A hemorragia fecal, incluindo sangue negro e fresco, é a manifestação clínica mais comum da hemorragia gastrointestinal e muitas vezes esconde uma variedade de doenças por detrás dela. As manifestações clínicas da hemorragia gastrointestinal dependem do local da hemorragia, da quantidade de hemorragia e da velocidade da hemorragia. Em geral, as fezes negras provêm principalmente do tracto gastrointestinal superior, enquanto as fezes vermelhas brilhantes provêm principalmente do tracto gastrointestinal inferior, mas isto não é absoluto. Por vezes, uma grande quantidade de hemorragia do tracto gastrointestinal superior, que é rápida, pode também manifestar-se como fezes de sangue fresco, enquanto uma pequena quantidade de hemorragia do tracto gastrointestinal inferior, que é lenta, pode manifestar-se como fezes negras. Causas comuns da hemorragia gastrointestinal superior: 1. úlcera péptica (incluindo principalmente úlcera gástrica e úlcera duodenal); 2. ruptura de varizes esofagogástricas na cirrose; 3. lesões agudas da mucosa gástrica; 4. tumor gastrointestinal superior (principalmente cancro gástrico e cancro do esófago). Causas comuns de hemorragia gastrointestinal inferior: 1. lesões inflamatórias anorretais: incluindo hemorróidas, fissuras anais, inflamação anorectal, etc.; 2. tumores gastrointestinais inferiores: principalmente cancro colo-rectal, pólipos colo-rectal, etc.; 3. lesões vasculares: enterite isquémica, trombose mesentérica ou embolia, etc., principalmente nos idosos; 4. certas doenças infecciosas agudas, doenças parasitárias intestinais, doenças do sangue e do sistema hematopoiético, etc. Como normalizar o tratamento da hemorragia fecal? Os doentes chegam frequentemente à clínica de gastroenterologia com fezes hemorrágicas, mas por falta de conhecimentos profissionais, ou porque sabem algo sobre medicina, ou porque têm amigos que têm manifestações clínicas semelhantes, pensam que é causado por hemorróidas e não o levam a sério. Embora clinicamente, especialmente em pacientes do sexo masculino, o sangue nas fezes seja frequentemente causado por hemorróidas, também se verifica que um número significativo de pacientes pensa inicialmente que se trata de hemorróidas e que a colonoscopia posterior resulta em cancro colorrectal, atrasando o melhor momento para o tratamento. Para além de uma anamnese detalhada e de um exame físico minucioso, devem ser efectuados os seguintes exames laboratoriais especializados e auxiliares: 1. fezes de rotina + teste de sangue oculto; 2. teste de marcador de tumor sérico; 3. gastroscopia; 4. testes de imagem: incluindo ultra-sons, radiografia, TAC, ressonância magnética, angiografia, etc. É claro que nem todos os doentes devem ser examinados para todos os itens acima mencionados, mas para a confirmação do diagnóstico de hemorragia causada por tumor gastrointestinal, a gastroscopia é uma obrigação.