A gravidez e o parto são processos fisiológicos pelos quais passa a maioria das mulheres. Este processo fisiológico particular, embora traga às mulheres a alegria de se tornarem mães, também causa muitos danos inevitáveis que podem levar a efeitos secundários. A melhor forma de restaurar as mulheres ao seu estado pré-natal após o parto, reduzir as consequências negativas da gravidez e do nascimento, e assim melhorar a qualidade de vida após o parto, tornou-se uma questão importante nos cuidados de saúde modernos. Os exercícios pós-natais do pavimento pélvico acrescentaram uma nova dimensão à reabilitação pós-natal e estão a ganhar cada vez mais atenção por parte da comunidade médica. Liu Deshun, Departamento de Ginecologia, Hospital do Centro Feminino e Infantil de Chengdu A inevitabilidade da lesão muscular do pavimento pélvico em mulheres pós-natais Os músculos do pavimento pélvico são inevitavelmente danificados no período pós-natal, ou seja, em mulheres que tenham experimentado a gravidez e o parto. O mecanismo é fácil de compreender: na posição normal, a curvatura fisiológica normal do corpo faz com que a pressão abdominal e o eixo gravitacional dos órgãos pélvicos seja dirigida para o sacro, enquanto que na gravidez, a cintura sobressai para a frente, o abdómen sobressai para a frente e sobe para baixo, fazendo com que o eixo gravitacional se desloque para a frente e fazendo com que a pressão abdominal e a força gravitacional dos órgãos pélvicos seja dirigida para os músculos do pavimento pélvico, o que, juntamente com o peso crescente do útero, faz com que os músculos do pavimento pélvico fiquem sob pressão constante e relaxem gradualmente. O eixo gravitacional de posição normal O eixo gravitacional de posição de gravidez Algumas mulheres pensam que uma cesariana evitará que os músculos do pavimento pélvico relaxem, o que levou a um aumento extremo nas taxas de cesarianas nos últimos anos. De facto, os músculos do pavimento pélvico já são danificados em graus variáveis pelo processo de gravidez, seja por parto normal ou cesárea. Os danos nos músculos do pavimento pélvico são exacerbados por anomalias durante a gravidez e o parto, tais como fetos demasiado grandes, líquido amniótico excessivo, aumento de peso excessivo, parto prolongado, parto obstruído e parto assistido vaginal. Os músculos do pavimento pélvico, como uma rede, suportam a bexiga, útero, recto e outros órgãos pélvicos. Além de manterem a posição anatómica normal destes órgãos pélvicos, estão também envolvidos em muitas actividades fisiológicas, tais como controlar a micção, controlar os movimentos intestinais, manter a tensão vaginal e aumentar o prazer sexual. Os danos nos músculos do pavimento pélvico podem levar a disfunção do pavimento pélvico, que inicialmente se manifesta como laxidão vaginal, sexo insatisfatório ou uma sensação de cólicas no abdómen, micção frequente e obstipação. Isto não só causa desconforto físico às mulheres, como também pode levar a uma redução do prazer sexual tanto para homens como para mulheres devido à laxidão vaginal e à incapacidade ou inabilidade de contrair os músculos do pavimento pélvico durante o sexo, afectando a qualidade da vida conjugal. Se os músculos do pavimento pélvico não recuperarem a tempo, desenvolver-se-ão gradualmente em incontinência urinária, prolapso uterino, prolapso vesical e prolapso rectal, causando sofrimento incalculável às mulheres. Tomar a forma mais comum de incontinência de esforço: em casos ligeiros, as perdas de urina ocorrem ao tossir, espirrar, rir ou levantar objectos pesados; em casos moderados, a micção ocorre ao caminhar rapidamente; em casos graves, a incontinência ocorre ao ficar de pé. Algumas mulheres precisam de usar pensos ou fraldas durante longos períodos de tempo, e o odor persegue-as durante todo o dia, causando um sério impacto na sua qualidade de vida, bem como na sua imagem pessoal e vida social. O prolapso uterino é ainda mais doloroso. As pacientes experimentam uma sensação de queda na zona púbica, distensão vaginal, distensão abdominal e dores nas costas. Um útero gravemente prolapsado esfrega-se frequentemente contra ele ao caminhar, causando úlceras, septicemia ou hipertrofia uterina, que não são facilmente curadas. Tal doença, embora não fatal, causa grandes inconvenientes à vida das mulheres e afecta seriamente a sua qualidade de vida. Na Europa e nos EUA, a incontinência tem sido descrita como uma “doença social assassina”, o que mostra os seus efeitos nocivos. A importância da reabilitação do pavimento pélvico para as mulheres após o parto A inevitabilidade dos danos nos músculos do pavimento pélvico como resultado da gravidez e do parto levou à prevalência e multiplicidade de perturbações disfuncionais do pavimento pélvico nas mulheres. De acordo com alguns dados, 45% das mulheres casadas e férteis na China têm diferentes graus de disfunção do pavimento pélvico. Embora quase metade de todas as mulheres casadas na China sofram de disfunção do pavimento pélvico em graus variáveis, devido a uma falta de compreensão básica da doença, ou mesmo à concepção errada de que é normal ter estes problemas depois de ter filhos, e que é um obstáculo que as mulheres têm de ultrapassar, a maioria das mulheres sofre em silêncio da dor causada por esta doença. Na realidade, o número alarmante de 45% significa apenas que o fenómeno é comum, não que é normal. A taxa de prevalência de quase metade, e o perigo que a doença representa para as mulheres, sugere que a prevenção e tratamento desta doença não pode ser ignorada. Em países desenvolvidos e regiões como a Europa, América, Japão e Coreia, tem sido dada muita atenção a este problema nos últimos anos e a terapia de estimulação eléctrica e treino de biofeedback dos músculos do pavimento pélvico tem sido popularizada. As mulheres são rotineiramente submetidas a sessões de reabilitação muscular do pavimento pélvico 42 dias após o parto para despertar os nervos e músculos do pavimento pélvico, de modo a que a vagina possa ser melhor restaurada ao seu tamanho e sensibilidade pré-natal, melhorando assim a qualidade da vida sexual e contribuindo ao mesmo tempo para a prevenção e tratamento das perturbações do pavimento pélvico. Também ajuda a prevenir e tratar o aparecimento de doenças do pavimento pélvico. Se as mulheres perderem a oportunidade de recuperar após o parto, à medida que envelhecem, os seus níveis hormonais diminuem e os seus músculos tornam-se mais relaxados, os seus sintomas tornar-se-ão cada vez mais graves. Por conseguinte, toda a sociedade deve prestar atenção e cuidar da prevenção e tratamento das doenças do pavimento pélvico nas mulheres, e as mulheres devem prestar mais atenção a este problema e preveni-lo activamente através de treino de reabilitação muscular do pavimento pélvico atempado após o parto, o que é de grande importância para reduzir a incidência de doenças disfuncionais do pavimento pélvico, salvaguardar a saúde das mulheres e melhorar a sua qualidade de vida. A natureza científica do treino de reabilitação muscular do pavimento pélvico após o parto Realizar cientificamente o treino de reabilitação muscular do pavimento pélvico inclui o domínio do momento adequado e dos métodos correctos. Os corpos das mulheres pós-natais estão num estado de fraqueza temporária dos tecidos e estão na melhor posição para recuperar. A recuperação dos músculos do pavimento pélvico não é excepção. Os músculos do pavimento pélvico têm sido fatigados por uma pressão prolongada durante a gravidez e um alongamento excessivo durante o parto. Os métodos de reabilitação muscular do pavimento pélvico incluem as contracções activas e passivas. O modelo original do treino de contracção activa foi o “exercício de Kegel”, introduzido pela primeira vez pelo Dr. Kegel nos anos 40, que envolve a identificação do grupo muscular correcto e depois a realização da contracção. O músculo é mantido tenso durante 5 segundos, depois relaxado e feito 10 vezes seguidas. Este exercício é fácil de fazer, mas muitas vezes difícil de acertar. Os pacientes tendem a contrair os músculos do abdómen ou do interior das coxas, o que não só não consegue alcançar o efeito do exercício, como pode mesmo ser contraproducente. O modelo moderno de treino de contracção activa é o ‘biofeedback’, onde uma sonda mioeléctrica é colocada na vagina e as alterações electromiográficas nos músculos do pavimento pélvico, que não são facilmente detectadas, são convertidas em sinais visuais para que o médico e o paciente possam ver as contracções musculares num ecrã de monitor. O formador pode então olhar para o ecrã e aprender como contrair correctamente os músculos apropriados com base no feedback, e quando não o fazem correctamente, podem vê-lo no monitor e corrigi-lo a tempo. Esta tecnologia de biofeedback de alta tecnologia permite aos médicos e pacientes compreenderem objectivamente o estado funcional dos músculos do pavimento pélvico, e permite ao treinador dominar rápida e correctamente a técnica de treino, melhorando assim grandemente o efeito terapêutico. O método mais comum de treino de contracção passiva é a “estimulação eléctrica de baixa frequência”, que estimula os músculos do pavimento pélvico a contraírem-se e a relaxarem de forma rítmica, permitindo que sejam exercitados passivamente, aumentando assim a sua força. Para mulheres com músculos pélvicos muito fracos ou que são incapazes de identificar os grupos musculares correctos, este método pode ser utilizado para ajudar a identificar os músculos correctos do pavimento pélvico. O estímulo eléctrico e o biofeedback também podem ser usados em conjunto. Em conclusão, a reabilitação atempada e correcta dos músculos do pavimento pélvico após o parto, sob a orientação de um médico, é uma forma sensata de prevenir problemas futuros.