A endometriose é mais comum em mulheres em idade fértil e caracteriza-se por dismenorreia e infertilidade. Cerca de 30-50% dos doentes inférteis têm endometriose combinada com infertilidade, e cerca de 20-30% dos doentes com endometriose têm infertilidade combinada com endometriose. Existe uma forte correlação entre endometriose e infertilidade. II. o que é a endometriose? A endometriose é uma condição ginecológica em que o endométrio, que tem uma função de crescimento, cresce e se multiplica fora da cobertura uterina e do miométrio. Quais são as condições que indicam endometriose? Dismenorreia: Um sintoma comum e proeminente, na sua maioria secundário, ou seja, começando pela endometriose, a doente queixa-se de menstruação indolor no passado, mas começando num determinado momento. Pode ocorrer antes, durante e após o período menstrual. Em alguns casos a dismenorreia é grave e insuportável, requerendo repouso na cama ou medicação para aliviar a dor. A dor agrava-se frequentemente com o ciclo menstrual. A dor começa frequentemente 1-2 dias antes da menstruação e atinge o seu pico no início da menstruação. A maioria dos pacientes tem alívio da dor durante a menstruação. 2. relações sexuais desagradáveis ou dolorosas: A endometriose, que ocorre na fossa rectal e no compartimento vaginal rectal, causa inchaço dos tecidos circundantes e interfere com as relações sexuais, o que é agravado por relações sexuais desagradáveis durante o período pré-menstrual. 3. infertilidade: cerca de 20-30% dos doentes com endometriose são inférteis em combinação. 4. irregularidades menstruais: Os doentes com endometriose têm frequentemente ciclos menstruais encurtados, fluxo menstrual aumentado ou períodos prolongados, que são causados por disfunção ovariana. 4) Como detectar a endometriose? 1. uma história de dismenorreia ou infertilidade. 2. exame ginecológico: 1-2 ou mais pequenos nódulos duros, tais como o tamanho de um feijão verde ou soja, podem muitas vezes ser palpados na fossa rectal, no ligamento uterosacral ou na parede posterior do colo do útero, na maioria das vezes com ternura óbvia, o que é mais óbvio no exame anal, o que é importante. 3. exame ultra-sonográfico: A ecografia é actualmente um método eficaz para ajudar no diagnóstico da endometriose, principalmente para observar cistos endometrióticos ovarianos, vulgarmente conhecidos como “quistos de chocolate”. 4. exame de sangue: Alguns pacientes com endometriose têm CA125 e CA199 elevado no sangue periférico. 5. laparoscopia: A laparoscopia é actualmente o método mais comum de diagnóstico da endometriose. A laparoscopia é o padrão de ouro para o diagnóstico da endometriose. Através da laparoscopia, a cavidade pélvica pode ser directamente visualizada e as lesões ectópicas podem ser claramente diagnosticadas quando vistas, e a gravidade das lesões pode ser avaliada para determinar o plano de tratamento. V. A endometriose afecta a fertilidade? A endometriose pode levar à infertilidade e a gravidez é um dos melhores tratamentos para a endometriose. Se for evidente que tem endometriose, pode considerar engravidar o mais cedo possível. No entanto, recorde-se que cerca de 30 – 50% dos doentes com infertilidade terão endometriose combinada. A doença provoca aderências na cavidade pélvica, trompas de falópio, útero e ovários, resultando na adesão completa da maioria dos órgãos pélvicos e afectando a concepção. VI. Como é tratada a endometriose combinada com a infertilidade? Antes do tratamento, é feito um diagnóstico claro, na medida do possível, e é dada uma consideração abrangente de acordo com a idade do paciente, requisitos de fertilidade, gravidade da condição, sintomas e extensão da lesão. 1. terapia expectante: A terapia expectante pode ser dada a doentes jovens com endometriose leve ou ligeira. Cerca de 50% dos doentes podem conceber naturalmente, mas deve notar-se que a endometriose é uma doença progressiva que, se não for removida a tempo, afectará inevitavelmente as hipóteses de o doente conceber mais tarde, pelo que o tratamento activo é actualmente defendido. 2. tratamento farmacológico: agonistas da hormona libertadora de gonadotropina (GnRHa), endométrio, danazol, triamcinolona e progesterona sintética (etinil isonolona ou progesterona amnéstica). Contudo, a medicação pode ajudar a melhorar os sintomas de auto-consciência e encolher e desaparecer as lesões ectópicas, mas não melhora significativamente as taxas de gravidez. 3.Surgical tratamento: É o principal método para endometriose porque o âmbito e a natureza da lesão podem ser esclarecidos sob visão directa, o que é mais eficaz para aliviar a dor e promover a função reprodutiva. Nos últimos anos, a microcirurgia (cirurgia laparoscópica) tem sido aplicada para remover a lesão ectópica, suturar cuidadosamente a ferida, reconstruir o peritoneu pélvico, parar cuidadosamente a hemorragia e enxaguar cuidadosamente para aperfeiçoar o efeito cirúrgico, melhorar a taxa de sucesso da gravidez após a cirurgia e reduzir a taxa de recorrência. O diagnóstico pode ser clarificado através da laparoscopia, e a lavagem de tubos também pode ser realizada sob laparoscopia. Um dos objectivos importantes deste procedimento conservador é conseguir uma entrega completa a prazo, pelo que ambos os parceiros devem ser minuciosamente examinados quanto à infertilidade antes do procedimento. As recidivas pós-operatórias ainda podem ser novamente tratadas por cirurgia conservadora. 4. tecnologia reprodutiva assistida: A endometriose afecta vários aspectos da infertilidade. Se a infertilidade persistir após medicação, cirurgia e tratamento de ovulação, a tecnologia reprodutiva assistida deve ser considerada. Esta técnica tem melhorado a taxa de gravidez de pacientes com endometriose por muitas margens. A hiperprolactinemia é uma síndrome causada por factores ambientais internos e externos e caracterizada por elevada prolactina do sangue periférico, distúrbios menstruais, transbordamento mamário, anovulação e infertilidade. Como é tratada a hiperprolactinemia? Tratamento da causa e da doença primária: remover estímulos mentais adversos, deixar de usar drogas que elevam a prolactina, e tratar activamente doenças primárias tais como tumores da hipófise, hipotiroidismo e doença de Cushing. O tratamento preferido é a medicação. Actualmente, a bromocriptina é o principal medicamento utilizado para tratar todos os tipos de hiperprolactinemia. 2. terapia de promoção da ovulação: As pacientes com infertilidade anovulatória e aquelas que não conseguem ovular e engravidar com bromocriptina sozinhas podem ser tratadas com uma combinação de medicamentos de promoção da ovulação, tais como clomifeno, letrozol e urotropina (HMG). Esta terapia combinada pode encurtar o ciclo de tratamento e aumentar as taxas de ovulação e de gravidez. 3) Cirurgia: Só é adequado para aqueles com macroadenomas que apresentem sinais de pressão, bem como para aqueles que tenham falhado a resistência ao tumor, o tratamento com bromocriptina e aqueles com múltiplas secreções hormonais pituitárias em tumores celulares suspeitos. As desvantagens da cirurgia são: se o tumor pituitário não tiver um envelope óbvio e o limite não estiver claro, a cirurgia não é fácil de completar ou danificar, resultando em fístula nasal de líquido cefalorraquidiano e hipopituitarismo secundário. A cirurgia minimamente invasiva pode ser utilizada para tratar a infertilidade? A técnica histeroscópica e laparoscópica combinada é uma nova tecnologia aplicada no tratamento da infertilidade, na qual o exame e tratamento histeroscópico de alta tecnologia são realizados ao mesmo tempo, e os dois espelhos se complementam. A técnica combinada de histeroscopia e laparoscopia permite a inspecção visual e o tratamento simultâneo do útero e da cavidade abdominal, e se forem encontradas anomalias, o tratamento cirúrgico pode ser realizado ao mesmo tempo, poupando tempo e dinheiro. Esta é uma óptima forma de poupar tempo e dinheiro às mulheres que têm sido inférteis durante muitos anos. Em que circunstâncias deve a histeroscopia e a laparoscopia ser consideradas para os pacientes com infertilidade? 1. a imagem da trompa de Falópio sugere patologia da trompa de Falópio: por exemplo, fluido nas trompas de Falópio ou incompetência; 2. suspeita de endometriose; 3. abortos espontâneos repetidos sem outras anomalias encontradas após exame completo; 4. pólipos endometriais, aderências ou malformações uterinas são suspeitas no exame ultra-sonográfico.