A paralisia cerebral tem sido sempre um tema de grande preocupação à mão, e devido ao aumento da incidência de paralisia cerebral, têm sido desencadeados cada vez mais problemas de paralisia cerebral. Agora vou pedir aos peritos da China International Cerebral Palsy Treatment Centre Network e da Xu Lin Cerebral Palsy Network que nos dêem uma análise sobre alguns problemas comuns! A análise é a seguinte.
1) O que é a paralisia cerebral pediátrica?
A paralisia cerebral é uma síndrome causada por lesões cerebrais não progressivas devido a certas causas antes do nascimento, à nascença, ou na primeira infância. Manifesta-se principalmente por perturbações do movimento central e anomalias posturais, e pode ser acompanhada por atraso intelectual e episódios convulsivos, anomalias comportamentais, distúrbios sensoriais e outras anomalias. Embora os sintomas clínicos possam variar com a idade e a maturação do cérebro, as lesões do sistema nervoso central permanecem constantes.
2) Quais são as causas da paralisia cerebral pediátrica?
(l) Bebés de baixo peso (menos de 2500g): incluindo bebés prematuros imaturos e crianças pequenas a tempo inteiro.
(2) Anomalias congénitas: incluindo desenvolvimento cerebral anormal causado por várias razões. 53% dos pacientes com paralisia cerebral com tetraplegia estão relacionados com anomalias congénitas; 35% dos pacientes com paralisia cerebral sem tetraplegia são devidos a displasia congénita.
(3) Isquemia e hipoxia cerebral: 20% dos doentes com paralisia cerebral são causados por asfixia e lesões congénitas.
(1) Factores maternos: tais como síndrome hipertensiva de gravidez, insuficiência cardíaca, hemorragia, anemia, choque ou dependência de drogas, overdose de drogas, etc;
(ii) Factores placentários: tais como abrupção placentária, placenta praevia, necrose placentária ou mau funcionamento da placenta, etc;
(iii) Bloqueio do fluxo sanguíneo do cordão umbilical: tais como prolapso do cordão, compressão, atadura ou enrolamento, etc;
(4) Anormalidades no processo de parto: p. ex. parto por parto em ruptura, parto estagnado, parto cirúrgico (fórceps) ou aplicação de anestésicos, etc;
⑤ Factores neonatais: Para além da asfixia, há muitas doenças cardiopulmonares. Por exemplo: doença cardíaca congénita, síndrome do desconforto respiratório, insuficiência circulatória periférica, eritrocitose.
(4) Icterícia nuclear: É uma causa importante de paralisia cerebral, mas com o progresso da medicina doméstica, a proporção de paralisia cerebral causada por icterícia nuclear diminuiu.
3) Quais são as anomalias iniciais da paralisia cerebral pediátrica?
(1) Hiper-arousal: choro persistente e dificuldade em dormir. Cerca de 30% das crianças com paralisia cerebral apresentam sinais de “cólicas” graves nos primeiros três meses de vida.
(2) Dificuldades de alimentação, sucção e deglutição descoordenadas, dificuldades de enfermagem, espuma frequente, e perda de peso persistente.
(3) Muito “sensível” ou agitado, mas isto tem pouco significado se a criança (especialmente em bebés de baixo peso à nascença) só se apresenta quando tem fome.
(4) “Sensibilidade” ao ruído ou mudanças de posição, dificuldade em espalhar as coxas, dificuldade em partir os punhos durante o banho, os pais relatam frequentemente que “a criança não gosta de tomar banho”, e um arco vertical rígido nas costas quando os pés tocam a borda do banho. Uma destas condições pode também ocorrer numa criança normal e um diagnóstico de paralisia cerebral não deve ser feito com base em uma ou duas destas condições.
4) Quais são as manifestações clínicas da paralisia cerebral pediátrica?
As manifestações clínicas da paralisia cerebral são variadas. Varia de acordo com o tipo e localização do dano, e mesmo no mesmo paciente, as manifestações podem variar em idades diferentes.
(1) O desenvolvimento motor é atrasado: a cabeça não pode ser levantada aos 100 dias; o polegar é retirado e a mão não pode ser aberta após 4 meses; a mão não pode estender-se para agarrar objectos após 5 meses; o paciente não pode sorrir, não reconhece as pessoas e tem uma aparência anormal aos 4-6 meses; o paciente não pode sentar-se aos 8 meses; o paciente não pode rastejar aos 10 meses; e o paciente não pode andar aos 15 meses. (2) Diminuição da actividade activa (3) Reflexos anormais: desaparecimento tardio dos reflexos primários; enfraquecimento ou não aparecimento de reflexos protectores. Por exemplo, se a criança for empurrada em todas as direcções enquanto sentada, a criança não se sustentará com as suas mãos. (4) Tónus muscular anormal e anomalias posturais.
As extremidades inferiores são rodadas internamente e endireitadas na posição vertical, os pés caem, e as pernas são cruzadas de forma em tesoura.
Da supina para cima, a cabeça é inclinada para trás, os membros inferiores são estendidos, os pés são flexionados, o tronco é estendido para trás, e o tom dos músculos extensores é aumentado.
O tónus muscular da extensão é aumentado na posição supina, o pescoço é estendido para trás, os membros inferiores são estendidos ou cruzados, as mãos não são mantidas à frente da posição central, e o tronco é esticado de forma antevertida.
Na posição prona, os flexores são hipertónicos, a cabeça não pode ser levantada, os quadris são levantados, os ombros estão sobre a cama, e as extremidades são flexionadas.
Quando a cabeça é inclinada para um lado, o membro superior ipsilateral é endireitado e o membro superior contralateral é flexionado de uma forma semelhante a um arco.
5. como é que os pais de crianças com paralisia cerebral tratam os seus filhos com paralisia cerebral?
(1) Enfrentar o problema, enfrentar a realidade e insistir no tratamento científico;
(2) Ter paciência, amor e confiança na reabilitação da criança;
(3) Não proteger demasiado a criança, não ter pena, não desistir, não intimidar, não comparar com outras crianças, e encorajar a participação em jogos e actividades.
6. a compreensão da medicina chinesa sobre a etiologia e patogénese da paralisia cerebral
A paralisia cerebral não é conhecida como uma doença na pediatria chinesa. De acordo com as suas manifestações clínicas, enquadra-se na categoria de cinco atrasos, cinco suaves testemunhas e cinco durezas. As cinco durezas referem-se à postura atrasada, caminhada atrasada, cabelo atrasado, dentes atrasados e fala atrasada; as cinco durezas referem-se à suavidade da cabeça e pescoço, boca, mãos, pés e músculos; as cinco durezas referem-se à dureza da cabeça e pescoço, boca, mãos, pés e músculos. É uma condição difícil de tratar em pediatria.
(1) Etiologia: As causas desta doença são na sua maioria congénitas, adquiridas e traumáticas:
(1) Factores congénitos: deficiência da essência do pai, deficiência do sangue da mãe e qi, resultando no feto ser insuficientemente dotado, deficiente em essência e sangue, incapaz de nutrir a medula e o cérebro; ou a mãe ser assustada durante a gravidez ou deprimida e triste, perturbando o qi fetal, resultando no fraco desenvolvimento fetal. (2) Factores adquiridos: quando uma criança nasce, o gás do cotovelo é fraco e a expansão não é apropriada, resultando numa doença grave e danos na medula cerebral. (3) Factores traumáticos: várias causas de lesão cerebral durante o parto.
(2) Patogénese: Dotação insuficiente de ladrões, fraco desenvolvimento fetal, resultando em danos no cérebro, que afecta os membros e ossos, os cinco sentidos e nove orifícios através dos meridianos, e produz os vários sintomas de paralisia cerebral.
7. nova teoria de tratamento da paralisia
Os clássicos da medicina como o Nei Jing e o Jin Jian da Medicina, e o Jin Jian da Medicina. Esta doença é frequentemente causada pela fraqueza dos pais em qi e deficiências de sangue e congénitas, resultando no nascimento da criança com costelas fracas, dificuldade em andar, incapacidade de crescer rapidamente os dentes, e incapacidade de se sentar firmemente, tudo devido a uma falta de qi. Combinados com a teoria de “o cérebro é o mar de tutano” e a ideia de “tratar a partir dos rins”, concentramo-nos na teoria da tonicidade e do benefício para ajudar a sua fraqueza, e somos cautelosos no ataque. O poder cerebral nas crianças não é apenas resultado de deficiências congénitas, mas também de uma falta de educação na vida posterior. Uma dotação congénita insuficiente resulta em deficiência de qi renal, o rim é o mestre dos ossos, e se o rim não for humedecido, os ossos não são nutridos; a falha de nutrição na vida posterior resulta em deficiência de qi do baço, o baço é o mestre dos músculos, e o baço e os rins são deslocados internamente. Se o baço e os rins forem deficientes, haverá uma deficiência de qi e sangue, e se o fígado e o sangue não forem humedecidos, os tendões não serão nutridos, pelo que a doença se manifesta no corpo derrotado, e os órgãos doentes são o baço, o fígado e os rins. O coração e o cérebro são os principais órgãos dos cinco órgãos supremos, e a mente está no coração. As anomalias de comportamento mental estão relacionadas com o mau funcionamento do coração e do cérebro. As diferenças na patogénese do fígado, baço, rim, coração e cérebro podem levar a uma variedade de sintomas. No caso de membros rígidos, a causa principal é a perda de humidificação do fígado e do sangue, e os tendões não são moles; no caso de atrofia dos membros, a causa principal é a fraqueza do baço e qi, e a perda de nutrição da carne; no caso de desgaste ósseo e deformação dos membros, a causa principal é a falta de nutrição dos ossos devido à insuficiência da essência renal. Tremores nos membros e movimentos descoordenados são devidos ao movimento interno do vento do fígado, que impede a abertura do intelecto; afasia e fala atrasada são devidos à confusão da mente. Em casos de início curto, a doença deve-se principalmente à deficiência de sangue no fígado e no baço; em casos de início longo, a doença deve-se principalmente à deficiência interna de yin e essência no fígado e nos rins, e ambos estão relacionados com a incapacidade de encher o mar medula. O rim é a raiz da doença. Portanto, a teoria é beneficiar o qi e tonificar o rim, revigorar o sangue e remover a estase sanguínea, e extinguir o vento e abrir os ligamentos.
8 Quais são os critérios de diagnóstico da paralisia cerebral?
O diagnóstico de paralisia cerebral baseia-se na história médica e no exame físico, EEG, TAC e RM.
A TC e a RM podem ajudar a compreender se existem quaisquer anomalias nas estruturas cranianas, que podem ser úteis na investigação da causa da paralisia cerebral e na determinação do prognóstico, mas não podem ser utilizadas para confirmar ou negar o diagnóstico. O diagnóstico de paralisia cerebral deve satisfazer os seguintes critérios.
(1) o factor causal ocorreu durante a gravidez materna, período perinatal ou período neonatal; (3) paralisia central que surgiu na infância; (3) excepto para a paralisia central causada por doenças progressivas (doenças metabólicas, tumores, etc.); (4) excepto para o atraso transitório do desenvolvimento motor em crianças normais.
9 Quais são os princípios de tratamento para a paralisia cerebral?
(1) A detecção precoce e o tratamento precoce de bebés e crianças pequenas na fase de desenvolvimento do sistema motor, a detecção precoce de anomalias motoras e a correcção precoce podem facilmente alcançar melhores resultados.
(2) Promover o desenvolvimento motor normal e suprimir movimentos e posturas anormais.
(3) O tratamento abrangente utiliza uma variedade de meios eficazes para proporcionar um tratamento abrangente e diversificado à criança. Para além do tratamento das perturbações motoras, é também necessária intervenção para as perturbações combinadas da fala, atraso mental, epilepsia e anomalias comportamentais, bem como para desenvolver a capacidade da criança para enfrentar a vida quotidiana, socializar e envolver-se em certas ocupações no futuro.
(4) Combinação de formação em casa e orientação médica A reabilitação da paralisia cerebral é um processo a longo prazo. O tratamento de curta duração em regime de internamento não pode alcançar bons resultados, e muitos tratamentos precisam de ser completados em casa.
(5) O poder cerebral é principalmente causado por uma dotação deficiente, fraca fecundidade, ataque maléfico externo, resultando na medula cerebral não nutrida, ou danificada, e através dos meridianos, os membros e ossos, os cinco sentidos e os nove orifícios estão envolvidos, resultando em vários sintomas de paralisia cerebral. Portanto, nutrir o fígado e os rins, alimentar as células do cérebro e promover o desenvolvimento dos tecidos é a chave para o tratamento desta doença. O desenvolvimento desta série de medicamentos é uma garantia científica para a recuperação de pacientes com paralisia cerebral.
10. porque é melhor tratar a paralisia cerebral em crianças o mais cedo possível?
(l) Da perspectiva das características de desenvolvimento do cérebro e do sistema nervoso, quanto mais cedo a detecção, maior a plasticidade do cérebro e do sistema nervoso, e melhor o efeito do tratamento. A investigação mostra que: o peso do cérebro recém-nascido 340 a 400g o vê, 6 meses após o nascimento até 800g; 3 anos de idade antes do desenvolvimento do cérebro e do sistema nervoso até 60%; 6 anos de idade antes do desenvolvimento do cérebro e do sistema nervoso até 90%.
(2) O tratamento precoce pode evitar a formação de má postura e incapacidade vitalícia causada por deformidade de membros.
(3) A formação da personalidade e da capacidade de pensar é principalmente na idade pré-escolar, especialmente quanto mais cedo a educação e a reabilitação psicológica, melhor, o que é propício ao crescimento global das crianças afectadas.
11. como podem os pacientes com paralisia cerebral receber formação linguística em casa?
A família é o ambiente educativo natural para as crianças com paralisia cerebral aprenderem. Os pais passam o maior tempo com os seus filhos, têm o contacto mais próximo com eles e são os primeiros professores de iniciação. O ensino em casa dá a toda a família mais oportunidades de participar no processo de formação, não só para um ensino individualizado, mas também para um ensino individualizado sem as limitações de tempo e espaço.
Isto é especialmente verdade nos anos cruciais da pré-escola, onde a formação básica precoce é frequentemente mais eficaz do que nunca. Os seguintes pontos devem ser observados no ensino doméstico.
(Quando a criança tem um bom controlo do tronco e a capacidade de comer, a formação linguística pode começar. É importante manter os olhos da criança na altura certa para falar com ela. Se a criança for falada a partir de uma posição demasiado alta, todo o corpo da criança será hiperextendido, o que é prejudicial à articulação.
(2) Aumentar a quantidade de discurso e actividade Os pais não devem perder a confiança porque não obtêm uma resposta quando falam com o seu filho. Não importa se a criança compreende ou não. Aproveite todas as oportunidades para falar com a criança em casa. Brincar com a criança e fazer exercícios respiratórios e vocais juntos para ensinar e entreter a criança, de modo a despertar o seu interesse no treino.
(3) Encorajar a criança a vocalizar Quando a criança vocalizar, falar com ela imediatamente e dizer sim. Mesmo que a criança ainda não tenha uma frase, acena com a cabeça e mostra-lhe o que quer dizer, e ensina-lhe repetidamente. É importante elogiar ou elogiar a criança e evitar críticas e culpas excessivas, para que a criança possa
Construir a confiança da criança em aprender a falar. Fazer uso dos vários pedidos e desejos da criança para encorajar a sua vocalização.
(4) Persistência na educação A correcção e treino da língua é um processo longo e árduo, e os pais devem ter muita paciência e perseverança.
12 Quais são os métodos de massagem e tui-na para paralisia cerebral?
A tui-na e a massagem terapêutica é uma das terapias mais importantes no tratamento da paralisia cerebral pediátrica. É o principal componente da regulação dos meridianos e um dos principais tratamentos de reabilitação da paralisia cerebral pediátrica na medicina chinesa. A perícia da massagem e da técnica tui-na afectará directamente a eficácia do tratamento e é a chave para o fracasso do tratamento. Ao contrário dos adultos, as crianças têm uma pele delicada, extremidades de membros pequenos e não são cooperantes, pelo que só dominando as técnicas é que podem receber resultados satisfatórios. Para além de técnicas habilidosas para se concentrar na prática da força uniforme, estável e sólida, durável e potente, de modo a atingir a leveza e não flutuante, pesada e não estagnada, apenas no grau suave, macio no grau rígido, rígido e macio, mas também deve prestar atenção ao gesto adequado, caso contrário também afectará a aplicação da cirurgia. Existem muitas técnicas de massagem para crianças, algumas das quais são iguais às dos adultos, mas a postura é diferente, especialmente para crianças com paralisia cerebral, o que não inclui movimentos ortopédicos. Por exemplo, na massagem pediátrica, o polegar ou indicador e o dedo médio são usados para empurrar e limpar numa direcção ou para empurrar na direcção oposta ao mesmo tempo; na massagem de adultos, o polegar é usado para empurrar a extremidade do polegar e a extremidade do polegar é usada para actividades de flexão e extensão, avançando gradualmente. Os dois métodos de empurrar são diferentes em termos de gestos e sensações. Há mais de uma dúzia de técnicas de massagem comummente utilizadas com crianças: empurrar, correr, amassar, beliscar, esfregar, esfregar, beliscar, apertar, sacudir, sacudir e moldar. Estas técnicas podem ser aplicadas a crianças com menos de 5 anos de idade, e são mais eficazes quanto mais jovens forem, enquanto as técnicas ortopédicas podem ser aplicadas a crianças com mais de 5 anos de idade.
13. como se pode evitar a paralisia cerebral?
A paralisia cerebral é uma condição comum e incapacitante que afecta a vida das crianças na vida posterior.
Como pode ser alcançada a prevenção?
O primeiro passo é antes do nascimento, ou seja, desde a gravidez da mãe até ao parto. Como o sistema nervoso do feto está mais desenvolvido do que outros sistemas, e como o feto depende da mãe para a sua sobrevivência, a saúde e nutrição da mulher grávida estão estreitamente relacionadas com o crescimento e desenvolvimento do feto, o que requer exames pré-natais activos, previsão fetal, educação eugénica e cuidados de saúde perinatal para prevenir doenças congénitas no feto. As mulheres grávidas devem abandonar maus hábitos, tais como fumar e beber álcool; abster-se de abusar de drogas tais como anestésicos e sedativos; evitar a gripe, rubéola e outras infecções virais e o contacto com gatos e cães; e evitar a exposição a substâncias nocivas e tóxicas tais como a radiação.
Evitar a exposição a substâncias nocivas e tóxicas tais como a radioactividade, exames ultra-sónicos frequentes e, de preferência, nenhuma operação de televisão ou computador. Além disso, as mulheres grávidas com as seguintes condições devem ter exames pré-natais o mais cedo possível: (1) Mulheres grávidas mais velhas (com mais de 35 anos) ou homens com mais de 50 anos de idade. (2) Casamento entre familiares próximos. (3) História de aborto inexplicável, nascimento prematuro, nado-morto e morte neonatal. (4) Mulheres grávidas com atraso mental ou ambos parentes próximos com antecedentes de epilepsia, paralisia cerebral ou outras doenças genéticas. Se forem detectadas anomalias fetais no início da gravidez, interromper a gravidez o mais cedo possível.
A segunda é à nascença, ou seja, durante o parto. A asfixia fetal e hemorragia intracraniana causada por factores intra-parto são uma causa importante de paralisia cerebral em crianças. Por conseguinte, devemos prevenir o nascimento prematuro e o parto obstruído, melhorar as competências médicas e a ética do pessoal médico, lidar cuidadosamente com todos os aspectos do parto e fazer um bom trabalho no manuseamento dos fetos obstruídos, o que é uma parte extremamente importante para prevenir a ocorrência de paralisia cerebral pediátrica.
Mais uma vez, é importante reforçar os cuidados com o feto durante o primeiro mês de vida, alimentá-lo adequadamente, e prevenir infecções intracranianas e lesões cerebrais traumáticas.
14. a paralisia cerebral pediátrica cicatrizará por si só se não for tratada?
Algumas pessoas acreditam que as crianças com paralisia cerebral têm distúrbios de movimento não progressivos e que recuperarão naturalmente quando crescerem. Mesmo que uma criança com paralisia cerebral tenha movimentos não progressivos, a recuperação sem tratamento é naturalmente muito difícil. Dos nossos inquéritos de tratamento dos últimos anos, entre os 17 casos de crianças que vieram para tratamento sistemático em 1994, todos os 17 casos foram incapazes de cuidar de si próprios, e entre os 6 casos de crianças com paralisia cerebral em 1996, 4 eram do sexo feminino e 2 do masculino, sendo o mais velho de 16 anos e o mais novo de 6 anos, todos eles foram incapazes de cuidar de si próprios sem reabilitação sistemática.
De Março de 1997 a Março de 1999, investigámos 215 casos de crianças com paralisia cerebral que tinham sido tratadas sistematicamente durante duas a cinco sessões (dois meses é uma sessão). Além disso, um par de raparigas gémeas com 8 meses de idade (a mais nova com menos problemas motores do que a mais velha), ambas com paralisia cerebral pediátrica, vieram ao nosso hospital e após 40 dias apenas a mais velha veio ao nosso hospital devido à separação dos pais. Em contraste, a menina nascida de gémeos só se podia mexer de costas e tinha perturbações de movimento progressivamente piores nos seus membros e tronco.
Por conseguinte, é importante detectar e tratar a paralisia cerebral pediátrica o mais cedo possível e não esperar por uma autocura.