Os andrógenos estimulam as células sebáceas a secretar mais sebo. O aumento da secreção sebácea estimula a hiperqueratose dos canais foliculares capilares e engrossa as paredes foliculares, impedindo a excreção sebácea. Este é o factor inicial da acne. O estrogénio inibe a função das glândulas sebáceas e reduz a ocorrência de acne. Nos homens, os órgãos que secretam os andrógenos são os testículos e as glândulas supra-renais (eunucos que eram castrados no antigo tribunal tinham menos andrógenos e não sofriam de acne); nas mulheres, os ovários, a placenta e as glândulas supra-renais também secretam andrógenos, os quais, se desproporcionados em relação às hormonas femininas, também constituem um factor de aparecimento da acne. Os medicamentos contraceptivos podem tratar a acne. Os medicamentos contraceptivos contêm principalmente estrogénio, e o estrogénio inclui dois tipos principais de hormonas: estrogénio e progestina. Acredita-se que os andrógenos desempenham um papel no desenvolvimento da acne. As mulheres com acne moderada ou grave que também têm níveis elevados de andrógenos e níveis elevados de actividade androgénica, tais como seborreia, acne, hirsutismo e alopecia androgénica devem ser prontamente tratadas com terapia de estrogénio e progestogénio, ou seja, medicação contraceptiva. O uso combinado de contraceptivos também pode ser considerado para mulheres com acne de início tardio e para aquelas cuja acne piora significativamente antes do seu período menstrual. A US Food and Drug Administration (FDA) aprova o uso de pílulas contraceptivas para o tratamento de doentes com acne feminina com idade >15 anos. III. qual é o mecanismo de tratamento com medicamentos contraceptivos? O mecanismo de acção do estrogénio oral e da progestina no tratamento da acne: 1) Ao reduzir a secreção excessiva de andrógenos causada pela hiperfunção ovárica e adrenocortical, e ao estimular a síntese da globulina aglutinante da hormona sexual no fígado, a concentração de estrogénio activo no soro é reduzida, o que tem um efeito de secreção anti-séptica. (2) O estrogénio pode aumentar a quantidade de síntese de globulina de ligação à hormona sexual e reduzir a quantidade de testosterona livre. (3) O estrogénio reduz o tamanho das glândulas sebáceas e inibe a síntese lipídica nas células glandulares sebáceas. 2. Progesterona: ① é um inibidor de 5-alfa redutase, que pode reduzir a quantidade de testosterona e desidrotestosterona no plasma através da inibição de feedback negativo. (ii) Pode inibir a capacidade das células glandulares sebáceas e das células formadoras de queratina de converter a testosterona. ③Cyprogesterone O acetato também pode bloquear a ligação das hormonas sexuais aos seus receptores. 3. o estrogénio e a progesterona também podem actuar directamente sobre as glândulas sebáceas dos folículos capilares para reduzir a secreção sebácea e inibir a formação de acne. IV. Como escolher uma pílula contraceptiva? A pílula contraceptiva oral é uma combinação de estrogénio e progestina, e a escolha do seu tipo é também muito importante. Alguns contraceptivos contêm componentes hormonais sexuais, e certas progesterinas sintéticas têm reactividade cruzada com receptores andrógenos, o que pode reduzir a síntese da globulina de ligação à hormona sexual e aumentar a quantidade de testosterona livre, agravando ou causando assim acne. Os medicamentos actuais frequentemente escolhidos para tratar o acne incluem comprimidos compostos de acetato de ciclopentona (Daine-35, Diane35, cada comprimido contém 2mg de acetato de ciclopentona + 35ug de etinil estradiol), começando com 1 comprimido no primeiro dia do ciclo menstrual para 21d, parando para 7d e repetindo para 21d após outro período, com efeito após 2-3 meses de tratamento durante 3-4 meses. Para pacientes com seborreia particularmente elevada, o tratamento convencional com contraceptivos é muitas vezes ineficaz e pode ser significativamente melhorado tomando 50-100mg adicionais de acetato de ciproterona em cima de Daine-35 oral em 5-14d do ciclo menstrual. Os efeitos adversos incluem uma pequena quantidade de hemorragia uterina, sensibilidade mamária, desconforto abdominal superior e vermelhidão da pele facial, aumento de peso, trombose venosa profunda e o aparecimento de melasma.