A anemia aplástica (AA; abreviada como remielinização) é causada por danos nas células estaminais da medula óssea e/ou no microambiente hematopoiético devido a factores químicos, físicos, biológicos e causas desconhecidas, resultando na atrofia centrípeta da medula vermelha, que é substituída pela medula gorda, e numa diminuição do número de células sanguíneas periféricas. A patogénese detalhada ainda não é clara, mas o envolvimento de danos imunitários na patogénese foi reconhecido pela maioria dos estudiosos. Os agentes imunossupressores têm sido utilizados clinicamente para tratar a reentrada, incluindo a globulina antitimócito, a ciclosporina e a ciclofosfamida (CTX) [1-5], especialmente a ATG combinada com a CSA, que tem sido amplamente utilizada no tratamento da reentrada grave com boa eficácia. Nos últimos anos, utilizámo-la para o tratamento de cataratas recorrentes de tamanho médio em crianças. Na China, as cataratas são geralmente classificadas como cataratas agudas e cataratas crónicas e, nos últimos anos, aperfeiçoámos a classificação das cataratas em cataratas pesadas, cataratas médias, cataratas ligeiras e cataratas temporárias, integrando as normas estrangeiras, o que conduz a uma escolha mais orientada das opções de tratamento. De um modo geral, o transplante de medula óssea ou a terapia imunossupressora combinada são utilizados para as cataratas graves, enquanto a observação e a terapia de apoio são utilizadas para as cataratas ligeiras e temporárias. Por outro lado, há menos investigação sobre o tratamento das cataratas de tamanho médio, especialmente em crianças, e o foco principal é a terapia de suporte e a observação clínica, sendo a imunossupressão ou o transplante de medula óssea implementados apenas quando se desenvolvem cataratas graves. Scott analisou retrospetivamente 24 casos (idade mediana de 8 anos) de crianças com cataratas de tamanho médio tratadas apenas com terapia de suporte e seguidas durante 10-293 meses (média de 66 meses). 16 (68%) desenvolveram cataratas graves que necessitaram de imunossupressão combinada e transplante de medula óssea; 3 (12,5%) resolveram-se por si só; e 5 (20,8%) permaneceram como cataratas remitentes de tamanho médio. O tempo de transição para a remissão severa foi variável, sendo que em 5 casos ocorreu dentro de 3 meses após o diagnóstico de MAA e em 2 casos uma ou duas décadas depois. Jude Children’s Research Hospital relatou que 3 casos não necessitaram de tratamento, 4 eram dependentes de transfusão e 5 desenvolveram SAA. A elevada incidência de conversão de MAA para SAA sugere indiretamente que deve ser adotado um regime de tratamento eficaz precocemente em crianças com remalácia de tamanho médio. 30,23% (13/43, 2 casos no grupo ATG e 11 casos no grupo não ATG), o que é inferior à literatura sem tratamento (68%). Os estudos sobre o tratamento da reoclusão não grave foram efectuados principalmente em adultos. Em 16 doentes (idade média de 38 anos) com cataratas de tamanho médio tratados com anticorpo humano recombinante anti-recetor de interleucina II (daclizumab), 38% (6/16) dos doentes responderam ao tratamento, com um doente com recidiva a responder a um segundo tratamento com daclizumab. Marsh [12] relatou, num estudo prospetivo, multicêntrico e aleatório de cataratas não graves, que 61 doentes (idade média de 35 anos) receberam CSA e 54 doentes (idade média de 29 anos) receberam ATG e CSA. Num seguimento médio de 36 meses, no grupo da CSA, a resposta completa foi de 23% e a resposta parcial foi de 23%; no grupo da ATG mais CSA, a resposta completa e parcial foi de 57% e 17%, respetivamente. E o nível médio de hemoglobina e a contagem de plaquetas foram mais elevados no grupo ATG mais CSA do que no grupo CSA. Nestes dados, 18 casos de crianças com cataratas de tamanho médio foram tratados com ATG+CSA+androgénio e 25 casos foram tratados apenas com CSA+androgénio, com uma taxa efectiva total de 52,38% em ambos os grupos. Tanto a taxa efectiva total como a taxa aparente foram mais elevadas no grupo ATG, a taxa de sobrevivência não dependente de transfusão foi mais elevada do que no grupo não ATG e a taxa de mortalidade dos que mudaram para catarata grave foi significativamente inferior à do grupo não ATG. Acreditamos que é melhor utilizar a imunoterapia combinada, incluindo ATG, numa fase inicial em crianças com cataratas de tamanho médio.