A paralisia cerebral, frequentemente referida como paralisia cerebral, é um conceito médico que se refere a danos cerebrais não progressivos causados por várias causas desde antes do nascimento até um mês após o nascimento, principalmente sob a forma de distúrbios do movimento dos membros e postura anormal durante o movimento. As causas da paralisia cerebral são provavelmente variadas e, apesar de muita investigação, a causa exacta da condição não é bem compreendida até à data. A isquemia e a hipoxia durante a pré-maturidade são provavelmente as causas mais importantes da paralisia cerebral. A paralisia cerebral tem um impacto grave na função motora da criança e tem uma elevada taxa de incapacidade, o que tem um impacto grave na qualidade de vida da criança e da sua família. A paralisia cerebral é a doença neurológica crónica mais comum em crianças e adolescentes, e o número de pessoas afectadas é enorme. Segundo estudos epidemiológicos na China, a prevalência de paralisia cerebral entre crianças dos 0 aos 6 anos de idade é de 1,2‰ a 2,7‰, com uma proporção de 1,13 para 1,57:1, e há cerca de 6 milhões de crianças com paralisia cerebral na China. Além disso, há dezenas de milhares de novos casos de paralisia cerebral todos os anos. As crianças com paralisia cerebral não só afectam a qualidade de vida das famílias individuais, mas também criam um sério fardo social que requer a atenção e o cuidado de toda a sociedade. A principal manifestação da paralisia cerebral é o fraco desenvolvimento motor e a redução do movimento activo; o paciente está atrasado tanto no desenvolvimento motor grosso como fino. No período neonatal, as principais manifestações são a redução do movimento e a fraca resposta de sucção e alimentação. Além disso, a criança pode apresentar anomalias no tónus muscular: aumento ou diminuição do tónus muscular nos membros e no tronco sob a forma de facas dobráveis, rodas dentadas ou hipotonia. A criança pode também apresentar anomalias posturais, tais como marcha em “tesoura” e postura em “pernas X” em posição prona, supina, sentada e erecta. O exame neurológico revela frequentemente reflexos anormais: desaparecimento tardio dos reflexos primários, reflexos protectores reduzidos ou retardados. Outras manifestações são frequentemente combinadas com epilepsia, retardamento mental, distúrbios da fala, deficiência sensorial e hidrocefalia. As crianças com paralisia cerebral requerem um tratamento abrangente a longo prazo. Geralmente, quanto mais membros envolvidos, mais difícil é o seu tratamento. A biplegia espástica e a hemiplegia são as mais eficazes, enquanto a discinesia tardive é a menos eficaz. O núcleo do tratamento é a reabilitação, que é também conhecida como formação especializada em funções motoras. Os melhores resultados são alcançados quando a formação funcional é combinada com o tratamento neurocirúrgico. Algumas crianças que não recebem tratamento atempado e eficaz exigirão uma cirurgia ortopédica apropriada na fase da adolescência. A reabilitação funcional de crianças com paralisia cerebral é um processo moroso. Uma vez que uma criança tenha sido diagnosticada com paralisia cerebral, deve receber formação profissional de reabilitação funcional de forma atempada. Defendemos o envolvimento dos pais no tratamento, o que significa que os pais aprendem a reabilitar os seus filhos. Sob a orientação do médico, os pais dão aos seus filhos uma formação a longo prazo em casa, que é a forma mais rentável de dar reabilitação a longo prazo à criança. Além da reabilitação motora, a reabilitação inclui também uma combinação de intervenções apropriadas para a fala, inteligência, epilepsia e anomalias comportamentais. Em geral, a maioria das crianças com paralisia cerebral espástica precisa de ser reabilitada até cerca de 5 anos de idade antes de ser submetida a neurocirurgia. A principal razão para observar a idade de 5 anos é que algumas crianças com paralisia cerebral espástica podem desenvolver outros sintomas antes dos 5 anos de idade, nomeadamente espasmos de torção, que requerem tratamento específico. Se a espasticidade do membro é tão grave que a reabilitação não alivia os sintomas da criança, então a cirurgia pode ser antecipada para cerca dos 3 anos de idade. Os principais procedimentos neurocirúrgicos para paralisia cerebral espástica incluem (1) rizotomia selectiva do nervo espinhal posterior (SPR ou SDR) com monitorização electrofisiológica: o procedimento é realizado no segmento lombar ou cervical da medula espinhal para aliviar a espasticidade de uma vasta gama de músculos nos membros inferiores e superiores, respectivamente. Durante o procedimento, as raízes nervosas posteriores, ou feixes radiculares sensoriais, são estimuladas electricamente e a resposta muscular é observada para identificar os feixes radiculares posteriores responsáveis associados à formação de espasmos. Uma vez que os nervos sensoriais são cortados selectivamente, a função motora geralmente não é afectada. (2) Neurotomia periférica selectiva (SPN): A SPN pode ser usada quando a espasticidade é limitada, o tratamento conservador é ineficaz e não há deformidade de contractura fixa. Por exemplo, o SPN do nervo musculocutâneo pode tratar a espasticidade do cotovelo, o SPN dos nervos ulnar e mediano pode tratar a espasticidade do pulso e dedos, e o SPN do nervo tibial pode tratar a espasticidade do tornozelo. (3) Neurocirurgia estereotáxica: melhores resultados para os sintomas que acompanham o tremor e a espasticidade de torção. O uso de técnicas estereotáxicas de imagem e técnicas neurofisiológicas guiadas por micro-electrodos para a localização anatómica e funcional dos acumbens do núcleo respectivamente, seguido de aquecimento com eléctrodos de radiofrequência para destruir os acumbens específicos do núcleo, proporciona uma localização precisa e resultados positivos. (4) Bomba intratérmica de baclofeno: A bomba intratérmica de baclofeno é um sistema contínuo de perfusão intratérmica de baclofeno. Utiliza uma bomba e cateter programados cirurgicamente embutidos no corpo, através dos quais são injectadas injecções de baclofeno directamente no líquido cefalorraquidiano na dose projectada, com efeito significativo no espasmo muscular induzido pela CP e melhoria dos movimentos involuntários. (5) Cirurgia ortopédica: Quando a criança não for tratada rápida e eficazmente e o membro tiver desenvolvido uma deformidade contractura fixa significativa, a cirurgia ortopédica será um complemento necessário aos procedimentos acima mencionados. Em conclusão, a paralisia cerebral requer um tratamento multidisciplinar, a longo prazo e abrangente que exige um empenho persistente dos pais da criança e a aceitação de um plano de tratamento científico. Se a criança receber tratamento científico, eficaz e atempado, será capaz de adquirir competências básicas de vida e motoras, e ganhar as condições básicas e oportunidades de integração na sociedade. Actualmente, existem muitas instituições médicas irregulares na sociedade sob o pretexto de um tratamento rápido e eficaz da paralisia cerebral, que é prejudicial. Não só consomem os limitados recursos financeiros da família da criança, como também atrasam o momento do tratamento da criança. Esperamos que as famílias de crianças com paralisia cerebral escolham instituições médicas formais e escolham um plano de tratamento científico. Não acredite apenas na propaganda em papel sobre “curas milagrosas” e “tratamentos minimamente invasivos”.