Primeiro de tudo, o que é a SIDA?
AIDS, também conhecida como Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA), é uma síndrome em que o vírus da imunodeficiência humana (HIV) invade o sistema imunitário e provoca um declínio progressivo da função imunitária, levando a várias infecções oportunistas e malignas, pondo assim em perigo a vida do paciente.
>br />Desde a descoberta da doença em 1981, os seres humanos têm lutado arduamente contra ela, desde o isolamento do vírus em 1983 até à introdução do cocktail terapêutico, Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART), pelo professor chinês-americano Da-Yi Ho em 1996, que transformou a SIDA de uma “super peste” para uma doença infecciosa crónica que pode ser tratada com medicamentos. Em 2011, um estudo introduziu um novo conceito de “tratamento como prevenção”, actualizando assim a HAART para a prevenção epidemiológica.
>br />Está claro que a SIDA não é tão assustadora como se pensava anteriormente, e que é uma doença evitável e controlável.
Como deve então ser diagnosticada a SIDA?
1.The O diagnóstico da infecção pelo VIH baseia-se principalmente na história epidemiológica, manifestações clínicas e testes laboratoriais.
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(1) História epidemiológica
>br />Incluindo história de sexo não seguro, história de uso de drogas intravenosas, história de importação de sangue ou produtos sanguíneos não testados, história de crianças nascidas de pessoas seropositivas ou história de exposição profissional, etc;
(2) Apresentação clínica
>br />Infecção pelo VIH pode ser dividida em fase aguda, fase assintomática e fase de SIDA de acordo com a sua história natural, e as manifestações clínicas das diferentes fases de infecção são diferentes.
As manifestações clínicas da infecção aguda são não específicas, principalmente febre, gânglios linfáticos inchados, faringite, erupção cutânea, úlceras orais, artralgia, etc., que ocorrem em 80% a 90% dos doentes infectados e duram cerca de 2-4 semanas após a infecção.
Patientes com infecção assintomática não têm manifestações clínicas e assemelham-se a populações imunitárias normais.
Na fase da SIDA, quando a doença atinge o seu início, as principais manifestações são várias infecções oportunistas e manifestações clínicas de tumores relacionados com a SIDA, tais como pneumonia por Pneumocystis, esofagite fúngica, Esofagite CMV, retinite CMV, meningite criptocócica, Penicillium equi, tuberculose pulmonar, tuberculose extrapulmonar, meningite tuberculosa, linfoma não-Hodgkin, cancro cervical, sarcoma de Kapozi, encefalopatia toxoplásmica, etc. .
(3) Testes laboratoriais
>br />Anticorpo anti-HIV positivo (confirmado por teste confirmatório) é o padrão de ouro para o diagnóstico do VIH/SIDA. O teste de antigénio HIV-RNA e P-24 pode ajudar a encurtar o período de janela e a diagnosticar a infecção pelo VIH em crianças numa fase precoce.
2. Pontos-chave do diagnóstico da SIDA em diferentes períodos
(1) Fase aguda: Os doentes com história epidemiológica e manifestações clínicas recentes, combinados com mudança laboratorial de anticorpos HIV de negativo para positivo podem ser diagnosticados, ou apenas o teste laboratorial de mudança de anticorpos HIV de negativo para positivo pode ser diagnosticado.
(2) Estágio de infecção assintomática: O diagnóstico pode ser feito com uma história epidemiológica, sem manifestações clínicas, e com testes laboratoriais positivos para anticorpos anti-HIV, ou com testes laboratoriais positivos apenas para anticorpos anti-HIV.
(3) Estágio de SIDA.
Anticorpo anti-HIV positivo com contagem de linfócitos CD4+ T <200/μl; ou anticorpo anti-HIV positivo mais qualquer um dos seguintes.
Febre irregular persistente de origem desconhecida de 38°C ou mais durante >1 mês; diarreia (fezes mais de 3 vezes/dia) durante >1 mês; perda de peso de 10% ou mais dentro de 6 meses; candidíase oral recorrente; infecção recorrente pelo vírus do herpes simples ou infecção pelo vírus do herpes zoster; pneumonia por pneumocystis (PCP); pneumonia bacteriana recorrente; tuberculose activa ou Mycobacterium bovis não tuberculosa; infecções fúngicas profundas; lesões do sistema nervoso central; demência em adultos jovens e de meia idade; infecções activas por citomegalovírus; encefalopatia toxoplasmática; infecção penicillium; septicemia recorrente; sarcoma de Kaposi, linfoma da mucosa da pele ou vísceras.
Tratamento da SIDA
>br />Inclui dois aspectos: tratamento de infecções oportunistas e malignas e terapia anti-retroviral altamente eficaz.
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1. O primeiro aspecto
(1) Princípios de tratamento de infecções oportunistas
>br />Procurar o agente causador através de vários meios de exame e fornecer tratamento eficaz, bem como tratamento de apoio sintomático para o agente.
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(2) Princípios de tratamento para tumores malignos
Inicie o tratamento antiviral o mais cedo possível, e ao mesmo tempo adopte diferentes regimes de quimioterapia para diferentes tipos de tumores, e reforce o tratamento de apoio durante a quimioterapia.
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2. Segundo aspecto
Terapia anti-retroviral altamente eficaz
>br />A combinação de três ou mais medicamentos anti-retrovirais pode suprimir e manter ao máximo o vírus a níveis indetectáveis, restaurar ou reconstruir a função imunológica, reduzir a morbilidade e mortalidade dos doentes com SIDA, prolongando assim a vida dos doentes, melhorando a sua qualidade de vida, reduzindo a transmissão do vírus, reduzindo a ocorrência de síndrome de resposta inflamatória de reconstituição imunitária e eventos não relacionados com a SIDA, que é o tratamento mais eficaz actualmente. É o método de tratamento mais eficaz para maximizar os benefícios para os pacientes.
>br />O regime anti-retroviral de primeira linha é de dois medicamentos anti-retrovirais nucleósidos combinados com medicamentos anti-retrovirais não-nucleosídeos, com avaliação pré-tratamento e educação de conformidade, monitorização da eficácia virológica, imunológica e clínica durante o tratamento, observação e gestão sintomática de toxicidade dos medicamentos, determinação do fracasso do tratamento, e mudança oportuna do regime de tratamento. e mudança oportuna do regime de tratamento, etc.
Precauções
>br />Embora a SIDA seja uma doença evitável e controlável, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce ainda são fundamentais.
Durante o período de infecção aguda, está envolvido o problema do período de janela, que se refere ao período entre a invasão do HIV e o anticorpo anti-HIV positivo, que é fácil de causar detecção falhada e requer uma alta vigilância. Pode encurtar o período de janela para 14-21 dias. Se necessário, o teste VIH-RNA pode ser combinado com o teste VIH para encurtar ainda mais o intervalo do diagnóstico da infecção pelo VIH.
É igualmente importante para a saúde pública reduzir a transmissão do vírus, e é por isso que precisamos de reforçar a promoção do conhecimento relacionado com o VIH.
Uma boa avaliação clínica e psicológica e uma avaliação da conformidade antes da terapia anti-retroviral eficaz é essencial para assegurar o sucesso da terapia anti-retroviral, o que também é importante para o início precoce da terapia anti-retroviral.
>br />Na prática clínica, os pacientes frequentemente não compreendem correctamente a doença, não estão preparados para o tratamento a longo prazo, e perdem o melhor momento para iniciar o tratamento porque receiam os efeitos secundários de vários medicamentos antivirais, aumentando assim a dificuldade do tratamento antiviral e o fracasso do tratamento, e alguns pacientes perdem mesmo o tempo para iniciar o tratamento antiviral e perdem as suas vidas devido a várias infecções oportunistas ou tumores malignos.
>br />Por isso, a compreensão adequada da SIDA, a educação activa do paciente, a detecção e diagnóstico precoce da doença, e o início atempado da terapia anti-retroviral no melhor momento são de grande importância clínica para melhorar o prognóstico dos pacientes, reduzir a taxa de morbilidade e mortalidade, e reduzir a propagação da doença.