A Primavera chegou e a época das doenças respiratórias está no seu auge. Quando se trata de doenças respiratórias, a tosse é essencial.
A tosse é um mecanismo de defesa do corpo e pode ser dividida em tosse aguda, subaguda e crónica de acordo com a sua duração e em tosse seca e húmida de acordo com a sua natureza.
Uma tosse sem ou com muito pouca expectoração é chamada tosse seca, que também pode transformar-se em tosse húmida: se a tosse for acompanhada de expectoração é normalmente chamada tosse húmida.
A tosse pode ser causada por uma variedade de razões e a chave para o seu tratamento é tratar a causa.
As tosses leves e pouco frequentes geralmente não precisam de ser tratadas com supressores de tosse, mas uma tosse seca grave sem expectoração ou uma tosse excessivamente frequente com expectoração deve ser tratada com supressores de tosse apropriados para aliviar os sintomas, juntamente com a causa.
Segue-se um resumo dos medicamentos para a tosse comummente utilizados.
Supressores centrais para a tosse
Os supressores centrais da tosse produzem supressão da tosse inibindo directamente o centro de tosse medular e são divididos em supressores de tosse dependentes e não dependentes, dependendo se têm efeitos viciantes ou narcóticos.
Supressores da tosse dependentes
Codeína – viciante, tosse seca
A inibição directa do centro de tosse medular, com um forte e rápido efeito supressor da tosse, bem como efeitos analgésicos e sedativos, pode ser utilizada para tosses secas graves e tosses irritantes de várias causas, especialmente aquelas com dores no peito.
Dosagem: 15-30 mg oralmente ou por injecção subcutânea, até um total de 30-90 mg diários.
Atenção: A utilização a longo prazo pode levar à tolerância e dependência; a codeína inibe a secreção das glândulas brônquicas e torna a expectoração espessa e difícil de tossir, pelo que não deve ser utilizada em doentes com expectoração espessa.
Pontos-chave a lembrar
Viciante; utilizado em tosse seca com dores no peito e em tosse seca severa sem expectoração onde outros supressores de tosse são ineficazes.
Supressores de tosse não dependentes
Dextromethorphan – o mais utilizado
O supressor de tosse mais utilizado na prática clínica, semelhante em acção à codeína, mas sem efeitos analgésicos ou hipnóticos, sem efeitos depressores no centro respiratório em doses terapêuticas, e sem propriedades viciantes.
Está contida numa variedade de supressores de tosse não sujeitos a receita médica.
É indicado para a tosse em casos de constipações, bronquite aguda ou crónica, asma brônquica, faringite, tuberculose e outras infecções das vias respiratórias superiores.
Dosagem: 10-30 mg por via oral 3 vezes por dia. Dose máxima de 120 mg por dia.
Atenção: Dextromethorphan pode causar sonolência. Não usar quando conduzir um carro ou trabalhar em altura, contra-indicado em mulheres dentro de 3 meses após a gravidez e naquelas com historial de distúrbios psiquiátricos.
Pontos-chave a lembrar
Mais amplamente utilizado e contido em muitos supressores de tosse compostos de venda livre. Contra-indicado durante a gravidez.
Pentoxifylline – disponível para crianças
Inibição selectiva do centro da tosse, com efeitos suaves de atropina e anestésicos locais, e efeitos antiespasmódicos no músculo liso brônquico em doses elevadas.
É um supressor de tosse de longa data na China, com um efeito 1/3 tão forte como a codeína, e é mais eficaz em crianças do que em adultos.
Dosagem: 25 mg por via oral, 3-4 vezes por dia para adultos.
Atenção: A pentoxifilina deve ser utilizada com precaução em doentes com glaucoma e insuficiência cardíaca com hematomas pulmonares.
Pontos-chave a lembrar
Mais eficaz nas crianças.
Supressores da tosse periférica
Suprimir a tosse, inibindo qualquer dos receptores, nervos aferentes, nervos eferentes e efectores no arco transmissor da tosse.
Narcotina – uma ‘codeína’ periférica
Um alcalóide isovalino contido em opiáceos, que produz um efeito supressor da tosse periférica ao inibir o reflexo do detrusor pulmonar e aliviar o espasmo do músculo liso brônquico.
Tem um valor terapêutico particular para tosse alérgica, tosse espasmódica, tosse grave e episódica e também inibe a inflamação causada por secreções respiratórias.
Dosagem: 15-30 mg por via oral, 2-3 vezes por dia, até 60 mg/dose para tosses graves.
Pontos-chave a lembrar
Equivalente à codeína para supressão da tosse, daí o nome ‘codeína periférica’.
Benpropirina – preferida para tosses graves
Um supressor de tosse não-narcótico que é 2-4 vezes mais eficaz do que a codeína e inibe os nervos aferentes periféricos e o centro da tosse.
É utilizado para o tratamento da bronquite aguda e crónica e da tosse causada por vários irritantes e é o medicamento de eleição para a tosse grave.
Dosagem: 20-40 mg por via oral, 3 vezes ao dia.
Atenção: Pode ocorrer entorpecimento transitório da boca e faringe após a toma do medicamento, para além de outros efeitos adversos como fraqueza, tonturas e desconforto epigástrico. Interromper se se desenvolverem erupções cutâneas durante a administração.
Pontos-chave a lembrar
Supressor da tosse forte, 2-4 vezes mais forte que a codeína, preferido para tosses graves.
Lembra-se disso? Veja a tabela abaixo e reveja-a novamente.
Irritante tosse seca – benpropirina, pentoxifilina
Tosse severa – Benpropirina em primeiro lugar, dextrometorfano em segundo
Tosse infantil – pentoxifilina
Mulheres grávidas – dextromethorphan está contra-indicado
Tosse seca severa sem expectoração onde outros supressores de tosse falharam – codeína
Preparações compostas
Além disso, as tosses com elevada expectoração devem ser combinadas com expectorantes tais como cloreto de amónio, bromhexina e acetilcisteína para facilitar a expulsão da expectoração e o efeito supressor da tosse.
Existem também preparações compostas contendo supressores de tosse, expectorantes e anti-histamínicos, que são mais comummente utilizadas na prática clínica.
Cápsulas Compostas de Metoxinamina
Cada cápsula contém: cloridrato de metoxifenamina 12,5 mg, noscapina 7 mg, aminofilina 25 mg e maleato de clorfeniramina 2 mg.
A combinação de vários medicamentos, de diferentes efeitos farmacológicos, pode não só reduzir a tosse causada pela garganta e inflamação brônquica, mas também aliviar a tosse durante os ataques de asma e facilitar a eliminação da expectoração.
Dosagem: 1~2 cápsulas 3 vezes por dia, a tomar oralmente após as refeições. Proibido para bebés e crianças com menos de 8 anos de idade.
Atenção: Use com precaução se tiver problemas cardíacos, tensão alta ou idade avançada, se tiver glaucoma, hipertiroidismo, dificuldade em urinar ou se estiver a ser tratado. Não conduzir ou operar máquinas, pois este medicamento pode causar sonolência.
Xarope de Cogonella
Fosfato de codeína 20 mg e éter de guaiacol glicerol 200 mg por 10 ml. têm um efeito expectorante e supressor da tosse significativo.
A codeína é viciante quando utilizada durante muito tempo ou em grandes doses. O éter de glicerol guaiacol é um expectorante estimulante, que dilui a expectoração e facilita a tosse.
Dosagem: Crianças com mais de 12 anos de idade e adultos devem tomar 10 ml 3 vezes por dia, não devendo exceder 30 ml em 24 horas.
As crianças entre os 6 e 12 anos de idade devem tomar 5 ml 3 vezes por dia, não devendo exceder 15 ml em 24 horas.
As crianças entre os 2 e 6 anos de idade devem tomar 2,5 ml 3 vezes por dia, não devendo exceder 7,5 ml em 24 horas.