1) Princípios da medicação: 1) Administração precoce de medicação, especialmente para bebés com condições graves ou fracas, e tratamento eficaz necessário ao primeiro sinal de suspeita de septicemia, sem atrasar o tratamento devido à espera dos resultados dos testes. O curso do tratamento deve ser adequado, geralmente 10 a 14 dias, e para aqueles com complicações, o tratamento deve ser dado por mais de 3 semanas. (3) Administrar antibióticos intravenosos tanto quanto possível. O número de doses deve ser reduzido para recém-nascidos devido a funções hepáticas e renais imaturas. ⑤ Preste atenção aos efeitos secundários tóxicos dos medicamentos. A ceftazidima, cefoperazona e ceftazidima são susceptíveis de afectar o mecanismo de coagulação, por isso esteja alerta para a ocorrência de hemorragias quando os utilizar. 2. tratamento de apoio sintomático: Em crianças gravemente doentes, há frequentemente perturbações na função circulatória e no ambiente interno, que requerem a implementação atempada de tratamento de apoio sintomático para manter a função normal do coração, pulmão e cérebro e a estabilidade do ambiente interno. As principais chaves para o tratamento de apoio sintomático são: (1) a manutenção de sinais vitais, correcção atempada da hipoxemia e da acidose. (ii) expandir o volume de sangue quando a circulação periférica é pobre, pode ser administrado sangue total ou plasma para manter a pressão arterial, glicemia e água e o equilíbrio electro-mediado. ③Treat sintomaticamente. Administrar medicamentos antipiréticos e utilizar arrefecimento físico se a temperatura corporal for demasiado elevada. Em caso de convulsões, dar sedativos e considerar a terapia de hibernação artificial, se necessário. Tratar o edema cerebral, DIC e hiperbilirrubinemia de forma atempada. ④ Purgar completamente as lesões primárias e identificar precocemente novas lesões migratórias e removê-las completamente em qualquer altura para eliminar a fonte de bactérias patogénicas, tais como umbigo, focos de infecção da pele, úlceras da mucosa ou outros sítios de lesões sépticas. (5) Melhorar a resistência corporal e reforçar a terapia de suporte. Em crianças com fraqueza, muitos focos migratórios e doenças graves, transfundir sangue, plasma, albumina ou gamaglobulina várias vezes, e assegurar calorias, fluidos e necessidades nutricionais adequadas. (6) Cuidados minuciosos e meticulosos. (7) Se os sintomas de infecção e toxicidade forem graves, pode ser administrado um pequeno curso (3-5 dias) de adrenocorticosteróides juntamente com uma quantidade adequada de antibióticos eficazes. A hormona tem o efeito de reforçar a contratilidade do coração e estabilizar as membranas lisossómicas contra danos causados por toxinas bacterianas, mas como pode causar o desenvolvimento e propagação de focos latentes de infecção no corpo, deve ser utilizada em combinação com uma quantidade suficiente de antibióticos eficazes. Portanto, a adição desta terapia deve ser considerada cuidadosa e exaustivamente. 2.3 Escolha dos antibióticos Os antibióticos são fundamentais no tratamento da sepsis e devem ser administrados precocemente para destruir todas as bactérias na corrente sanguínea o mais cedo possível. Se os antibióticos forem utilizados inadequadamente, podem causar dificuldades, tais como o desenvolvimento de estirpes de bactérias resistentes aos medicamentos e a disbiose de várias flora do corpo, o impacto no diagnóstico, tratamento e prognóstico de várias infecções bacterianas, etc. A escolha de antibióticos deve ser considerada cuidadosa e exaustivamente. Quando as bactérias patogénicas são desconhecidas, a escolha dos medicamentos pode basear-se na rota da invasão bacteriana, na idade da criança, nas manifestações clínicas e outros factores, combinados com as características epidemiológicas das estirpes locais e das estirpes resistentes aos medicamentos, geralmente aplicação intravenosa de antibióticos de largo espectro, ou para os cocos Gram-positivos e bacilos Gram-negativos em combinação, e mais tarde ajustados de acordo com a cultura e os resultados dos testes de sensibilidade aos medicamentos. O princípio geral do tratamento antibiótico da sepse é administrar o medicamento precocemente uma vez que se suspeite do diagnóstico e seleccionar imediata e empiricamente antibióticos que sejam susceptíveis de ser eficazes e tenham poucos efeitos secundários tóxicos, e mudar o medicamento de acordo com os resultados do teste de sensibilidade ao medicamento quando as bactérias patogénicas forem claramente identificadas e se o antibiótico preferido tiver sido ineficaz durante 3-5 dias, e se o antibiótico preferido for clinicamente eficaz, não há necessidade de mudar o medicamento mesmo que os resultados do teste de sensibilidade ao medicamento não sejam sensíveis. 2.1 Os cocos Gram-positivos, como o Staphylococcus aureus, devem ser tratados com penicilina benzatina, cefalosporinas, vancomicina e outros medicamentos, frequentemente em combinação com dois ou mais medicamentos intravenosos. 2.2 Bacilos Gram-negativos, por exemplo Escherichia coli, Pneumocystis pneumoniae infecções podem ser tratadas com cefalosporinas de 3ª geração em combinação com ampicilina, e Pseudomonas aeruginosa infecções com ceftizoxime em combinação com carbenicilina. Embora os antibióticos aminoglicosídeos (por exemplo bupropion, gentamicina, etc.) tenham bons efeitos bactericidas, são proibidos em crianças com menos de 6 anos de idade devido à ototoxicidade e nefrotoxicidade, e a nova farmacopeia estipula que não devem ser utilizados em crianças com menos de 6 anos de idade. 2.3 Para as infecções anaeróbias, o metronidazol em combinação com penicilina ou cloranfenicol é preferível. O cloranfenicol pode inibir a hematopoiese da medula óssea e pode causar “síndrome do bebé cinzento” em recém-nascidos. 2.4 Cefdizime é um novo tipo de β-cefalosporina de terceira geração resistente à lactase, que é actualmente o único antibiótico com actividade antibacteriana e imunomoduladora potente de largo espectro, e tem bons efeitos antibacterianos tanto sobre bactérias Gram-positivas como negativas com poucos efeitos secundários tóxicos. Tem demonstrado uma boa eficácia na aplicação clínica de anti-infecção em bebés e crianças. 2.5 A combinação de inibidores da lactamase β, tais como trimetoprim, ácido clavulânico, sulbactam e tazobactam com antibióticos pode muitas vezes melhorar a eficácia, mas deve prestar-se atenção ao possível aumento dos efeitos secundários tóxicos. 2.6 Se estiverem presentes lesões sépticas, o tratamento com antibióticos sistémicos deve ser acompanhado de incisão cirúrgica e drenagem ou punção para drenar o pus. 3. avaliação da eficácia A sepsis é uma doença infecciosa aguda em crianças, com alterações rápidas e sintomas clínicos atípicos. Na implementação de medidas terapêuticas, é necessário observar de perto, obter dados clínicos objectivos e precisos de forma atempada, analisar problemas específicos de forma científica, observar constantemente as alterações da condição e a resposta do paciente ao tratamento, e analisar, resumir e alterar prontamente o tratamento até que o paciente esteja curado. Em geral, se os antibióticos escolhidos puderem matar eficazmente as bactérias que infectam a criança, juntamente com um tratamento de apoio sintomático adequado e atempado, a condição da criança deve melhorar no prazo de 3 a 5 dias, caso contrário, deve ser considerada atempadamente a possibilidade de ajustar o plano de tratamento para evitar o agravamento da condição da criança e as suas consequências adversas. Se a temperatura da criança permanecer alta e a condição geral não melhorar após tratamento anti-infeccioso e sintomático por complicações, ou se a condição geral não melhorar apesar dos ajustamentos nas culturas de sangue e testes de sensibilidade aos medicamentos, considerar: ① O organismo causal pode ser resistente aos medicamentos, e embora os testes de sensibilidade aos medicamentos in vitro sejam sensíveis ao antibiótico, o efeito in vivo é fraco, possivelmente devido à dose, tempo e modo de administração. (ii) Se existe uma combinação de outras infecções bacterianas ou virais. ③Whether existem outras complicações ou lesões migratórias. ④Inadequate controlo da doença subjacente presente em si mesma. ⑤ Se existe disfunção imunológica, particularmente em crianças mal nutridas. (vi) Pesquisa activa da etiologia e da presença de infecções nosocomiais, especialmente de origem médica. Em todos estes casos, deve ser feita uma história mais detalhada e os dados clínicos da criança devem ser analisados de forma exaustiva a fim de fazer ajustamentos oportunos e apropriados ao plano de tratamento. Prevenção e prognóstico As doenças infecciosas comuns em crianças, tais como sarampo, gripe e tosse convulsa, podem ser facilmente seguidas por infecções bacterianas respiratórias graves, resultando em septicemia. Evitar danos na pele e nas mucosas tanto quanto possível, detectar e tratar atempadamente as lesões infectadas, e se todas as lesões sépticas óbvias ou ocultas forem removidas precocemente, a incidência de sepsis pode ser reduzida. Os requisitos assépticos devem ser rigorosamente aplicados em todas as operações clínicas, e os antibióticos ou adrenocorticosteróides não devem ser mal utilizados. Esperam-se melhorias na higiene ambiental, higiene pessoal, nutrição e cuidados de saúde pediátricos para reduzir a incidência de sepse pediátrica. Os principais factores que afectam o prognóstico são a idade da criança, o estado nutricional, a susceptibilidade das bactérias patogénicas a medicamentos antibacterianos, e o início precoce ou tardio e o rigor do tratamento. Em geral, o prognóstico é mau para crianças pequenas, mau estado nutricional, organismos patogénicos não sensíveis aos medicamentos antibacterianos e a ocorrência de choque e DIC. Um tratamento atempado, correcto e minucioso é a principal chave para um bom resultado.