AVC, vulgarmente conhecido como AVC, é um termo geral para um grupo de doenças vasculares do cérebro causadas por uma variedade de causas diferentes, também conhecidas como acidentes cerebrovasculares. Os derrames podem ser divididos em duas categorias principais: hemorrágica (hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoídea) e isquémica (ataque isquémico transitório, trombose cerebral e embolia cerebral).
A hemorragia cerebral é responsável por 20% a 30% de todos os AVC, e refere-se a hemorragia espontânea causada por ruptura de vasos sanguíneos no parênquima cerebral devido a não-trauma. As causas da ocorrência estão principalmente relacionadas com lesões dos vasos sanguíneos cerebrais, a maioria das quais é causada por ruptura de pequenos vasos ateroscleróticos devido a hipertensão, mas também devido a ruptura causada por malformações vasculares congénitas, etc.
1. quais são as sequelas comuns da hemorragia cerebral?
A maioria dos sobreviventes tem diferentes graus de incapacidade funcional, incluindo a consciência (sonolência, coma, consciência desfocada, estado vegetativo, etc.), disfunção motora (hemiparesia, disfunção de equilíbrio, função de marcha anormal, etc.), disfunção sensorial (perda de sensibilidade nos membros, dormência, dor, etc.), disfunção da fala, disfunção de deglutição, disfunção do intestino, disfunção cognitiva e perturbações mentais e paralisia facial, que acabam por conduzir a uma diminuição das capacidades de vida diária.
2) Qual é a diferença entre o tratamento precoce e tardio das sequelas da hemorragia cerebral?
A reabilitação após uma hemorragia cerebral deve ser realizada o mais cedo possível, de acordo com a condição. Em geral, os pacientes com hemorragia cerebral precisam de reabilitação precoce após 48 horas, desde que estejam claros, os seus sinais vitais estejam estáveis (temperatura, pressão arterial, pulso e respiração) e os seus défices neurológicos já não se estejam a desenvolver. Os seis meses após o início da hemorragia cerebral, especialmente os primeiros três meses, são o melhor período para a recuperação funcional e não devem ser negligenciados. A reabilitação precoce durante este período pode minimizar o impacto da deficiência funcional na vida normal, se forem utilizados métodos razoáveis. Se o tratamento de reabilitação precoce não for dado nos primeiros 3 meses, a função motora dos membros pode apresentar padrões anormais e podem ocorrer síndromes de mau uso ou de desuso. Uma vez formadas estas síndromes e depois intervindas e corrigidas, não só será necessário um longo curso de tratamento, como também o tratamento será ineficaz, causando dor e sobrecarga ao paciente e à sua família.
3. que tratamentos estão disponíveis para melhorar completamente as sequelas de uma hemorragia cerebral que ocorreu no prazo de 3 meses?
A hemorragia cerebral é uma lesão do sistema nervoso central, e os nervos cerebrais não podem ser regenerados após a lesão, pelo que o tratamento das sequelas de hemorragia cerebral não é um processo simples de reparação dos danos, mas sim um processo mais complexo. Como o tecido cerebral humano tem uma forte capacidade de remodelação funcional, a reabilitação após hemorragia cerebral é promover a máxima remodelação funcional do tecido cerebral através de um treino razoável e abrangente, a fim de reduzir o impacto da sequela na vida. A fim de obter uma boa recuperação funcional, deve ser ministrada formação de reabilitação eficaz após a estabilização da condição, para que o paciente, sob a orientação correcta de médicos e terapeutas de reabilitação, possa melhorar continuamente a aprendizagem, o exercício, a reaprendizagem e o re-exercício num ciclo contínuo, promovendo assim a reorganização das funções do tecido cerebral, reforçando as funções residuais e aumentando a capacidade compensatória, de modo a obter bons resultados de reabilitação.
Os actuais programas de reabilitação incluem: treino para melhorar as funções motoras – terapia do movimento, treino abrangente para membros hemiplégicos, treino para equilibrar funções, etc., treino da fala para melhorar as funções da fala, treino da deglutição para melhorar as funções de deglutição, treino cognitivo para melhorar as funções cognitivas, terapia ocupacional para melhorar as capacidades de vida diária, etc. Estes tratamentos de reabilitação devem de preferência ser realizados sob a orientação de terapeutas de reabilitação profissionais, incluindo fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e terapeutas da fala, bem como equipamento de reabilitação profissional, de modo a obter melhores resultados.
4) Como devo tratar as primeiras sequelas de hemorragia cerebral?
Existem três fases principais de reabilitação após uma hemorragia cerebral: o período de paralisia suave, o período de recuperação e o período de sequelas. A fase inicial é geralmente referida como a fase de paralisia suave, que é cerca de 1 mês após o início da doença. A reabilitação durante este período é realizada principalmente nas enfermarias de neurologia, neurocirurgia ou UCI, e a reabilitação precoce à beira do leito é enfatizada juntamente com a administração de medicamentos.
O objectivo deste período é prevenir e tratar possíveis complicações, promover a recuperação do tónus muscular e o surgimento de actividades activas, evitar que o descanso prolongado no leito cause desuso, e ajudar o paciente a mover-se cedo e a criar boas condições para o treino funcional posterior.
O tratamento de reabilitação inclui a prevenção de complicações: viragem regular (geralmente a cada 2 horas) ou a utilização de camas giratórias e colchões insufláveis alternativos para evitar feridas de pressão; posicionamento correcto: para evitar a subluxação das articulações e danos nos tecidos moles em redor das articulações, ou mesmo contraturas articulares devido a um posicionamento anormal prolongado, que pode ter um impacto negativo na recuperação do paciente; exercícios respiratórios: para manter as vias respiratórias abertas e evitar infecções do tracto respiratório; viragem e mudança de posição do paciente para evitar o movimento do paciente. Este é um dos exercícios mais básicos do tronco. Os pacientes devem aprender a virar-se para ambos os lados o mais rapidamente possível para evitar complicações devidas a fixação prolongada numa só posição; manter e melhorar a amplitude de movimento das articulações: para os pacientes na fase de paralisia suave, as actividades passivas dos membros devem ser realizadas o mais rapidamente possível para promover a circulação sanguínea e aumentar a entrada sensorial nos membros. Também é possível o treino de deglutição à beira do leito; estimulação eléctrica de baixa frequência para induzir a contracção dos músculos do interior para prevenir a atrofia muscular; terapia pneumática para prevenir a trombose venosa profunda no membro; e órteses de protecção do ombro para prevenir a subluxação do ombro. Uma vez recuperado o paciente, o treino de cama em pé pode ser realizado para ajudar a aumentar a força muscular e a estabilidade dos membros inferiores, bem como o treino de equilíbrio sentado para melhorar a função de equilíbrio do paciente.
5.What exercícios funcionais estão disponíveis para pacientes com sequelas de hemorragia cerebral no prazo de 3 meses?
O período de recuperação é geralmente do início do segundo mês ao fim do terceiro mês após o início da hemorragia cerebral.
O objectivo deste período é restaurar ou melhorar ao máximo a capacidade motora do paciente, incluindo restaurar o tónus muscular normal, induzir movimentos activos e aleatórios, melhorar a coordenação de todas as articulações, melhorar o equilíbrio sentado e em pé, melhorar a capacidade de andar, melhorar a função das mãos finas; e melhorar as funções cognitivas, de fala e de deglutição. Também evita possíveis comorbilidades como a subluxação do ombro, síndrome da mão do ombro e rigidez articular.
Além de continuar o tratamento para paralisia retardada, o tratamento de reabilitação centra-se no seguinte: supressão da espasticidade através de alongamento passivo e controlo postural; reforço do treino da função motora do lado afectado, incluindo treino de força muscular, coordenação e estabilidade; treino de equilíbrio; treino de marcha; terapia ocupacional, como atirar e apanhar bolas, inserção de paus e outro treino lúdico; treino da fala, treino cognitivo e treino de deglutição.
6) Existem medicamentos ou procedimentos cirúrgicos que possam ser utilizados para tratar as sequelas de hemorragia cerebral nas fases média e tardia?
De acordo com os resultados da investigação actual, a medicação e a cirurgia não são eficazes para pacientes com sequelas de hemorragia cerebral nas fases média e tardia. É aconselhável usar medicamentos para controlar a doença primária, como a hipertensão e a hiperlipidemia, e não considerar demasiado a medicação e a cirurgia para pacientes que já tiveram uma hemorragia cerebral. Os pacientes com hemorragia cerebral em fase média a tardia devem melhorar a função dos membros ou melhorar a capacidade de utilizar a função dos membros existentes através da reabilitação para melhorar as actividades diárias do paciente e a sua capacidade de trabalhar.
7.What estão disponíveis modalidades de reabilitação para melhorar a função de movimento dos membros para pacientes com sequelas de hemorragia cerebral moderada a avançada?
A recuperação dos pacientes com hemorragia cerebral é mais rápida e mais eficaz nos primeiros meses, enquanto a maioria das funções recupera lentamente após 6 meses. Embora o lado hemiplégico do membro não recupere, isso não significa que o paciente não possa recuperar.
Os principais tratamentos de reabilitação disponíveis para doentes nas fases intermédia e tardia são os seguintes.
(1) Continuar os vários exercícios de reabilitação durante o período de recuperação para melhorar ainda mais a função ou evitar a perda da função.
(2) Fazer pleno uso das funções residuais. Para aqueles com uma recuperação funcional muito fraca, o foco deve ser a função compensatória do membro saudável, e esforçar-se por autocuidar-se na vida diária na medida do possível.
(3) Utilizar os dispositivos de assistência necessários (por exemplo, bengala, andarilho, cadeira de rodas, cinta) para compensar a função do membro afectado no momento apropriado.
(4) Se possível, fazer as modificações necessárias ao ambiente do lar e do bairro em que vive para melhorar o mais possível o ambiente do paciente para acomodar a deficiência.
(5) Para os doentes com potencial para trabalhar e que ainda não se reformaram, deve ser proporcionada formação de reabilitação profissional, conforme apropriado, para permitir aos doentes regressar à sociedade, na medida do possível.
(6) Prestar atenção à reabilitação profissional, social e psicológica.
8. o tratamento com acupunctura e toxinas botulínicas pode melhorar a função motora dos membros? Durante que período de tempo é eficaz para doentes com hemorragia cerebral?
A acupunctura tem sido utilizada na China há milhares de anos para tratar a hemorragia cerebral, e é um método de tratamento muito importante para a hemorragia cerebral, que percorre todas as fases do desenvolvimento da doença. Actualmente, a acupunctura é utilizada para tratar a hemorragia cerebral e as suas sequelas não só na China mas também em muitos países de todo o mundo. A acupunctura pode ajustar o yin e yang de todo o corpo, regular as funções dos órgãos internos e meridianos, e conseguir o efeito de despertar o cérebro e abrir os meridianos. A investigação moderna demonstrou que a acupunctura pode melhorar o metabolismo da energia cerebral, reduzir a inflamação, reduzir os danos nos nervos cerebrais, melhorar a função diastólica dos vasos sanguíneos cerebrais, e desempenhar um papel na protecção do cérebro e na reparação dos nervos. As intervenções de acupunctura são viáveis após os sinais vitais do paciente estarem estáveis, não há nova hemorragia, e a condição é estável se não houver outras contra-indicações. As intervenções de acupunctura precoce geralmente não requerem a alteração da posição do paciente e a intensidade de agulhamento deve ser baixa. As intervenções de acupunctura podem ser realizadas em diferentes fases de recuperação, e são geralmente úteis para doentes dentro de 2 anos após a doença.
A toxina botulinum é uma neurotoxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum. Inibe principalmente a libertação de acetilcolina das terminações nervosas, causando relaxamento muscular e paralisia. Portanto, para pacientes com hemorragia cerebral, o Botox pode aliviar o tónus muscular anormalmente aumentado e se não houver aumento do tónus muscular, as injecções de Botox não são necessárias. Geralmente, os efeitos da toxina botulínica duram 3 a 6 meses. Imediatamente após a injecção, o paciente deve iniciar um programa sistemático de reabilitação, especialmente treino de retracção, para obter um melhor efeito terapêutico. A toxina botulínica é principalmente utilizada para pacientes na fase espástica, mas alguns pacientes na fase posterior podem também ser tratados com toxina botulínica, conforme apropriado, devido ao tónus muscular excessivo que causa rigidez ou dor nos membros.