O nosso centro concluiu recentemente o primeiro caso de síncope em todo o hospital tratada com ablação por radiofrequência do gânglio vagal cardíaco. A paciente era uma jovem de 22 anos de idade que tinha um suor negro, fraco, frio, sem convulsões, sem incontinência, e acordou sozinha cerca de 1 minuto depois de cair, sem qualquer desconforto particular depois de acordar. Houve um episódio de síncope na altura da admissão e a natureza da síncope era a mesma de antes. O electrocardiograma neste momento sugeria uma paragem sinusal e um ritmo de fuga juncional. O diagnóstico foi aperfeiçoado com um teste de inclinação vertical sugerindo: positivo, diagnóstico misto de síncope vasovagal. Tratamento Puncionar o septo atrial para ablação do gânglio vagal atrial esquerdo. A ablação repetida de 50ms de múltiplos sítios de estimulação no átrio esquerdo da cabeça grande não mostrou qualquer resposta vagal e todas as rajadas curtas de fibrilação atrial foram induzidas. A ablação foi então realizada com localização anatómica de imagens de ganglionares. Alvos de ablação de localização de gânglio vagal: topo da veia pulmonar superior esquerda, parede anterior do vestíbulo da veia pulmonar superior esquerda, abaixo da parede inferior esquerda da veia pulmonar anterior e posterior da veia pulmonar direita e abaixo da veia pulmonar inferior direita Efeito de pós-tratamento Pós-operatório de 1 mês de teste de inclinação de reverificação Pré-operatório tipo misto, tipo vasopressor pós-operatório, sugerindo melhor supressão cardíaca. Ding Chunhua, Centro de Tratamento da Arritmia Cardíaca, Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Guangdong
Estudo da ablação de pequenos gânglios vagais de fundo para síncope
Em 2011, Pachon JC publicou um artigo sobre ablação do gânglio parassimpático endocárdico para síncope neuralmente mediada em Europace. 43 pacientes com síncope vasovagal ablação por radiofrequência do gânglio vagal foram incluídos, e a análise espectral revelou que os potenciais do miocárdio endocárdico atrial foram divididos em 2 tipos: miocárdio compacto (alta amplitude, condução isotrópica O miocárdio fibrilar (FM) é o alvo da ablação. Após a ablação da FM, a dissecção endocárdica continua com a ablação da almofada de gordura no epicárdio. entre a aorta e a câmara superior, entre a veia pulmonar direita e o átrio direito, e o septo inferior posterior.
No pós-operatório, 3/43 casos desenvolveram síncope mediada neuralmente possivelmente relacionada com síncope, dos quais 2 foram positivos e 1 foi negativo para o teste de auto-inclinação. Curiosamente, contudo, o tipo de teste de inclinação vertical foi alterado em todos estes pacientes em comparação com o período pré-operatório, e a depressão cardíaca estava quase completamente ausente.
Em 2012, os nossos estudiosos publicaram um estudo no Circ Arrhythm Electrophysiol on Circ Arrhythm Electrophysiol on left atrial vagal ganglion alation for syncope, que mais uma vez confirmou estas eficácias. Com um seguimento de 30 ±16 meses, nenhum dos 10 pacientes incluídos tinha síncope recorrente, mas 5/10 tinham sintomas prodrómicos. O teste de inclinação vertical foi repetido no pós-operatório e foi positivo em 4/10 casos, mas o início da síncope foi atrasado em comparação com o período pré-operatório.
O estudo acima referido, embora com um tamanho de amostra pequeno, sugere que a ablação por radiofrequência do gânglio vagal é uma exploração importante nas estratégias de tratamento de síncope. O sucesso da ablação neste centro contribui para a prática clínica deste método.
Referências.
Pachon JC, Pachon EI, Cunha Pachon MZ, Lobo TJ, Pachon JC, Santillana TG. Ablação de cateter de reflexo neuronal meditado grave (neurocardiogénico ou vasovagal) síncope: cardioneuroablação resultados a longo prazo. Europace. 2011. Set;13(9):1231-42.
Yao Y, Shi R, Wong T, Zheng L, Chen W, Yang L, Huang W, Bao J, Zhang S. Desnervação autonómica endocárdica do átrio esquerdo para tratar síncope vasovagal: uma experiência precoce nos humanos. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012 Abr;5(2):279-86.
O Centro de Arritmia Cardíaca do Hospital Provincial de Guangdong está localizado no belo ambiente da cidade universitária de Guangzhou. Fundado e dirigido pelo Director Ding Chunhua, um retornado do Centro do Coração da Universidade da Califórnia, o Centro é especializado em procedimentos minimamente invasivos tais como ablação por radiofrequência e implante de marcapasso para doenças relacionadas com a arritmia (batimentos cardíacos rápidos ou lentos, batimentos cardíacos irregulares, batimentos prematuros, intervalos, insuficiência cardíaca e síncope), combinado com tratamento e investigação médica chinesa especializada.
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Chunhua Ding, homem, é um perito de regresso do Centro do Coração da Universidade da Califórnia em São Francisco, EUA, supervisor de doutoramento e investigador em Medicina Cardiovascular. É o Director do Centro de Arritmia Cardíaca do Hospital Provincial de Guangdong de Medicina Tradicional Chinesa e o Director da Unidade de Investigação em Electrofisiologia Cardíaca da Academia de Medicina Tradicional Chinesa de Guangdong.
É membro do conselho editorial do Ritmo Cardíaco, membro da Associação Americana do Ritmo Cardíaco, membro do Comité Permanente da Associação de Medicina Integrativa de Guangdong, membro do Comité Permanente da Associação de Médicos de Guangdong, membro do Comité do Ritmo Cardíaco da Associação de Médicos Chineses, e membro do Comité de Peritos em Formação de Tecnologia Cardíaca.
Especialidades: ablação por radiofrequência de cateteres, pacemakers, procedimentos de cardioversor-desfibrilador implantável (CDI), diagnóstico e tratamento de arritmias cardíacas (batimento cardíaco rápido ou lento, arritmias, batimentos prematuros, intervalos, incluindo síndrome pré-excitação, taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular, taquicardia atrial, flutter atrial, fibrilação atrial, prematuro atrial, prematuro ventricular, bradicardia), insuficiência cardíaca e síncope (tonturas, desmaios) em combinação com a medicina chinesa e ocidental.
Horário de visita: Segunda-feira à tarde (Hospital da Cidade Universitária), Quarta-feira de manhã (Hospital Geral Dade Road)
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Huang Guibao: Médico Assistente, Mestre em Medicina Cardiovascular. É membro do Comité de Arritmia Cardíaca, do Comité de Tratamento do Cérebro e do Coração e do Comité de Insuficiência Cardíaca da Associação de Guangdong de Medicina Integrada Chinesa e Ocidental, e membro do Comité de Medicina Interna da Associação de Guangdong de Medicina Tradicional Chinesa. Herdou o pensamento académico do Professor Deng Tietao, um mestre da medicina chinesa, no tratamento de doenças cardíacas e é bom a regular o baço e a proteger o coração.
Especialidades: implante de marcapasso, tratamento combinado da medicina chinesa e ocidental da arritmia, insuficiência cardíaca, síncope e vertigens.
Hora da consulta: Segunda-feira de manhã (Dade Road General Hospital)
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Zhang Wenchang [Chang3]: Médico Assistente, Mestre de Medicina Cardiovascular. É membro da Secção de Estimulação Cardíaca e Electrofisiologia da Associação Médica de Guangdong, membro e secretário do Comité de Arritmia Cardíaca da Associação de Medicina Integrativa de Guangdong, e membro do Comité de Insuficiência Cardíaca.
Especialidades: ablação por radiofrequência de cateteres, implante de marcapassos, medicina chinesa e ocidental combinada para arritmias, insuficiência cardíaca, tonturas ou síncope.
Horário de visita: Sexta-feira à tarde (Hospital da Cidade Universitária)
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Huang Shen: Médico assistente, Mestre em Medicina Cardiovascular, licenciado pela Faculdade de Medicina de Tongji da Universidade de Ciência e Tecnologia de Huazhong. É membro do Comité de Arritmia Cardíaca e do Comité de Insuficiência Cardíaca da Associação de Medicina Integrativa de Guangdong.
Especialidades: ablação por radiofrequência e tratamento farmacológico das arritmias, tratamento farmacológico e dispositivo de bradicardia e insuficiência cardíaca.
Horário de visita:Quarta-feira à tarde (Hospital da Cidade Universitária)