No que diz respeito ao treino de controlo de cabeça, ninguém está pouco familiarizado com ele. A capacidade motora bruta mais precoce que emerge durante o desenvolvimento de um bebé é a elevação da cabeça. É vital para os terapeutas de reabilitação avaliar e observar a capacidade de controlo da cabeça das crianças com paralisia cerebral e desenvolver um programa de reabilitação correcto, uma vez que o controlo estável da cabeça afectará as futuras capacidades da criança, tais como andar, falar e escrever.
O controlo da cabeça é o primeiro movimento a ser completado no desenvolvimento motor de uma criança e demora cerca de 3 meses a completar desde o nascimento até a cabeça ser levantada e estabilizada. O controlo da cabeça é também a base para manter uma posição sentada e executar vários movimentos.
I. Elevação da cabeça em posição de decúbito
Com um mês, os bebés normais podem levantar a cabeça na posição inclinada e com dois meses, não só podem levantar a cabeça, como também podem levantar o peito do chão quando o fazem. Os nossos terapeutas de reabilitação começam então por levantar a cabeça quando avaliam e treinam crianças com paralisia cerebral. Se a criança não levantar a cabeça voluntariamente, o treinador pode bater na parte de trás do pescoço da criança para induzi-la a levantar a cabeça, com a criança deitada numa almofada em forma de cunha ou almofada, com o lado mais alto da almofada debaixo do peito. A criança é colocada sobre uma cunha ou almofada com o lado mais alto debaixo do peito. As pernas da criança são direitas e os braços são esticados à frente da criança. Colocar um brinquedo em frente ou por cima da cabeça da criança e encorajar a criança a olhar para o brinquedo e estender a mão para o agarrar.
1. algumas crianças com paralisia cerebral são afectadas pelo reflexo vagal tenso e têm a cabeça inclinada para trás, os ombros rodados para a frente e levantados, e todo o corpo numa posição sobre-extendida. Para corrigir esta postura anormal, não coloque a mão atrás da occiput da criança e levante a cabeça para cima, pois isso irá provocar um contra-ataque, agravar o espasmo e fazer com que a cabeça se incline ainda mais para trás. A forma correcta de o fazer é colocar a criança numa posição supina, segurar a cabeça da criança de ambos os lados com ambas as mãos, esticar primeiro o pescoço da criança, depois levantar suavemente a cabeça para cima com ambas as mãos, e ao mesmo tempo, o treinador utiliza ambos os antebraços para pressionar suavemente os ombros da criança. O treino repetido pode corrigir a postura anormal da cabeça da criança.
2. treino para crianças com paralisia cerebral hipotonia: Quando na posição vertical, a cabeça não pode ser mantida na posição correcta. O método é: o treinador segura os ombros da criança com ambas as mãos e pressiona os dois polegares em frente ao peito da criança, de modo a que os ombros sejam rodados para a frente e a cinta escapular seja esticada (ombros para a frente), o que pode ajudar a criança a levantar a cabeça e a mantê-la na posição correcta.
3. treino para crianças com espasticidade baseada na flexão: tais crianças tendem a ter a cabeça flexionada para a frente, as suas bandas escapulares esticadas, os seus ombros girados internamente, os seus cotovelos e pulsos flexionados e as suas articulações dos dedos flexionadas. O método de correcção é: o operador segura os braços da criança com ambas as mãos e faz com que os braços da criança sejam raptados, depois levanta os braços da criança e puxa-os para a frente do corpo, e ao mesmo tempo gira externamente os braços da criança de modo a que as palmas das mãos fiquem para cima, esta técnica pode fazer com que a criança levante a cabeça, endireite as costas e o peito.
4.Training para crianças com discinesia tardive: As crianças têm frequentemente a cabeça inclinada para trás, os ombros virados para fora e as mãos ou uma mão torcida. A maneira de corrigir isto é endireitar os braços da criança e rodá-los para dentro e pressioná-los ligeiramente para baixo, puxando-os lentamente para cima e sentando-os, o que pode encorajar a cabeça da criança a permanecer elevada e para a frente. 5.Other maneiras de estimular a cabeça da criança a levantar:? (1) Colocar a criança numa posição prona, com ambos os braços em frente e o operador agarrando e beliscando suavemente a criança no ponto médio de ambos os ombros ou no centro de ambas as escápulas. (2) Aplicar pressão ou estimulação na região caudal da coluna vertebral da criança e a cabeça e coluna vertebral da criança serão levantadas.? (3) Colocar a criança numa posição de decúbito e puxar as mãos para fora… (4) Colocar a criança numa posição sentada e puxar as suas mãos para fora, o que também encorajará o levantamento da cabeça?
Formação em elevação da cabeça supina
Os membros inferiores da criança são flexionados e a cabeça e o tronco são posicionados correctamente.
O treinador segura o cotovelo da criança com ambas as mãos e puxa lentamente a criança para cima, parando quando a cabeça da criança está ligeiramente inclinada para trás. Para treinar a criança a apanhar a sua cabeça, o terapeuta segura as mãos ou os tubos dos ombros da criança e puxa-a lentamente para uma posição semi-recostada ou sentada antes de invadir o casal para o devolver à sua posição original. Se o tónus muscular da criança for tão baixo que a cabeça fique pendurada para trás, o terapeuta pode virar a criança de lado e depois puxá-la da lateral para uma posição sentada, por vezes segurando a cabeça na zona occipital. É mais fácil praticar o levantamento da cabeça da criança quando esta é levantada bem alto. Isto pode ser feito colocando a criança de costas numa tábua em forma de cunha ou colocando uma almofada na cabeça ou usando um tijolo para levantar a cabeça da cama da criança. A criança também pode ser colocada de costas ou sobre uma bola insuflável (B; bola de banho) para treinar o levantamento da cabeça. Se a cabeça e o corpo da criança forem significativamente inclinados para trás, o terapeuta pode primeiro flexionar completamente a cabeça, o tronco e os membros da criança e cruzar as mãos em frente ao jardim zoológico. O terapeuta apoia então os tendões da criança e balança o corpo da criança repetidamente na direcção da frente e para trás, o que encoraja a criança a levantar a cabeça. Além disso, o terapeuta agacha-se ao pé da cama da criança e chama o seu nome enquanto está deitado de costas. A criança pode ser encorajada a levantar a cabeça com um brinquedo vocal.
Formação em controlo de cabeças sentadas
A criança senta-se com as pernas afastadas no colo do treinador.
O treinador enfrenta a criança e senta-se com as pernas dobradas. Através de jogos com a criança, a criança pratica levantar, baixar e virar a cabeça. Quando a criança é incapaz de se sentar com a cabeça erguida e estável, o terapeuta pode fornecer o apoio de cabeça adequado. Quanto menor for a área de apoio de cabeça fornecida, melhor. Quanto menor for a área de apoio da cabeça, melhor. A criança pode ser apoiada sobre uma mesa ou com os cotovelos esticados para agarrar objectos ou paus à sua frente para ajudar no treino de controlo da cabeça. Os brinquedos para fazer som também podem ser utilizados à volta do corpo da criança para a seduzir a virar-se e a levantar a cabeça. Algumas crianças com discinesia tardive são capazes de se sentarem sozinhas nos seus lugares. A cabeça e o corpo da criança podem ser inclinados para trás e os braços podem ser raptados e estendidos para trás.
O treino de controlo da cabeça para crianças com paralisia cerebral pode aumentar a capacidade da criança de controlar a sua própria cabeça e prepará-la para melhorar as suas funções e actividades da vida diária. Durante a formação, a criança deve tomar a iniciativa de realizar o levantamento da cabeça, com a assistência apropriada do treinador, ou utilizar brinquedos ou objectos de interesse para induzir o levantamento da cabeça. A elevação da cabeça deve ser feita alternadamente nas posições inclinada, supina e sentada.
No entanto, o fraco controlo da cabeça pode ser causado por fraqueza muscular ou desequilíbrio da força muscular no pescoço, para além de um desenvolvimento motor comprometido no cérebro. Portanto, para além do treino de levantar a cabeça, o treino de controlo e de força dos músculos do pescoço deve ser realizado durante o treino.
Treino do movimento do pescoço: Colocar a criança de costas com a cabeça virada para o lado, enquanto os pais o provocam colocando um brinquedo colorido 10-20 cm à frente dos olhos e movendo-o para o obrigar a cuidar dele, ou provocando-o com uma campainha. Quando a cabeça da criança é virada de um lado para o outro, tente mantê-la numa posição neutra durante 2, 5 ou 10 segundos, prolongando o tempo pouco a pouco e dando reconhecimento e louvor quando a criança completa o movimento. Tenha cuidado para que o tempo gasto a virar-se para ambos os lados seja o mesmo.
Formação em controlo da cabeça: manter a cabeça vertical e o rosto numa posição neutra é muito importante para o desenvolvimento da respiração, função de alimentação, visão e audição e deve ser feito cedo. A criança é colocada passivamente numa posição sentada com as costas contra o peito e abdómen dos pais. O pai controla as duas mãos em frente do peito com uma mão e mantém a cabeça numa posição neutra com a outra, mantendo assim a cabeça vertical e a face neutra. Este método é mais adequado para crianças com discinesia tardive.
Quando a criança é capaz de completar a posição vertical neutra da cabeça, ela é colocada numa posição sentada; os ombros e o tronco superior são mantidos numa posição normal enquanto estão invertidos para a frente e para trás, com o objectivo de manter a cabeça da criança numa posição vertical durante o movimento. Começar com uma gama pequena inicialmente e alargar gradualmente a gama de acordo com a capacidade da criança. Quando ocorre uma resposta, é utilizado um reforço contínuo para consolidar e aperfeiçoar a resposta. Quando a resposta pode ser completada nas direcções anterior e posterior, é então evocada a partir do lado lateral.
Treino da força dos músculos do pescoço: Os seguintes métodos podem ser utilizados para treinar os músculos do pescoço.
(1) Puxando a cabeça para cima, a criança pode ser levantada e colocada sobre o pai, que está deitado a meio caminho com as costas contra a almofada e as pernas dobradas. A criança reclina-se no colo dos pais, cabeça no joelho dos pais, os pais usam ambas as mãos para puxar as mãos da criança para cima, para manter ambos os cotovelos direitos, de modo a que a cabeça e o tronco levantem para se sentarem de pé, fazendo levantar a cabeça erguida, exercitando o pescoço; podem também dizer-lhe para inclinar novamente a cabeça contra o joelho, puxar repetidamente para cima, treinando cerca de 10 vezes.
(2) Treino de posição prona: O terapeuta ou a mãe deita-se de costas e a criança está numa posição prona em cima dela. O terapeuta usa ambas as mãos para controlar o peito da criança para induzir movimentos de elevação da cabeça, ou a criança pode ser colocada na cama numa posição prona e podem ser usados brinquedos, garrafas e outros objectos para induzir movimentos de elevação da cabeça. Para crianças com deficiências graves, pode ser colocada uma almofada em forma de cunha debaixo do peito e podem ser aplicadas técnicas de estimulação em ambos os lados da coluna vertebral. Os braços da criança devem ser direitos quando são esticados em frente da almofada da cunha.
(3) Formação supina: O terapeuta ajuda a criança a sentar-se de uma posição supina utilizando os flexores do pescoço e do tronco. O terapeuta, numa posição ajoelhado, segura os membros inferiores flexionados da criança com ambos os joelhos e segura os membros superiores com ambas as mãos para induzir a criança a sentar-se com a cabeça dobrada para a frente e o queixo perto do esterno. Para crianças com coracobrachialis, os dedos do terapeuta podem ser usados para estimular os músculos peitoral maior e rectus abdominis para induzir um padrão flexor ou para controlar passivamente a criança com a cabeça flexionada e as escápulas esticadas para manter o grupo flexor numa posição de fácil contracção. Este exercício é adequado para todos os tipos de paralisia cerebral bradicinética e para crianças que têm dificuldade em alternar entre os padrões de extensor e flexor. Não é adequado para o tipo espástico, especialmente para crianças com quadriplegia espástica em que os flexores são dominantes.