Como deve ser tratada a artrite reumatóide? De facto, para tratar esta doença, a primeira coisa a fazer é compreender primeiro as causas desta doença e através de que meios controlar esta doença, apenas apreendendo estes dois aspectos, pode tratar muito bem a artrite reumatóide.
A artrite reumatóide é uma doença sistémica crónica, inflamatória e de etiologia desconhecida, baseada na sinovite. Caracteriza-se por inflamação poliarticular, simétrica e agressiva das pequenas articulações das mãos e pés, frequentemente acompanhada por envolvimento de órgãos extra-articulares e factor reumatóide sérico positivo, o que pode levar a deformidade das articulações e perda da função.
1.Etiology
(1) O início da AR pode estar relacionado com genética, infecção, hormonas sexuais, etc.
(2) A patologia da artrite reumatóide inclui principalmente: proliferação de células sinoviais, infiltração maciça de células inflamatórias, neovascularização microvascular, formação de opacidades vasculares e destruição de cartilagem e tecido ósseo.
2.Signs e sintomas: pode ser acompanhado por perda de peso, febre baixa e fadiga e outros sintomas sistémicos.
(1) Rigidez matinal A duração é proporcional à gravidade da inflamação.
(2) manifestações de envolvimento articular
(1) Envolvimento multijuntas
(2) Deformidade articular
(3) Outras manifestações: Síndrome do túnel do carpo M tarsal, cisto N fossa (cisto de Baker), subluxação atlantoaxial devido ao envolvimento da coluna cervical, correspondente à compressão da medula espinal e fornecimento insuficiente de sangue à artéria basilar.
(3) Manifestações extra-articulares
(1) Manifestações gerais Febre, nódulos reumatóides, vasculite reumatóide e aumento dos gânglios linfáticos podem estar presentes.
②Heart envolvimento
(3) Envolvimento do sistema respiratório
④Renal manifestações
sistema ⑤Nervous
⑥Anemia
(7) Sistema digestivo
(4) A AR de início de vida dos idosos começa frequentemente na idade de >65 anos, com pequenas diferenças de género, principalmente com início agudo e desenvolvimento rápido (alguns tendo a AR como manifestação inicial, com manifestações típicas de AR a aparecerem alguns anos mais tarde).
3.Examination
Testes laboratoriais
(1) Exame geral Sangue, urina de rotina, sedimentação do sangue, proteína C reactiva, bioquímica (função hepática e renal, A/G), imunoglobulina, electroforese de proteínas, complemento, etc.
(2) Autoanticorpos Factor reumatóide (RF-IgM), anticorpo anti-cíclico de citrulina (CCP), factor reumatóide IgG e IgA, factor anti-perinuclear, anticorpo anti-queratina, bem como anticorpo anti-nuclear e anticorpo anti-ENA, etc.
(3) Marcadores genéticos subtipos HLA-DR4 e HLA-DR1.
Testes de imagem
(1) Radiografias de raios X As radiografias de articulação mostram inchaço dos tecidos moles, osteoporose e alterações císticas progressivas da superfície articular, destruição óssea agressiva, embaçamento da superfície articular, estreitamento do espaço articular, fusão e deslocação das articulações.
① Estágio Ⅰ Normal ou osteoporótico.
② Fase II osteoporose com invasão ou destruição ligeira da superfície subarticular do osso e estreitamento ligeiro do espaço articular.
③ Etapa III Erosão e destruição óssea subsuperficial significativa, estreitamento significativo do espaço articular, e deformidade de subluxação articular.
Etapa IV As alterações acima referidas são combinadas com anquilose fibrosa ou óssea da articulação. As lesões pulmonares intersticiais e efusão pleural podem ser vistas na radiografia do tórax.
(2) Exame CT
(3) Exame de ressonância magnética O exame de ressonância magnética das articulações da mão e do pulso pode indicar lesões de sinovite precoce, o que é útil para detectar a destruição precoce das articulações em doentes com artrite reumatóide.
(4) O ultra-som das articulações é um teste simples e não invasivo que pode ser útil na identificação de sinovite, derrame articular e destruição das articulações. Estudos concluíram que tem um bom acordo com a ressonância magnética.
3.Special exame
(1) Artrocentese Para articulações com derrame articular, o exame do fluido articular inclui: cultura de fluido articular, teste de factor reumatóide, teste de anticorpos anti-CCP, anticorpos anti-nuclear, etc., e teste de luz polarizada para identificar cristais de urate na gota.
(2) A artroscopia e a biopsia sinovial são valiosas para o diagnóstico e diagnóstico diferencial da AR, e têm um efeito terapêutico auxiliar na AR refractária de uma única articulação.
4.Activity Os indicadores são
①Joint pain ≥ 4.
②Morning rigidez > 30 minutos.
③ESR≥30mm/h.
④Higher CRP.
⑤ aumento das plaquetas (PLT).
⑥Anemia.
⑦RF (+) 1:20 ou mais.
(8) Manifestações extra-articulares (febre, anemia, vasculite, etc.).
6, tratamento da artrite reumatóide tratamento do objectivo principal: reduzir a resposta inflamatória das articulações, inibir o desenvolvimento de lesões e destruição irreversível dos ossos, na medida do possível para proteger a função das articulações e músculos, e finalmente atingir o objectivo de remissão completa ou reduzir a actividade da doença.
Os princípios do tratamento incluem a educação do paciente, tratamento precoce, medicação combinada, plano de tratamento individualizado e exercício funcional.
(1) Educação: Para que os pacientes compreendam a doença correctamente, aumentar a confiança e a paciência, e serem capazes de cooperar com os médicos no tratamento.
(2) Tratamento geral: o repouso e a travagem articular devem ser enfatizados para aqueles com inchaço e dor articular significativos, enquanto que deve ser dada atenção ao início precoce dos exercícios funcionais para rigidez articular após o inchaço e a dor articular terem diminuído. Além disso, a fisioterapia, medicina tópica e outros tratamentos adjuvantes podem aliviar rapidamente os sintomas articulares.
7.Medication
(1) Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides: Fotarine, Fenbid, etc.
(2) Anti-reumáticos (DMARDs): metotrexato; salazosulfapiridina; hidroxicloroquina; leflunomida; ciclosporina; jinnovina; glucosamina total, etc.
(3) Glucocorticoides
(4) Proteína de fusão do receptor TNF recombinante humano, actualmente existem dois tipos de enzimas domésticas e Ixepro.
( 5) Drogas botânicas: Existem muitos tipos de medicamentos botânicos utilizados para a artrite reumatóide, tais como Lei Gong Tang, Bai Shao glucósido total, Qing Teng Lin, etc.
4.Surgical tratamento
(1) Na fase inicial da artrite reumatóide, se o controlo da droga não for bom, a cirurgia artroscópica pode ser considerada para remover a membrana sinovial da articulação para remover os factores causadores da doença, o que pode proteger a cartilagem articular de maior erosão.
(2) Para pacientes com doença avançada, a cartilagem articular é completamente corroída e a função do espaço articular é severamente limitada pelo estreitamento, a cirurgia artificial de substituição da articulação pode ser considerada para aliviar a dor e melhorar a função articular.
5.Immune purificação
6, exercício funcional: o exercício funcional é um método importante para restaurar e manter a função articular em pacientes com artrite reumatóide. Na fase aguda de inchaço e dor óbvios nas articulações, as actividades articulares devem ser adequadamente restringidas. No entanto, se o inchaço e a dor melhorarem, as actividades funcionais devem ser realizadas sem aumentar a dor do paciente.