorrido um abcesso perianal, é difícil lidar com ele e as disputas médicas são comuns. As razões para isto são: (1) A própria anastomose é uma ferida aberta, que é uma via fácil para a infecção. (2) Se a anastomose estiver a sangrar parcialmente, é necessário aplicar suturas e os fios que permanecem localmente é outra condição para a infecção. Tratamento: Se tiver ocorrido um abcesso perianal, este deve ser rapidamente incisado e drenado para remover o tecido necrótico. A utilização de tratamento conservador por medo da culpa do doente resultará frequentemente em consequências imprevisíveis. 4, infecção pélvica: Houve muitos relatos na China, que pertencem às graves complicações da cirurgia de HPP, e há relatos de morte causada por infecção pélvica pós-operatória. Um hospital relatou um caso de infecção pélvica grave e retroperitoneal que ocorreu precocemente após a cirurgia de HPP. O paciente era um homem de 24 anos, e embora tenham sido administrados antibióticos após a cirurgia de HPP, ocorreu uma infecção grave, e a TC sugeriu uma grande quantidade de gás no retroperitoneum, e foi realizada uma dissecção rápida, e foi realizada uma colostomia sigmóide e uma drenagem pré-sacral, resultando num grave incidente médico. 5, recidiva pós-operatória: porque a HPP tem as suas próprias limitações, embora a cirurgia remova parte do tecido, mas não resolva a sua “almofada anal” continua a deslocar-se para baixo, ainda pode recidivar. O núcleo hemorroidário é especialmente grande, a membrana mucosa é solta e a estenose pós-operatória, muitos pacientes na consulta online “Fiz a cirurgia de HPP apenas alguns meses como recair?