Baixar a tensão arterial é central para assegurar um bom controlo da tensão arterial e reduzir as complicações cardíacas, cerebrais e renais. A medicação é a principal medida, mas a realidade de que “a medicina é tóxica” não pode ser evitada. Alguns até exageram os efeitos secundários dos medicamentos anti-hipertensivos e não os tomam como prescrito ou os descontinuam por si próprios, resultando em que a tensão arterial não atinge o alvo e em doenças graves, tais como AVC e insuficiência cardíaca, que ocorrem apesar do uso de medicamentos anti-hipertensivos, causando arrependimento para toda a vida. Precisamos de conhecer a diferença entre os dois e compreender a importância de baixar a tensão arterial de um ponto de vista subjectivo ou objectivo. Antes de mais, vamos falar sobre o que se entende por “baixar a tensão arterial”. Como o nome indica, é o controlo da tensão arterial abaixo de um valor-alvo razoável para reduzir os danos causados por uma tensão arterial elevada. Contudo, a maioria das pessoas tem uma tensão arterial razoável (tensão arterial alvo) dentro da qual os órgãos e estruturas do corpo se encontram num estado normal. Com a investigação contínua sobre hipertensão e a publicação dos resultados de muitos grandes ensaios clínicos, a tensão arterial alvo fixada pelos Estados Unidos, Europa e China ainda está a ser revista e ajustada desde 1977 até hoje, por exemplo: de 1977 a 1980 a tensão arterial alvo foi ≤160/95mmHg, em 2003 a tensão arterial alvo foi <140/ 90mmHg, e em 2014 a tensão arterial alvo era <140/90mmHg e o valor era ≤150/90mmHg para a idade ≥60 anos. Em segundo lugar, acontecimentos históricos mudaram a nossa percepção da hipertensão. Pouco depois do fim da Segunda Guerra Mundial, o Presidente americano Roosevelt morreu de hemorragia cerebral, e Estaline, o antigo Secretário-Geral do Comité Central do Partido Comunista da União Soviética, morreu de hemorragia cerebral devido a hipertensão em 1953. As mortes súbitas destes dois grandes homens chocaram o mundo e causaram grande preocupação quanto à causa das suas mortes. Descobriu-se que ambos os grandes homens sofriam de hipertensão grave e que nenhuma medida tinha sido tomada. Percebeu-se então que a tensão arterial elevada também pode matar pessoas sem tratamento. Isto porque até então, a hipertensão era geralmente considerada pela profissão médica como um fenómeno natural, uma doença benigna que podia curar-se a si própria e não exigia tratamento anti-hipertensivo agressivo. Em terceiro lugar, a história do tratamento da hipertensão. Foi apenas nos anos 50 que a profissão médica começou a prestar atenção ao controlo da hipertensão, uma vez que o número de pacientes com hipertensão estava a aumentar e os AVC, insuficiência cardíaca e insuficiência renal causados por hipertensão estavam a tornar-se mais comuns. Foi a descoberta do primeiro medicamento anti-hipertensivo seguro e eficaz, clorotíazida, por Beyer, que tornou o tratamento da hipertensão uma coisa realista e viável de se fazer. Este foi um acontecimento marcante, tornando possível às pessoas com hipertensão controlar eficazmente a sua tensão arterial a longo prazo. Só no final dos anos 70 e início dos anos 80, quando foram introduzidos e utilizados no tratamento da hipertensão, é que a Primavera chegou verdadeiramente ao campo da hipertensão. Quarto, os benefícios de baixar a tensão arterial para atingir o padrão. A ideia de baixar a tensão arterial para atingir o objectivo pode ser comparada a comer uma maçã. As maçãs são uma fruta que pode ser consumida por jovens e idosos, mulheres e crianças, e são ricas em vitaminas e de alto valor nutricional, por isso há um ditado que diz que "uma maçã por dia significa que não tem de ir ao médico". Estudos demonstraram que as maçãs têm diferentes valores nutricionais em diferentes alturas do dia, "comer de manhã é ouro, comer ao meio-dia é prata, comer à noite é cobre". Os ensaios clínicos demonstraram que a tensão arterial precoce é ouro, mais tarde é prata e não cobre, pelo que a ideia de baixar a tensão arterial é a mesma que comer maçãs em alturas diferentes. Frammgham, nos Estados Unidos, é o projecto de investigação mais sistemático e rigoroso reconhecido no mundo. Tem estudado se o tratamento anti-hipertensivo pode reduzir os danos no coração, cérebro, rins e outros órgãos desde os anos 60, e concluiu, após mais de meio século de investigação sistemática, que o controlo activo e eficaz da boa pressão arterial pode reduzir grandemente a incidência de AVC, doenças coronárias, insuficiência cardíaca e insuficiência renal, e pode melhorar significativamente a hipertensão qualidade de vida dos pacientes e prolongar a sua esperança de vida com medicação a longo prazo para uma vida saudável. A medicina baseada em evidências, que começou nos anos 90, é um método de investigação marcante na história da medicina, que mudou completamente o método passado de julgar a eficácia baseado principalmente em testes em animais e indicadores laboratoriais como pontos finais, com dados clínicos detalhados e fiáveis e conclusões de significado generalizado. Até agora, os resultados de um grande número de estudos confirmaram que a redução da tensão arterial pode efectivamente reduzir os danos no coração, cérebro e rins causados pela hipertensão. "Baixar a tensão arterial é a dura verdade, e baixar a tensão arterial para atingir o padrão é o núcleo". Além disso, décadas de prática dizem-nos que "baixar a tensão arterial cedo, beneficiar cedo; baixar a tensão arterial continuamente, beneficiar continuamente; baixar a tensão arterial até ao padrão, beneficiar mais" já é um facto indiscutível. Quinto, sobre os efeitos secundários dos medicamentos anti-hipertensivos. Os medicamentos anti-hipertensivos são utilizados há mais de 30 anos e são tomados por centenas de milhões de doentes hipertensivos em todo o mundo, e não foram relatados efeitos secundários graves. Os mitos mais difundidos são que "as drogas anti-hipertensivas são viciantes" e "as drogas anti-hipertensivas podem causar insuficiência renal e uremia". A chamada "dependência" significa que a droga deve ser usada e que a retirada e dependência ocorrerão se a droga não for tomada, o que será muito doloroso para o paciente, enquanto que as drogas anti-hipertensivas actualmente utilizadas são completamente intercambiáveis e podem ser interrompidas ou reduzidas se a pressão arterial for normal. Os efeitos secundários do "vício" não existem. Estatísticas dos EUA e da China mostram que as principais causas de insuficiência renal crónica são a hipertensão, a diabetes e a aterosclerose. Em 2013, um grupo de estatísticas sobre insuficiência renal mostrou que cerca de 25% da insuficiência renal crónica é causada por hipertensão. Além disso, muitos países do mundo e da China desenvolveram registos de casos de hemodiálise, diálise peritoneal e transplante renal, para que os doentes com insuficiência renal crónica e uremia sejam registados e as causas e incidência possam ser contadas com precisão, e não há qualquer descoberta ou evidência de que o uso a longo prazo de medicamentos anti-hipertensivos possa levar à insuficiência renal ou uremia. O exemplo mais convincente é que a Professora Hou Fanfan, membro da Academia Chinesa de Ciências, levou a sua equipa a estudar sistematicamente a prevenção e tratamento da doença renal crónica e as suas complicações através de mais de vinte anos de esforços incessantes, aplicando o fármaco anti-hipertensivo mais utilizado, Benadryl (inibidor da enzima de conversão da angiotensina renina, ACEI), para tratar a insuficiência renal crónica, conseguindo uma eficácia e segurança significativas sem a ocorrência de efeitos secundários graves, e os resultados da sua investigação ganharam o O artigo "Efficacy and safety study of Benazepril in advanced renal insufficiency" foi publicado no New England Journal of Medicine, a revista de mais alto nível na área da medicina, e recebeu elogios unânimes de especialistas no país e no estrangeiro, e a revista também publicou um comentário editorial comentando que o ensaio clínico baseado em provas mudou o nosso conceito tradicional de proibição de inibidores da enzima renina conversora da angiotensina em doenças renais crónicas e mudou a nossa compreensão das doenças renais crónicas. Este ensaio clínico baseado em provas mudou a nossa compreensão da doença renal crónica e abriu um novo campo de tratamento para a doença renal. Verificou-se que alguns medicamentos anti-hipertensivos têm efeitos adversos graves durante a sua utilização e têm sido progressivamente proibidos. Por exemplo, a lisdexamfetamina pode causar úlceras gástricas e depressão com uso prolongado; a guanetidina pode causar hipotensão grave, vertigens e mesmo síncope, e foi eliminada. As cinco principais classes de medicamentos anti-hipertensivos actualmente em uso comum têm efeitos farmacológicos claros, efeitos secundários suaves e reversíveis, e a sua segurança e eficácia têm sido totalmente verificadas em décadas de prática clínica. Resumindo, baixar a tensão arterial para cumprir a norma é uma medida importante para reduzir as complicações da hipertensão, e os efeitos secundários dos medicamentos anti-hipertensivos são controláveis e reversíveis. Desde que os medicamentos anti-hipertensivos sejam escolhidos razoavelmente, que o peso, os lípidos e o açúcar no sangue sejam controlados e que seja desenvolvido um bom estilo de vida, os danos causados pela hipertensão podem ser reduzidos. Não se deve tomar nenhum medicamento ou menos medicamento devido aos efeitos secundários dos medicamentos. As provas falam por si, e não os rumores, o que pode levar a mal-entendidos.