(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico geral e a informação relevante no seguinte conteúdo foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: As fracturas e luxações vertebrais torácicas são mais frequentemente o resultado de lesões graves de alta energia, com os doentes a apresentarem principalmente dores localizadas, de pressão e de percussão. O paciente foi internado no hospital com uma fractura das vértebras e costelas torácicas, com uma convexidade posterior do processo espinhoso e sintomas dolorosos localizados.
Básico information】Male, 45 anos de idade
Tipo de fractura vertebral disease】Thoracic
Hospital】The Primeiro Hospital da Universidade Médica da China
Data de Consultation】December 2021
Tratamento plan】Surgery (cirurgia transtorácica anterior) + medicamento (metilprednisolona de sódio succinato para injecção, injecção de manitol, tetrahexose monossialato de sódio ganglioside para injecção, cefoperazona de sódio para injecção, sulfato de estreptomicina para injecção)
[Período de tratamento] 15 dias de tratamento em regime de internamento, 6 meses de acompanhamento em regime ambulatório
Effectiveness】The O estado do paciente melhorou e ele foi capaz de andar na cama com uma cinta e teve alta do hospital.
I. Consulta inicial
O paciente, homem, 45 anos de idade, foi internado no nosso hospital há 2 horas para tratamento de emergência do peito e da coluna torácica após um acidente de viação que lhe feriu a cabeça. Apresentou dores no peito e nas costas com aperto no peito, dificuldade em respirar, tosse e expectoração, com dor abdominal, distensão abdominal e retenção urinária. O doente foi submetido a um exame CT, que revelou uma fractura das vértebras torácicas 8, contusões pulmonares bilaterais, derrame pleural bilateral, escoliose, cifose e uma deformidade fundida das vértebras torácicas 9-11. Ao exame cirúrgico, o paciente apresentava dores de pressão nas costas torácicas, dores de percussão localizadas, uma pequena quantidade de rales húmidos na auscultação em ambos os pulmões, inchaço e dores de pressão na coxa esquerda, hematomas localizados de uma grande área de pele, sensação de flutuação palpável, e bom fluxo sanguíneo para a pele. O diagnóstico inicial foi de “fractura vertebral torácica”.
II. Tratamento
A fim de aliviar a compressão do nervo espinhal, corrigir a deformidade e restaurar a estabilidade espinhal, foi recomendado que o paciente fosse submetido a uma cirurgia transtorácica anterior. A operação decorreu sem problemas e o paciente regressou à enfermaria após o despertar da anestesia. No pós-operatório, o paciente recebeu succinato de metilprednisolona de sódio por via intravenosa para injecção, o que podia melhorar rápida e significativamente a lesão nervosa do paciente. Ao mesmo tempo, o paciente recebeu injecção de manitol para reduzir o edema extracelular, injecção de ácido tetra-hexoso monosialico gangliosídio de sódio para alimentar os nervos, e cefoperazona de sódio para injecção e sulfato de estreptomicina para injecção para evitar infecção pós-operatória. No segundo dia pós-operatório, o gotejamento intravenoso de metilprednisolona succinato de sódio foi interrompido. No terceiro dia de pós-operatório, foi pedido ao paciente que se submetesse a reabilitação com a ajuda do médico de reabilitação. O paciente estava relutante em se deslocar devido a dores na ferida, mas expliquei ao paciente e à sua família a importância do exercício funcional precoce. No 7º dia pós-operatório, os sintomas de edema do paciente foram resolvidos e a resposta inflamatória desapareceu. A injecção injectável de manitol, cefoperazona sódica injectável e sulfato de estreptomicina injectável foram descontinuadas. Após 15 dias de tratamento contínuo, os sintomas do paciente melhoraram significativamente e o medicamento nutritivo para os nervos, a injecção de tetrahexose monossialato de sódio, foi descontinuado.
III. efeito do tratamento
Após a admissão, a paciente foi tratada com cirurgia e medicação, e a sua condição estabilizou em cerca de 10 dias, os seus sinais vitais estabilizaram e a sua efusão pleural foi controlada para o intervalo normal.
IV. Notas
O estado do doente melhorou, e fiquei muito feliz por ele se estar a sentir melhor. Contudo, uma vez que o estado do paciente é estável mas ainda não curado, ele deve ainda prestar atenção ao treino de reabilitação após a alta. Devemos insistir na massagem muscular, da distal à proximal, para promover a circulação sanguínea e prevenir sintomas tais como rigidez articular e atrofia muscular. Os pacientes devem também prestar atenção ao reforço da nutrição e à ingestão de alimentos com elevado teor de proteínas e vitaminas, tais como peixe, carne de vaca, espinafres e maçãs. Além disso, para assegurar uma boa recuperação, os pacientes devem usar uma cinta quando se levantam e se movem no chão no prazo de 3 meses, e não devem ficar de pé e andar durante muito tempo. Revisão ambulatória regular e consulta rápida se houver algum desconforto na zona lombar.
V. Percepção pessoal
A reabilitação precoce após cirurgia de fractura da coluna torácica pode prevenir eficazmente a rigidez articular e a atrofia muscular, bem como prevenir a trombose venosa profunda até certo ponto, e pode promover o apetite através do esforço físico. Muitos pacientes na prática clínica, como o paciente neste artigo, estão relutantes em ser adequadamente activos devido a trauma doloroso e tratamento negativo, o que na realidade não é conducente à recuperação. Neste caso, o paciente acabou por ser persuadido a aceitar a reabilitação, que em grande medida lançou uma base sólida para uma recuperação posterior.