A endometriose (endometriose) é uma condição ginecológica comum em que as glândulas endometriais e células mesenquimais com funções de crescimento aparecem fora do revestimento normal da cavidade uterina. Tem uma prevalência de cerca de 10-15% e ocorre principalmente em mulheres em idade fértil. A causa ainda é um mistério e está associada à implantação endometrial, metaplasia epitelial e imunidade. A endometriose é hereditária? Está agora bem estabelecido que existe um componente genético para a endometriose. Estudos concluíram que a endometriose, como a diabetes, a hipertensão e a asma, é o resultado de múltiplos genes e factores e tem características hereditárias complexas. Verificou-se que o risco de desenvolvimento do endohetero é sete vezes maior nas pessoas cujas mães ou irmãs têm endohetero do que na população geral de mulheres. Embora tenham sido identificados muitos genes e alterações cromossómicas que podem estar associados ao desenvolvimento do endohetero, os genes específicos e os mecanismos genéticos da patogénese estão ainda a ser investigados. De que se trata os quistos de chocolate? Pode causar infertilidade? Os quistos de chocolate ovariano são endometriose que ocorre nos ovários. Os quistos podem formar-se devido ao desprendimento periódico e sangramento do endométrio ectópico, e o líquido cisto pode ser cor de café e espesso como chocolate depois de sangrar durante muito tempo, daí o nome. Não tem nada a ver com o consumo de chocolate. Acredita-se geralmente que 40% dos doentes com endometriose são inférteis e 80% dos doentes inférteis têm endometriose, o que pode aumentar as hipóteses de concepção com tratamento activo. Além disso, a endometriose tem o potencial de se tornar maligna, com estatísticas que sugerem uma hipótese de 1% de malignidade. Os quistos de chocolate ovariano devem, portanto, ser tratados cirurgicamente. Isto é normalmente feito laparoscopicamente para remover a lesão, reparar o ovário e clarificar a natureza do quisto. Para pacientes com necessidades de fertilidade ou com um historial de infertilidade, a lavagem bilateral de tubos também pode ser realizada, e se houver aderências, a adhesiólise e a cirurgia plástica podem ser realizadas para proporcionar uma melhor possibilidade de gravidez futura. A cirurgia laparoscópica é o tratamento mais apropriado para os quistos de chocolate, pois é menos invasiva e tem uma recuperação mais rápida. Os pacientes com infertilidade concomitante também devem ser medicados e acompanhados após a cirurgia sob a orientação do seu médico para uma concepção precoce. A endometriose também pode crescer sobre uma cicatriz de cesariana? Com o aumento das taxas de cesariose nos últimos anos, a incidência de endometriose cicatricial tem aumentado significativamente. A causa comummente aceite da endometriose é que o endométrio entrou na área extra-uterina devido a trauma cirúrgico e foi implantado, cultivado e espalhado sob a influência do estrogénio e em condições de solo adequadas. A endometriose da cicatriz da incisão perineal, que ocorre durante o parto normal e o parto, é da mesma etiologia. Os pacientes podem encontrar pequenos nódulos na cicatriz que crescem em tamanho e se tornam mais visíveis cada vez que têm o seu período, e são dolorosos e inchados. O principal tratamento para as anomalias intra-cicatrizes é a excisão cirúrgica da lesão, que pode melhorar rapidamente os sinais e sintomas. Como haverá infiltração em torno da lesão da endometriose, a cirurgia deve ser minuciosa para evitar recidivas e os resultados são excelentes. Do que se trata a miometriose? Que tratamento está disponível? A adenomielose é outra doença endometriótica em que o endométrio invadiu o miométrio. Quando a menstruação ocorre, as lesões no miométrio podem ser acompanhadas de hemorragia cíclica, que é dolorosa porque o sangue menstrual se acumula na cavidade cística das lesões no miométrio e não pode fluir para fora, e pode ser acompanhada de menstruação excessiva. Os pacientes vão frequentemente ao hospital porque as dores menstruais se tornam cada vez mais graves e são gradualmente incontroláveis mesmo com o uso de analgésicos. Para grandes lesões difusas, a histerectomia ainda é o principal tratamento e pode curar a dismenorreia e a menstruação excessiva, especialmente em pacientes mais velhos que não precisam de ter filhos. Para lesões localizadas, tais como miometriomas, a histerectomia também pode ser realizada, seguida de tratamento farmacológico. Em pacientes mais jovens, se as lesões forem pequenas, o tratamento farmacológico pode ser utilizado em primeiro lugar. Por exemplo, os agonistas hormonais libertadores de gonadotropina (GnRHa) podem reduzir significativamente o tamanho da lesão e aliviar a dor, e são geralmente tratados durante 3 a 6 meses. Como a endometriose é uma doença dependente do estrogénio, a GnRHa pode causar uma diminuição significativa da produção hormonal pelos ovários, resultando num estado de estrogénio baixo no corpo e na menopausa temporária. É eficaz, mas podem ocorrer sintomas semelhantes aos da menopausa; os sintomas podem agravar-se para além de 3 meses de tratamento e outros medicamentos são necessários para complementar o tratamento para aliviar os sintomas. É frequentemente necessário um período de consolidação do tratamento, tal como com ervas e contraceptivos orais, no final do curso do tratamento para reduzir a recorrência. A medicação pode evitar a histerectomia ou atrasar o procedimento. Outros medicamentos incluem endométrio, pregnenolona e danazol, que devem ser utilizados com atenção à função hepática e aos efeitos secundários associados aos andrógenos elevados. Há algo que eu possa fazer para prevenir a endometriose, que está a tornar-se mais prevalecente? As causas das perturbações ectópicas não são bem compreendidas, pelo que são difíceis de prevenir completamente. No entanto, os seguintes factores podem ser úteis na prevenção da endometriose (1) As pacientes com atresia vaginal, uma deformidade do tracto genital que faz o sangue menstrual fluir para trás a cada período menstrual, devem ser tratadas precocemente, por exemplo, himinotomia e vaginoplastia, para evitar implantes de refluxo endometrial. (ii) O risco de doença ectópica é reduzido naqueles que tomam contraceptivos orais, por isso, para aqueles com um elevado historial familiar de doença ectópica, a contracepção oral pode ser utilizada. (iii) O aborto induzido pode causar um aumento da incidência de endometriose, pelo que as mulheres em idade fértil devem usar bons contraceptivos e evitar os abortos induzidos. Além disso, as relações sexuais devem ser evitadas durante a menstruação. As operações cirúrgicas múltiplas no útero também devem ser evitadas para minimizar os implantes endometriais induzidos medicamente, etc.