Avaliar a eficácia e os efeitos adversos da hormona pituitária posterior de baixa dose combinada com nitroglicerina no tratamento da hemoptise. Métodos Cinquenta pacientes com hemoptise foram divididos aleatoriamente em dois grupos. A eficácia e os efeitos adversos foram analisados. Resultados Após 48 horas, a eficiência do grupo de tratamento foi de 96,15% (25/26), e a eficiência do grupo de controlo foi de 58,33% (14/24), e a diferença foi estatisticamente significativa (P=0,012); o grupo de tratamento teve um pequeno efeito sobre a pressão arterial, que não foi estatisticamente significativo (P>0. 05), e o grupo de controlo pôde causar o efeito secundário do aumento da pressão arterial (P<0,05); o grupo de tratamento sofreu tonturas e dores de cabeça, aperto no peito, palpitação, dor abdominal, diarreia, náuseas e vómitos, suor, palidez e outras reacções adversas foram menores no grupo de tratamento do que no grupo de controlo, e a diferença foi estatisticamente significativa (P<0,05). Conclusão A eficácia da hormona pituitária posterior em pequenas doses combinada com nitroglicerina no tratamento da hemoptise moderada é significativamente mais elevada do que a da monoterapia da hormona pituitária posterior no tratamento da hemoptise moderada, e pode reduzir os efeitos adversos da hormona pituitária posterior. Existem três grandes categorias de hemoptise: a primeira é a hemoptise fatal devido a aneurisma tuberculoso da parede cavernosa ou coarctação da aorta que penetra na árvore brônquica, para a qual a gestão clínica é impotente; a segunda é a hemoptise intermitente, não fatal, de pequenas quantidades, auto-limitada mas recorrente, tratada sintomaticamente e evitando o uso de sedativos que inibem o reflexo da tosse; a terceira é a hemoptise intermédia, moderada e persistente que pode levar a atelectasias ou anemia. A gestão mais eficaz do terceiro tipo de hemoptise é a utilização da hormona pituitária posterior, que é tradicionalmente administrada por via intravenosa. Devido ao seu forte efeito vasoconstritor, os doentes experimentam frequentemente efeitos secundários como tonturas, palpitações, aumento da pressão arterial, náuseas, dores abdominais, diarreia, e urgência urinária. Portanto, em doentes com hipertensão, doença arterial coronária, idade avançada, diabetes mellitus, hiper-responsividade brônquica e alta sensibilidade do tracto gastrointestinal e urinário são frequentemente incapazes de utilizar doses mais elevadas ou não podem utilizar a hormona pituitária posterior. No nosso departamento, foram utilizadas pequenas doses de hormona pituitária posterior combinadas com nitroglicerina de Janeiro a Dezembro de 2008 para tratar casos de hemoptise moderada, a fim de avaliar a sua eficácia clínica e efeitos secundários. Dados e métodos I. Dados gerais Características dos dois grupos 16 homens e 10 mulheres no grupo de tratamento e 13 homens e 11 mulheres no grupo de controlo; idade 47,81±14,31 anos no grupo de tratamento e 40,88±15,55 anos no grupo de controlo; altura 168,58±6,88 cm no grupo de tratamento e 167,50±7,60 cm no grupo de controlo; peso 67,08±8,76 kg; 66,96±8,34 kg no grupo de controlo; 133. 28±18,75 mmHg pressão arterial sistólica no grupo de tratamento, 130,09±13,43 mmHg no grupo de controlo; 77,16±9,45 mmHg pressão arterial diastólica no grupo de tratamento, 75,00±7,05 mmHg no grupo de controlo; 20 casos de bronquiectasia, 5 casos de cancro do pulmão, e 1 caso de outros no grupo de tratamento, e Houve 15 casos de bronquiectasia, 8 casos de cancro do pulmão e 1 caso de outros no grupo de controlo. O tratamento estatístico mostrou que o sexo, idade, altura, peso, pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica e tipo de doença eram comparáveis entre os grupos de tratamento e controlo (P > 0,05). Todos tinham hemoptise moderada antes da admissão, ou seja, a hemoptise de 100-500 ml por dia foi considerada moderada [1]. Foram excluídos os doentes com insuficiência cardíaca, hipertensão, doença arterial coronária, distúrbios de coagulação, diabetes mellitus, e doenças graves do fígado e dos rins. II.Métodos de utilização Os casos foram divididos aleatoriamente em dois grupos. Os doentes de ambos os grupos receberam como base a combinação anti-infecciosa e hemostática aplicada. O grupo de tratamento foi tratado com uma pequena dose de hormona pituitária posterior combinada com nitroglicerina: hormona pituitária posterior 12u mais nitroglicerina 2. 5mg-10mg dissolvido em 5% de injecção de glucose 250ml, duas vezes por dia, e a dosagem de nitroglicerina foi ajustada de acordo com a pressão sanguínea; o grupo de controlo foi tratado apenas com uma pequena dose de hormona glandular posterior da hipófise: hormona glandular posterior 12u dissolvida em 5% de injecção de glucose 250ml, duas vezes por dia. duas vezes por dia. Se aparecesse hipertensão, a taxa de gotejamento era ajustada prontamente. Avaliação da eficácia e observação de reacções adversas 1 Critérios de avaliação da eficácia: efeito aparente: cessação da hemoptise no prazo de 24 horas. Eficaz: A quantidade de hemoptise mostrou uma tendência decrescente óbvia dentro de 48 horas e desapareceu após vários dias. Ineficaz: ainda havia hemoptise recorrente após 48 horas sem redução em comparação com a que existia antes da admissão. Taxa efectiva total = taxa aparente + taxa efectiva. Os efeitos adversos incluíram: tonturas e dores de cabeça, aperto no peito, palpitações, dor abdominal, diarreia, náuseas e vómitos, transpiração e palidez. A tensão arterial foi também monitorizada três vezes durante o tratamento e foi tomado o valor médio. IV. Tratamento estatístico A análise estatística foi realizada com o software estatístico SPSS 10.0. O teste χ2 para comparação de duas taxas de amostra independentes foi utilizado para o sexo, o teste t de duas amostras para a idade, altura, peso, pressão arterial sistólica e diastólica, e o teste χ2 para o rácio de composição de amostras múltiplas foi utilizado para o tipo de doença para testar o equilíbrio do agrupamento aleatório. Foi utilizado o teste da soma de duas amostras independentes para determinar a eficácia. Os efeitos adversos foram testados pelo teste χ2 para a comparação de duas taxas de amostras independentes. 0,05 foi utilizado como padrão de teste. Reacções adversas nos dois grupos O grupo de tratamento teve menos reacções adversas do que o grupo de controlo, tais como dores de cabeça e de cabeça, aperto no peito, palpitação, dor abdominal, diarreia, náuseas e vómitos, transpiração e palidez, e as diferenças foram estatisticamente significativas (P < 0, 05). Discussão O tratamento da hemoptise com pequenas doses de hormona pituitária posterior é seguro e viável. Contudo, efeitos adversos como tonturas, palpitações, tensão arterial elevada, náuseas, dores abdominais e diarreia são ainda inevitáveis [2]. O mecanismo de acção da hemostasia posterior da hormona pituitária é actuar directamente sobre o músculo liso vascular, produzindo um forte efeito vasoconstritivo. Porque constringe pequenas artérias como vasos coronários e também excita músculos lisos do intestino, etc., podem ocorrer reacções adversas como palpitações, dores de cabeça, aumento da pressão arterial, e dor abdominal [3]. A sua aplicação é limitada pela sua tendência para induzir angina de peito, hipertensão, e hipertensão pulmonar. Os nitratos podem dilatar os vasos volumétricos, especialmente as pequenas veias periféricas, que podem efectivamente reduzir a quantidade de sangue de retorno e diminuir a pressão arterial pulmonar, desempenhando assim um papel hemostático, pelo que nos últimos anos os nitratos são também vulgarmente utilizados no tratamento de hemoptise [4]. A combinação de pituitária posterior mais nitratos pode fazer uso da diferença dos principais locais de acção dos dois fármacos, complementando-se e sinergizando um ao outro, o que pode não só contrair as pequenas artérias pulmonares e reduzir a pressão venosa pulmonar, mas também dilatar as pequenas veias periféricas, reduzir a quantidade de sangue de retorno e baixar a pressão arterial pulmonar, de modo a que o efeito hemostático seja melhor. Entretanto, a nitroglicerina pode reduzir a resposta imoderada da hormona pituitária posterior, especialmente o seu efeito de dilatar os vasos coronários, melhorar o fornecimento de sangue miocárdico e dilatar os vasos sanguíneos, baixar a pressão arterial e diminuir a pressão arterial pulmonar, de modo a que sintomas e complicações como palpitação, tensão torácica e hipertensão possam ser grandemente reduzidos. Este estudo mostrou que quando se utilizaram pequenas doses de hormona pituitária posterior combinada com nitroglicerina para tratar hemoptise moderada em comparação com pequenas doses de hormona pituitária posterior apenas, a eficiência hemostática do grupo de tratamento foi de 96,15% e a do grupo de controlo foi de 58,33%, com diferenças estatisticamente significativas (P<0,05); o grupo de tratamento teve um pequeno efeito sobre a pressão arterial, que não foi estatisticamente significativo (P>0. 05), e o grupo de controlo podia causar o efeito secundário do aumento da pressão arterial (P<0,05); reacções adversas tais como tonturas e dores de cabeça, aperto no peito, palpitação, hipertensão, dor abdominal, diarreia, náuseas e vómitos, suor e palidez foram menores no grupo de tratamento do que no grupo de controlo, e a diferença foi estatisticamente significativa (P<0,05). Portanto, a combinação de baixa dose de hipófise posterior glandular mais nitroglicerina para hemoptise moderada foi significativamente mais eficaz do que a monoterapia da hipófise posterior para hemoptise moderada e redução dos efeitos adversos da hipófise posterior.