Xiao Li e Xiao Song acabam de contrair matrimónio, preferindo tomar a pílula como forma de contraceção. No entanto, a pílula não é infalível, a menstruação de Xiao Song atrasa-se meio mês e o teste de gravidez na urina dá “positivo”! O casal está dividido entre as duas questões: se engravidarem depois de não tomarem a pílula, será que ainda podem ter um filho? Porque é que ainda posso engravidar depois de tomar a pílula? Atualmente, as pílulas contraceptivas mais utilizadas são as pílulas contraceptivas de curta duração, as pílulas contraceptivas de longa duração e as pílulas contraceptivas de emergência, cujos ingredientes são, na sua maioria, preparações compostas de estrogénio e progesterona, ou progesterona em dose baixa ou potente, e o princípio contracetivo é que podem inibir a ovulação, ou alterar a qualidade do muco cervical, impedir a penetração dos espermatozóides, dificultando assim a fecundação, ou inibir a proliferação do endométrio e torná-lo pouco secretor, o que é desfavorável à fixação do óvulo fecundado. No entanto, a taxa de sucesso de qualquer medida contraceptiva não é de 100%. Uma causa comum de fracasso dos contraceptivos é o facto de não se tomar a medicação como prescrito. Em primeiro lugar, a omissão de pílulas contraceptivas de curta duração ou a repetição de relações sexuais desprotegidas após a toma de pílulas contraceptivas de emergência são as principais razões para o fracasso das pílulas contraceptivas orais. Em segundo lugar, a falha das pílulas contraceptivas também é causada pelo armazenamento incorreto das pílulas quando estas se tornam ineficazes, devido a distúrbios de absorção gastrointestinal ou interferência na eficácia das pílulas contraceptivas por certos medicamentos tomados ao mesmo tempo. A gravidez após a falha do contracetivo pode provocar anomalias fetais? Durante a gravidez, os medicamentos podem ter efeitos adversos no embrião ao atravessarem diretamente a barreira placentária. As hormonas das pílulas contraceptivas utilizam normalmente hormonas sintéticas em vez de hormonas naturais. As hormonas sexuais sintéticas podem ter determinados efeitos no feto, como a feminização dos fetos masculinos ou a masculinização dos fetos femininos, malformações do aparelho reprodutor nos fetos femininos e subdesenvolvimento dos testículos nos fetos masculinos, entre outros problemas. Os contraceptivos também podem afetar indiretamente o desenvolvimento do embrião ao afectarem o sistema endócrino e o metabolismo materno, como a ocorrência de aborto espontâneo. O efeito do medicamento no embrião está intimamente relacionado com a idade do feto. Período pré-implantação, ou seja, 2 semanas após a fertilização do óvulo fecundado, porque nesta altura o óvulo fecundado ainda não está em contacto direto com os tecidos maternos, mas também na trompa de Falópio ou na secreção uterina, pelo que a utilização de medicamentos durante este período não tem um impacto significativo no embrião. Clinicamente, este período também é referido como o período “tudo ou nada”, ou seja, se os medicamentos utilizados neste período, como a toxicidade da droga é muito grande, o ovo fertilizado não pode ser anexado à cama, é impossível continuar a desenvolver-se em um embrião; se a droga não afeta o ovo fertilizado ligado à cama, então a droga tem pouco efeito sobre o embrião. No entanto, após a colocação dos sacos embrionários na fase tardia, ou seja, duas semanas após a fertilização, como o embrião já estabeleceu contacto com a mãe através das vilosidades coriónicas e da placenta, quando a mulher grávida utiliza o medicamento nesta altura, o medicamento pode interferir com a diferenciação normal do embrião ou dos tecidos e órgãos fetais. A possibilidade de ter um filho após a falha da pílula depende do facto de ter tomado ou não a pílula durante o período de “tudo ou nada”. Que testes são necessários para continuar a gravidez? Se optar por continuar a gravidez, deve reforçar a sua vigilância durante a gravidez para detetar defeitos congénitos o mais cedo possível e prevenir o nascimento de crianças com defeitos congénitos através do rastreio. No início da gravidez, recomenda-se a realização de uma análise ao sangue entre as 7 e as 13 semanas de gravidez para deteção da síndrome de Down I e de uma TN no final das 11 a 13 semanas de gravidez para avaliar o risco de anomalias cromossómicas; 2. Devido a uma história de exposição adversa a medicamentos, recomenda-se a realização de uma amniocentese entre as 18 e as 24 semanas de gravidez para extrair líquido amniótico para cultura de células fetais e cariotipagem fetal para descobrir se existem anomalias cromossómicas; 3. Entre as 20 e as 24 semanas de gravidez, é necessária uma ecografia de diagnóstico pré-natal para observar a estrutura do feto e determinar se existe alguma anomalia de desenvolvimento. O aborto induzido não é muito prejudicial para o corpo da mulher, pelo que, quanto à questão de saber se a gravidez deve ser interrompida quando a contraceção falha, tanto o marido como a mulher devem dirigir-se a um hospital regular para consulta e seguir as sugestões razoáveis feitas por médicos experientes de acordo com a situação específica, de modo a reduzir o risco ao mínimo.