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Resumo: O paciente, um jovem de 27 anos, apresentou há 3 dias uma forte dor de cabeça com dor intensa, manifestada pela persistente distensão da cabeça e tensão nos músculos da cabeça e pescoço. Tomou medicamentos para a dor sem efeito e correu para o hospital. Foi realizado um exame de TAC cranial e não foram encontradas anomalias significativas. Em combinação com os sintomas do paciente e a sua história médica passada, o paciente foi considerado como tendo uma dor de cabeça neuropática e foi-lhe dada medicação sintomática, que gradualmente aliviou a dor de cabeça.
Básico information】Male, 27 anos de idade
Tipo de disease】Nervous dor de cabeça
Hospital】Shandong Terceiro Hospital Provincial
Data de Consultation】December 2021
Tratamento plan】Medication (pastilhas de carbamazepina, pastilhas de cloridrato de petidina, pastilhas de baclofeno)
Tratamento Period】Outpatient tratamento, acompanhamento após 1 mês
Tratamento effect】Stable condição, nenhum desconforto especial
I. Consulta inicial
O paciente estava irritável quando chegou à clínica. Descreveu-se a si próprio como tendo uma forte dor de cabeça há 3 dias devido ao recente stress no trabalho, que se agravou progressivamente. A temperatura corporal é normal e não há outros sintomas. Devido à dor de cabeça e ao mau descanso nocturno, tomou medicamentos para a dor oral, tais como cápsulas de libertação prolongada de ibuprofeno, que não eram eficazes, e veio à clínica. O doente não tinha antecedentes de doenças específicas e exame neurológico: nenhum sinal positivo significativo. Diagnóstico ambulatorial: dor de cabeça neuropática. O paciente foi aconselhado a tomar medicação e a acompanhar regularmente. O paciente expressou compreensão e cooperou com o tratamento.
(Cranio-cerebral CT)
II. história do tratamento
A dor de cabeça do paciente era grave, manifestando-se principalmente como dor monótona e distendida, acompanhada de uma sensação de entorpecimento e aperto do couro cabeludo. A clínica ambulatorial completou um exame TAC craniano sem anomalias significativas, excluindo doenças orgânicas intracerebral. O doente recebeu comprimidos de carbamazepina, comprimidos de cloridrato de petidina e comprimidos de baclofeno como tratamento antiespasmódico e sintomático. O paciente foi aconselhado que a dor de cabeça neuropática está geralmente associada a tensão mental, ansiedade, excitação emocional, ficar acordado até tarde, esforço, exposição ao vento e ao frio, etc. Por conseguinte, é necessário prestar atenção à libertação de emoções e descansar mais na vida.
III. efeito de tratamento
A paciente recebeu pastilhas de carbamazepina, pastilhas de cloridrato de petidina e pastilhas de baclofeno como tratamento sintomático para os seus sintomas de dor de cabeça. O paciente ficou muito satisfeito com o resultado do tratamento.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por a dor de cabeça do paciente ter sido aliviada pelo tratamento, mas devido à gravidade da dor de cabeça e à tensão nos músculos da cabeça e do pescoço, deve ser administrada medicação relaxante muscular, tal como comprimidos de baclofeno e a dor de cabeça deve ser acompanhada de perto para redução durante o tratamento. Os pacientes devem também ser monitorizados quanto à tensão arterial, inconsciência, náuseas e vómitos, e se estes sintomas estiverem presentes, devem ser diferenciados da encefalite e deve ser realizado um exame intracerebrospinal com fluido. Durante o período de medicação, os pacientes devem deixar de fumar e beber, evitar ficar acordados até tarde e esforçar-se, manter a estabilidade emocional, descansar mais, reduzir o trabalho mental, e a sua dieta deve ser leve, beber mais água e evitar alimentos picantes e estimulantes e oleosos para ajudar a melhorar e recuperar a doença.
V. Percepção pessoal
Hoje em dia, os jovens trabalham sob grande pressão e têm mais trabalho mental, e mais pacientes têm dores de cabeça de gravidade variável. Se uma dor de cabeça persistir e não puder ser aliviada, deve ir activamente ao hospital para melhorar a RM craniana, o EEG e outros testes relacionados para excluir a patologia intracerebral. Os médicos devem ser cautelosos no tratamento de pacientes com dores de cabeça para evitar diagnósticos inexistentes, tais como tumores cerebrais, hemangiomas cerebrais, encefalite, etc. Embora o trabalho seja importante, a saúde física também é importante. Os pacientes devem prestar atenção ao ajustamento dos seus hábitos de vida, para que a abordagem dupla possa ajudar a alcançar um corpo saudável, bem como um melhor emprego. Neste caso, o paciente teve frequentes e graves ataques de dor de cabeça devido à sua agenda de trabalho ocupada, e depois de o aconselhar a ajustar os seus hábitos de vida, a dor de cabeça não se repetiu.