A incidência da endometriose tem vindo a aumentar nos últimos anos e, à medida que a população envelhece, mais doentes com endometriose estão a entrar na perimenopausa e na menopausa tardia. A visão tradicional é que o endométrio ectópico é dependente do estrogénio e tende a estabilizar-se nas mulheres na pós-menopausa. Um estudo descobriu que 96,9% das mulheres com EMs não eram incomodadas por dores pélvicas após a menopausa. As preocupações sobre a progressão do endométrio ectópico são levantadas pelo aumento dos níveis de estrogénio nas mulheres com terapia de reposição hormonal pós-menopausa (HRT). Em 1992, Barbieri et al. propuseram uma “janela de estrogénio”, uma gama de concentrações de estrogénio dentro da qual os sintomas relacionados com a menopausa poderiam ser aliviados, a perda óssea inibida e o crescimento endometrial não estimulado. Isto sugere teoricamente que pode haver uma janela segura de suplemento de estrogénio para cada paciente com EMs. Os pacientes com EM que necessitam de HRT incluem aqueles que utilizam terapias pseudo-menopausais como a GnRHa, pacientes na menopausa espontânea que não foram submetidos a ressecção ad anexial, e aqueles com sintomas peri-menopausais causados por baixo estrogénio e sintomas de perda óssea devido a menopausa cirúrgica após ressecção ad anexial bilateral. A utilização de terapias pseudo-menopausais como a GnRHa para o tratamento da endometriose pode produzir efeitos secundários, tais como afrontamentos, secura vaginal, perda de libido e osteoporose (perda óssea média de 4%-6% durante 6 meses de tratamento) causada por estrogénio baixo. De acordo com a doutrina da “janela de estrogénio” necessária para o tratamento de EMs, estes sintomas podem ser aliviados usando “terapia de adição inversa”, ou seja, mantendo os níveis de estrogénio a 30-40 pg/mL. Muitos estudos demonstraram que a adição inversa de estrogénio apropriado não afecta A terapia da pseudo-menopausa de GnRHa é agora rotineiramente utilizada para terapia de adição inversa em doentes com pseudo-menopausa. Hoje em dia não existe um padrão padronizado para o momento do início da terapia de adição inversa. É agora sobretudo defendido iniciar a suplementação com pequenas doses de estrogénio e progestina no segundo a terceiro mês de medicação, o que pode manter a massa óssea a um nível seguro para o corpo. Suplementação hormonal pós-cirúrgica 1. Cirurgia conservadora: Como resultado da cirurgia dos ovários, algumas pacientes com EMs podem experimentar falência ovariana prematura ou menopausa precoce, e estas mulheres precisam de receber HRT até à idade média da menopausa. Não há provas directas sobre se estas mulheres recebem HRT até após a idade média da menopausa ou para mulheres com EM após a menopausa da idade normal. Tem sido demonstrado que o endométrio ectópico não responde tipicamente à estimulação sustentada com hormonas sexuais em comparação com o endométrio in situ, e que o estrogénio e a progesterona no endométrio ectópico são inferiores ao endométrio in situ; a concentração de factores de acção local e factores de crescimento no endométrio ectópico são inferiores ao endométrio in situ. Como a progesterona na terapia combinada é suficiente para inibir o endométrio activo in situ e o ambiente circundante é muito inferior ao do endométrio in situ, a mesma dose de progesterona também deve ser suficiente para inibir o valor acrescentado e o desenvolvimento do endométrio ectópico. O EPT deve assim parecer ser seguro para os doentes com EM após a menopausa. Matorras et al. sugerem que a HRT em mulheres com EM após histerectomia total e dupla ressecção anexial pode levar à dor e recorrência da doença. O risco de recidiva varia entre os medicamentos. Nestes doentes, embora o útero tenha sido removido, o endométrio ectópico ainda está presente e, se for necessário HRT, recomenda-se que se acrescente progesterona durante os primeiros 2 anos de tratamento. Drogas comummente utilizadas para suplementação hormonal Progestina única: norethindrone 0,625-1,2mg/d; medroxiprogesterona 5,0mg/d. Estrogénio único: estrogénio nulo (Vernon) 2mg uma vez de 2 em 2 semanas. estrogénio combinado (Pemeryl premarin) 0,3-0,625mg/d; valerato de estradiol (Tegretol) 1mg/d; tibolona (tibolona) 1,25mg/d. Devido à presença de endométrio ectópico, o regime de terapia de suplementação hormonal para doentes com endometriose pode ser orientado pelos seguintes princípios: os EMs não são uma contra-indicação absoluta à TSH; TSH para doentes com EMs As indicações e outras contra-indicações são semelhantes às das mulheres na pós-menopausa em geral. Para as mulheres que são cirurgicamente menopausadas após histerectomia total e ressecção anexial dupla e não têm grandes lesões residuais, a HRT é viável se o acompanhamento puder ser garantido; para as mulheres com útero e ovários preservados, o risco de tratamento é avaliado de acordo com a dimensão da lesão. A terapia de combinação contínua ou tibolona é recomendada para HRT independentemente de o paciente ter ou não útero; doses ultra-baixas são recomendadas para estrogénio; a terapia de combinação contínua deve ser usada para o uso de progestagénio, e os ciclos não são recomendados. A TSH pode ser iniciada imediatamente após a ressecção ad anexial bilateral, com ou sem retardar o início do tratamento. Para pacientes com recorrência de sintomas ou que não desejem submeter-se à TSH, recomendam-se outras terapias alternativas para reduzir os sintomas da menopausa e proteger a saúde óssea.