A mancha branca é uma das razões pelas quais muitos pacientes visitam o departamento de dermatologia, porque o termo vitiligo tem uma grande reputação, e no tratamento de um certo grau de dificuldade, muitos pacientes têm medo da mancha branca, mas na realidade muitas doenças podem causar ou acompanhar a mancha branca, o seguinte sobre o “este branco” para uma breve introdução.
I. Doenças congénitas da pele com perda de pigmento
(1) Albinismo
>br />Esta doença é uma doença congénita, e defeitos genéticos relacionados com a tirosinase. Falta a pigmentação da pele, cabelo e olhos do paciente, e a pele é branca leitosa ou rosada e facilmente queimada pelo sol. A íris e o coróide também são vermelhos devido à falta de pigmento. Alguns pacientes têm malformações congénitas tais como erro refractivo, estrabismo, e nistagmo.
(2) Albinismo ocular e cutâneo
>br />É uma doença genética rara em que a pele e o cabelo são extremamente brancos e não escurecem com a luz do sol, e há frequentemente nistagmo e defeitos visuais e falta de pigmento no fundo.
(3) Doença do tipo albinismo
Alcorreia, pode ocorrer ao nascimento, a pele é branca leitosa ou rosa, com o aumento da idade pode produzir um pouco de pigmento, o cabelo desde a infância amarelo branco, com crescimento e desenvolvimento gradual creme, amarelo, castanho claro; deficiência visual, nistagmo e fotofobia.
(4) Doença mosqueada
Uma doença de pele genética rara. Como a lesão envolve melanócitos, a manifestação mais característica da doença é uma mancha branca triangular ou em forma de diamante na parte central da testa, acompanhada por um cabelo branco limitado através da linha do cabelo. O cabelo branco tem uma aparência reticular. Por vezes, o cabelo branco frontal é a única manifestação da doença. Pode ser acompanhado de anomalias da íris, surdez, desenvolvimento mental anormal, e lábio de lebre.
Doenças de pele despigmentadas adquiridas
(1) Lúpus eritematoso discóide
É uma doença cutânea crónica recorrente relacionada com a imunidade, que pode também apresentar manchas brancas na pele, mas frequentemente com uma patologia cutânea característica.
(2) Leucoplasia idiopática punctada
Esta doença distingue-se do vitiligo, líquen plano e leucoplasia secundária pela presença de manchas brancas com margens claras que não continuam a expandir-se.
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(3) Leucoplasia relacionada com a idade
>br /> É principalmente devido à degeneração e envelhecimento dos melanócitos cutâneos locais e à reduzida actividade da tirosinase, que é uma das manifestações degenerativas da pele nas pessoas idosas. É uma das manifestações da degeneração cutânea na velhice. Manifesta-se como manchas brancas leitosas múltiplas, redondas ou irregulares no tronco e membros. Com o aumento da idade, o número aumenta gradualmente, não se expande e se funde, sem sintomas conscientes, limites claros.
(4) Hipopigmentação progressiva do tronco com manchas
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A etiologia é desconhecida, sobretudo observada em pacientes do sexo feminino. (4) Hipopigmentação progressiva do tronco (especialmente na parte superior das costas) com limites pouco claros, 1-75 px de diâmetro, mais em número, simetricamente distribuídos. A superfície das lesões é não-escamosa e localizada sem dor ou comichão. As manchas hipopigmentadas são mais claras quando examinadas com a lâmpada de Wood.
(5) Leucoplasia progressiva simétrica
Muito visto em jovens, aparecendo na sua maioria como manchas brancas de 2-8mm de diâmetro nas extensões do antebraço e na frente do bezerro, não ocorrendo no tronco e na face. Os limites são claros, sem sintomas conscientes, sem expansão ou fusão, e as manchas brancas podem durar toda a vida.
Terceira classe de redução de pigmento simples de doença de pele
(1) erupção cutânea branca
>br /> Tão conhecido como simples pitiríase, folclore ou chamado “mancha de verme redondo” “febre dos pêssegos”. A doença ocorre geralmente em crianças ou adolescentes, localizada principalmente na face, a lesão no início é uma mancha redonda vermelha clara de tamanho variável, coberta com escamas furúnculosas, posterior redução da pigmentação, a borda não é clara. Normalmente não há sintomas conscientes.
(2) Ito hipomelanose
>br />Esta doença é mais comum nas mulheres,1 e mais de metade dos casos desenvolvem-se à nascença ou na infância. Ocorre principalmente no tronco ou extremidades, e pode ser vista como manchas de perda de pigmentos lineares ou em forma de banda com limites claros e uma forma estranha, parecidas com as manchas de incontinência pigmentar em forma de tinta, frequentemente acompanhadas por outras anomalias de desenvolvimento, tais como estrabismo, anomalias dentárias, retardamento mental e epilepsia.
(3) Nevus não pigmentados
Esta doença ocorre cedo, geralmente ao nascimento ou pouco depois do nascimento, e expande-se proporcionalmente com a idade. Os danos são frequentemente distribuídos ao longo dos segmentos nervosos e aparecem como pontos hipocrómicos limitados ou generalizados com bordos irregulares, não pigmentados, que não são tão óbvios como o vitiligo. Por vezes, as manchas brancas são misturadas com manchas de milho castanho claro a sardas de lentilhas com sensação normal, e se a pele circundante for pressionada para a tornar isquémica, a fronteira entre a área afectada e a pele circundante ainda existe. As lesões cutâneas persistem por toda a vida.
(4) Nevus anémicos
>br />Esta é uma espécie de hipocromia congénita. Tem forma redonda ou irregular, com limites claros, e pode ocorrer em qualquer parte da pele. A pele da lesão não é vermelha quando se esfrega a área afectada com força. Se pressionar a pele circundante para a tornar isquémica, a fronteira entre a lesão e a pele circundante desaparece. Em contraste, o vitiligo fica congestionado quando a área afectada é esfregada com força.
(5) Leucoplasia pseudo-sifilítica
A causa da doença é desconhecida e ocorre em homens de meia-idade. Clinicamente, caracteriza-se por manchas brancas claras ovais ou irregulares no pescoço, peito e costas, e extremidades proximais (menos frequentemente envolvendo o rosto). As manchas podem fundir-se umas com as outras para formar peças maiores, indicando suavidade sem escamas, limites inconspícuos com pele normal, e nenhuma pigmentação nas extremidades. O número é grande, o curso da doença é crónico, e não há sintomas conscientes.
Quarto, doença cutânea secundária semelhante à leucoplasia
(1) leucoplasia pós-inflamatória
>br />Pode ser causado por uma variedade de doenças inflamatórias da pele, tais como psoríase, líquen plano, pitiríase rosácea, etc., na sua doença primária pode ser deixado após o desvanecimento das manchas hipopigmentadas, após algumas semanas ou meses de recuperação gradual.
(2) Manchas brancas ocupacionais
Trabalhadores de produtos de borracha, pessoas que usam frequentemente luvas de borracha ou outros elásticos no trabalho têm frequentemente manchas hipopigmentadas no local de contacto sem qualquer inflamação prévia. Este tipo de manchas hipopigmentadas é muito semelhante ao vitiligo, excepto que a forma é irregular e as arestas não são muito claras. Além disso, os trabalhadores frequentemente expostos à cal viva podem também desenvolver manchas hipopigmentadas no local do trauma, principalmente na parte de trás das mãos.
(3) Leucoplasia solar
Após exposição repetida à luz solar no Verão, aparecem manchas claras e hipopigmentadas no peito, por vezes fundindo-se em manchas, sem sintomas conscientes, e geralmente desvanecendo-se por si mesmas.
(4) Pseudopúrpura espontânea Stellate
>br /> Ocorre frequentemente em pessoas que estão expostas à luz solar durante muito tempo, tais como atletas ou outros trabalhadores ao ar livre. A maioria das manchas de perda de pigmentos cicatriciais que ocorrem na parte de trás da mão, extensões de braços, não são na realidade cicatriciais, e os pacientes são frequentemente acompanhados por púrpura senil.
Five, pode ser acompanhada por leucoplasia atrofiada classe doença de pele
(1) Esclerosação de musgo atrófico
>br />É uma doença inflamatória crónica da pele. As lesões são frequentemente manchas brancas bem definidas rodeadas por eritema edematoso, com pele dura e brilhante e com prurido intenso. As alterações patológicas da doença são específicas, mostrando infiltração linfocítica, queratose folicular, atrofia da camada espinhosa, degeneração da liquefacção das células basais, e alterações purificadas na derme superficial.
(2) Esclerodermia limitada
As lesões são de cor branca ou marfim, endurecimento localizado, e depois gradualmente atrofiadas, sem sintomas conscientes óbvios. A histopatologia é específica, a fase inicial tem frequentemente inflamação óbvia, a fase tardia muitas vezes sem inflamação óbvia, epiderme normal, espessamento das fibras de colagénio da camada de pele da derme, coloração vermelha, redução ou desaparecimento do apêndice. O prognóstico é muitas vezes bom.
(3) Líquen plano atrófico
É comum em adultos, com prurido óbvio. Aparece como pápulas lisas e brilhantes vermelho-púrpura ou azul-púrpura, milho até ao tamanho de feijão verde ou maior, redondas ou redondas, com bordas claras e uma camada de escamas de película lisa e brilhante na superfície. O prognóstico é geralmente bom.
(4) Atrofia branca
>br />Tambem chamada atrofia branca de Milian. É comum em mulheres jovens e de meia-idade. Pequenas manchas eritematosas aparecem nas extremidades inferiores, mãos, especialmente na parte posterior dos pés e tornozelos, com petéquias, pápulas hemorrágicas, bolhas, crostas, e depois necrose superficial ou úlceras; após algumas semanas de cura, formam-se manchas atróficas lisas em marfim branco, de tamanho variável, com margens indistintas, rodeadas por uma dilatação capilar mais colorida, e frequentemente acompanhadas por algumas púrpura. Actualmente, é considerado na sua maioria como capilaridade primária.
(5) Doença mosqueada
Uma doença genética rara causada pela mutação do KIT e pela eliminação do gene SLUG (também chamado SNAI2). As características clínicas são manchas brancas triangulares ou em forma de diamante na linha média frontal, frequentemente combinadas com cabelo branco, chamado cabelo frontal branco, distribuição simétrica de manchas brancas com melanina no peito, abdómen e meio das extremidades, intercaladas com manchas de melanina, lesões estáveis, e bordas não pigmentadas.
>br />Six, com certo desempenho de pigmentação ligeira infecciosa da doença da mucosa da pele
(1) lichen planus
É vulgarmente conhecido como “mancha de suor”. Geralmente, não há sintomas conscientes. As lesões são inicialmente eritematosas foliculares pálidas, e depois expandem-se gradualmente e são cobertas com escamas finas. A doença aparece frequentemente como uma mancha hipopigmentada, que pode durar de meses a anos após a cura da doença.
(2) Lepra e leucoplasia lepromatosa
A lepra pode ocorrer com alterações sensoriais da despigmentação da pele, mas na fase inicial das alterações sensoriais pode não ser óbvia, deve prestar-se atenção à diferença com o vitiligo. A hipopigmentação da lepra pode ser devida à redução da actividade dos melanócitos, que está relacionada com a invasão dos melanócitos por Mycobacterium leprae; o tratamento da lepra pode regenerar o pigmento.
(3) Sífilis e leucoplasia sifilítica
Manchas brancas ocorrem geralmente em simultâneo com outras manifestações de sífilis recorrente de segunda fase (rosas, pápulas, verrugas lisas, queda de cabelo, etc.) e seropositividade positiva da sífilis. As manchas brancas podem diminuir após o tratamento anti-sífilis.
(4) Doença de Pinta
Doença infecciosa causada pela infecção por Pinta spirochete. É endémica na América Central e do Sul.
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(5) Onchocerciasis
>br />Mais endémico em África.
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VII. Doenças de pele com anomalias pigmentares
(1) Pancytopenia pigmentosa
É uma doença genética. Começa à nascença ou na primeira infância. As lesões são mais pronunciadas no tronco e abdómen. As lesões são mais evidentes no tronco e no abdómen. Aparecem como manchas hiperpigmentadas de diferentes tonalidades, tamanhos e formas. As manchas pigmentadas são visíveis na esclerótica.
(2) Anomalias pigmentares hereditárias simétricas
A melanopenia idiopática está associada a mutações nos genes ADAR1 e DSRAD. As características clínicas são manchas brancas simétricas dispersas nas extremidades, especialmente no dorso das mãos e dos pés.
(3) Síndrome de Marshall-White (anemia de Bier), pigmentação pitting vascular
As lesões são manchas brancas pálidas rodeadas por manchas vermelhas difusas ou cianose, principalmente nas extremidades dos membros, palmas das mãos e dorso dos pés, e as manchas brancas são mais proeminentes se os membros afectados estiverem em baixo durante um período de tempo, e as manchas brancas podem desaparecer quando os membros afectados são levantados, independentemente da temperatura, e não há diferença óbvia entre o Inverno e o Verão, ao passo que a perfuração vascular da pele é óbvia a baixas temperaturas. A descoloração vascular puntiforme mostra o aspecto de mármore do eritema e manchas brancas entremeadas no final das extremidades, o que é mais comum nas mulheres.
VIII. Doenças cutâneas semelhantes à heterocromia
(1) Civatte skin heterochromia
>br /> Tão conhecido como heterocromia reticular da pele. Pode estar relacionada com desordens endócrinas, exposição solar e substâncias fotossensíveis em cosméticos. Os pacientes são maioritariamente mulheres de meia-idade, pré e pós-menopausa. Ocorre principalmente na face e pescoço, pescoço anterior, e pode aparecer simetricamente como manchas castanhas-avermelhadas a bronzeadas, consistindo em reticulopigmentação e capilares dilatados, intercalados com manchas brancas pálidas ligeiramente atróficas.
(2) Hereditariedade esclerosante da heterocromatose cutânea
É uma doença genética. Desenvolve-se frequentemente na infância e na primeira infância. A axila, cotovelo e outras áreas de flexão são inicialmente vasodilatadas, seguidas de hiperpigmentação e depois reticuladas manchas atrofiadas de cor clara, acompanhadas de bandas hiperqueratósicas e escleróticas duras elevadas da pele.
(3) Hereditária heterocromatose queratósica da pele das extremidades
Ocorre sobretudo em bebés, e podem aparecer bolhas ou pústulas nas mãos e nos pés, mais frequentemente na pele flexural, e gradualmente desvanecem-se à medida que a criança cresce. Excepto no couro cabeludo, rosto e orelhas, a heterocromatose linear ou reticular da pele associada difusa aparece gradualmente noutras áreas. Podem aparecer pápulas queratósicas musgiformes firmes nas palmas das mãos e dedos dos pés, cotovelos, joelhos e extremidades distais, que não diminuem para o resto da vida.
IX. Doenças de pele com manifestações brancas de danos viscerais ou sistémicos
(1) esclerose tuberosa
>br />Alguns pacientes têm uma história familiar da doença, que muitas vezes se desenvolve antes dos 5 anos de idade. Existem quatro danos característicos: 1) adenoma sebáceo anelar; 2) fibroma perineural; 3) manchas aumentadas de pele de peixe; 4) manchas brancas lobuladas ovais ou estriadas.
(2) Fenilcetonúria
Uma doença genética causada pela falta de fenilalanina oxidase no fígado do paciente. A doença ocorre na infância e primeira infância, as crianças afectadas têm pele branca, cabelo amarelo claro, e os sintomas sistémicos manifestam-se principalmente como retardamento mental, convulsões repetidas, tónus muscular elevado, agitação do tronco para a frente e para trás, e ritmo curto ao andar, como um macaco.
X. Síndrome de Leucoplasia
(1) Síndrome unilateral da retina vitiligo
>br /> Tão conhecido como síndrome do ouvido ocular, pode estar relacionado com a sensibilização dos pigmentos. Podem aparecer manchas unilaterais brancas cremosas no rosto dos adolescentes. O cabelo do mesmo lado que as manchas brancas pode ficar cinzento ou branco. Os cílios tornam-se frequentemente brancos, pode haver deficiências visuais, e pode haver surdez sensorial bilateral.
(2) Doença de Harada (síndrome de Fugate Koyanagi)
A doença desenvolve-se frequentemente após os 20 anos de idade. As alterações dos pigmentos são na sua maioria persistentes.
(3) Síndrome oculocerebral com hipopigmentação
>br />É uma doença genética com pele branca pura parecida com pancitopenia albina desde a infância, acompanhada de olhos pequenos, opacidade corneana fina, nistagmo, atraso no desenvolvimento físico e perturbações mentais.
(4) Síndrome de Haptorrhaphy-Gross-Mukusick-Breen
>br /> Também conhecida como síndrome de hipopigmentação-oculocefálica, os pais são na sua maioria consanguíneos. A pele aparece branca leitosa ou rosada após o nascimento, e pode ser acompanhada por sardas e nevos pigmentados. O cabelo é branco puro a amarelo pálido com um brilho metálico cinzento-amarelado. Podem ocorrer pequenos olhos com córneas turvas, cataratas, cegueira, e nistagmo; em casos graves, podem estar presentes retardamento físico e mental, e fibróides gengivais. Há uma tendência para o cancro da pele devido à falta de protecção dos pigmentos.
(5) Síndrome de albinismo anormal de leucócitos
>br /> Tão conhecido como síndrome de Begnez-Cesar. O corpo inteiro ou alguns pacientes têm pele e cabelo reduzidos, assim como a pigmentação ocular em partes do corpo. A pele é caracteristicamente branca com uma cor cinza prateada nas zonas queimadas pelo sol. O cabelo é branco prateado ou amarelo claro. Pode ocorrer fotofobia de ambos os olhos, pigmentação retiniana reduzida, e nistagmo móvel com exposição à luz dos olhos; podem ocorrer infecções bacterianas ou virais recorrentes da pele e do tracto respiratório. As infecções crónicas extensas deixam frequentemente cicatrizes atróficas; o fígado está moderadamente aumentado, e pode ocorrer anemia hemolítica e trombocitopenia devido a hipersplenismo.
(6) Síndrome das anomalias pigmentares – surdez
>br /> Tão conhecido como síndrome de surdez albina, com início pós-natal, alterações albinas tais como pele clara, cabelo amarelo claro ou prateado, estrabismo, fotofobia, nistagmo, e falta de pigmentação no fundo da íris; surdez neurossensorial congénita. Displasia bilateral e sobrancelhas curtas e esparsas. Mais susceptível à queratose solar, dermatoglifia, e cancro da pele.
(7) Síndrome de albinismo surdez
>br /> Também conhecida como síndrome de zipkowski-Margolis, a causa é desconhecida, após o nascimento, a pele de todo o corpo é branca cremosa ou rosa, o cabelo é branco pálido ou amarelado. É propensa a reacções de fotossensibilidade após exposição solar e por vezes helioqueratose ou mesmo alterações malignas. Fotofobia e nistagmo. Com surdez e mudo.
(8) Síndrome de albinismo-hematocrisia
>br /> Tão conhecido como síndrome de Hermansky-Pudlak. Etiologia desconhecida, início ao nascimento, albinismo oculocutâneo ou pancitopenia, nistagmo, fotofobia, história de rinorreia, hemoptise gengival hemorrágica ou várias hemorragias.
(9) Síndrome de Waardenburg-Klein
Pode ser uma variante de pênfigo caracterizada por ectopia lateral do cânto medial e pontos lacrimais, raízes nasais largas e altas, surdez congénita, heterogeneidade da íris, e cabelo frontal branco, que é clinicamente semelhante ao vitiligo.
(10) Síndrome de surdez-mottled
>br /> Tão conhecida como síndrome de Woolf, a etiologia é desconhecida. A pele é mosqueada com manchas brancas leitosas desde o nascimento, e o cabelo é mosqueado com manchas brancas mais obviamente, e o resto do cabelo é de cor normal. Há um astigmatismo ligeiro nos olhos e hiperpigmentação plexiforme no fundo. Houve surdez neurogénica incompleta.