As técnicas laparoscópicas minimamente invasivas começaram a ser amplamente utilizadas nas décadas de 80 e 90 do século passado. Em 1987, Mouret, de França, comunicou pela primeira vez a colecistectomia laparoscópica por TV, que abriu um novo capítulo da cirurgia minimamente invasiva moderna. Em 1991, em fevereiro, Xun Zuwu concluiu o primeiro caso de colecistectomia laparoscópica na China. O representante notável da moderna tecnologia cirúrgica minimamente invasiva – tecnologia laparoscópica de TV, conhecida pela profissão médica como o final do século 20, o campo da fotoeletricidade, a combinação orgânica de alta tecnologia e cirurgia moderna de uma nova revolução tecnológica no campo da cirurgia, é um novo marco na história do desenvolvimento cirúrgico moderno. Em primeiro lugar, a história do desenvolvimento da laparoscopia ginecológica A tecnologia da laparoscopia ginecológica está em constante desenvolvimento e progresso, tendo passado por três fases: (a), espelho pélvico 1901 O ginecologista russo D.O. ott também no espelho frontal sob a iluminação da incisão da cúpula vaginal posterior no cistoscópio para observar a cavidade abdominal de uma mulher. Este foi o primeiro caso de pelvicoscopia. (ii), laparoscopia diagnóstica em 1910 Jacobaeus.H.C aplicou pela primeira vez a agulha de punção do trocarte inserida na parede abdominal e através do ar do trocarte na cavidade abdominal, e depois colocou na cistoscopia para exame. 1944 A laparoscopia de Raoul Palmerjiang da França formalmente usada no campo da ginecologia, um grande número de pacientes com infertilidade para fazer o exame e o desenvolvimento da operação de rotina de laparoscopia. Em 1963, publicou uma monografia, uma introdução sistemática à laparoscopia, algumas operações relativamente simples, tais como: ventilação tubária, ventilação; separação simples das aderências viscerais; esterilização por eletrocoagulação tubária; eletrocoagulação da endometriose, electrocauterização, etc. (C), laparoscopia cirúrgica na década de 70 devido à invenção da fonte de luz fria, endoscopia de fibra de vidro, Alemanha Semm dispositivo de monitorização de pneumoperitoneu artificial – máquina automática de pneumoperitoneu saiu, então a cirurgia laparoscópica entrou em desenvolvimento. Em 1980, o Dr. Nezhat, dos Estados Unidos da América, começou a utilizar a laparoscopia televisiva na cirurgia. Em 1980, o Dr. Nezhat começou a utilizar a laparoscopia televisiva nos Estados Unidos, de modo que o campo cirúrgico é claramente mostrado no ecrã, expandindo o campo de visão, muitos médicos podem ver o processo cirúrgico ao mesmo tempo, o que é propício a trocas e discussões técnicas, e também facilita a cooperação do assistente e a assistência do anestesista. Kurt Semm, da Alemanha, inventou e criou uma série de novos instrumentos e técnicas cirúrgicas, tais como: instrumentos de sutura microscópicos, bomba de lavagem, vários alicates, tesouras, trituradores combinados, cortadores, etc. Hoje em dia, existem vários meios de hemostase ao microscópio: eletrocoagulação unipolar, eletrocoagulação bipolar, colar de ligaduras, tecnologia de sutura interna, clipes de titânio, anastomose e outros avanços tecnológicos para tornar a cirurgia mais complexa concluída ao microscópio. Em 1988, Reich H fez a primeira histerectomia total laparoscópica e, desde então, o âmbito da cirurgia ginecológica está a aumentar cada vez mais, quase 90% da cirurgia ginecológica pode ser realizada por laparoscopia. A cirurgia laparoscópica na China começou tarde, em 1979, na Associação Laparoscópica dos Estados Unidos, sob a liderança de Jordan Phillips, presidente da primeira cirurgia laparoscópica, que até agora atingiu o nível avançado do mundo. Em segundo lugar, equipamento de cirurgia laparoscópica ginecológica O equipamento inclui: fonte de luz, sistema de condução e endoscópio, sistema de gravação televisiva, dispositivo insuflável que é a máquina de pneumoperitoneu de CO2, instrumentos electrocirúrgicos, autoclismos e peças de funcionamento. Terceiro, habilidades de operação de laparoscopia ginecológica: (a), as habilidades básicas de operação: 1, posição de laparoscopia ginecológica usando a posição cabeça-baixa quadril-alta 15-30 graus. 2, seleção do local da punção na seleção da posição do espelho umbilical mais comumente usado, a massa pélvica estimada é grande ou cicatriz cirúrgica para atingir a borda do cordão umbilical, deve escolher a borda superior do umbigo, este é o grupo da parede abdominal da confluência da fáscia muscular, o mais fino. 3 . Formação de pneumoperitônio Após determinar o local da punção, use um bisturi pontiagudo de 6mm para inserir 2mm e depois pegue a pele para cima por cerca de 1cm, e use dois alicates para segurar e levantar a parede abdominal ao lado do umbigo, para que a parede abdominal fique longe do omento e do tubo intestinal. Entre lentamente na cavidade abdominal e injete gás. 4, defina o espelho para observar a decisão da operação 5, selecione a punção do orifício de operação (b), habilidades de aplicação de eletrocirurgia: a eletrocoagulação é um dos métodos mais utilizados de hemostasia em cirurgia laparoscópica. Incluindo: cauterização, coagulação, vaporização (c), as habilidades de operação de nó de sutura microscópica A sutura microscópica é o método mais completo de hemostasia e é extremamente difícil para iniciantes. O primeiro nó de sutura pode demorar 20-30 minutos, mas uma vez dominada a técnica de nó de sutura microscópica, a cirurgia laparoscópica pode estar à sua disposição. (D), técnica de ligadura O princípio da ligadura consiste em fazer deslizar o nó, normalmente pelo fabricante, para fornecer uma bobina de ligadura pronta. Quarto, indicações de laparoscopia ginecológica: 1, uma variedade de causas desconhecidas de dor abdominal 2, supervisão laparoscópica de aborto mais difícil e diagnóstico e tratamento de complicações 3, exame de etiologia de infertilidade 4, estadiamento clínico de endometriose Quinto, o escopo da laparoscopia ginecológica: 1, excisão de tumor ovariano benigno 2, remoção de miomas uterinos 3, histerectomia 4, desintegração de adesão pélvica 5, gravidez ectópica trompa de Falópio Corte e extração de embriões 6, tubectomia de gravidez ectópica 7, ressecção de cunha ovariana de síndrome de ovário policístico, perfuração laparoscópica 8, esterilização tubária 9, biópsia de lesão de endometriose, electrocauterização 10, encurtamento do ligamento redondo de estase pélvica 11, cirurgia para tumores malignos uterinos (histerectomia total radical, dissecção de linfonodos pélvicos) 6, cirurgia laparoscópica: 1, a operação é realizada sob observação especular A operação é realizada sob a observação do espéculo para remover a lesão, sem a necessidade de cirurgia de incisão convencional, com operação fina, pequenos danos, recuperação rápida, pequena incisão sem sutura e curto tempo de hospitalização. 2 . A lesão deve ser claramente observada através do espéculo, e pinças longas são usadas para separar, despir, ligar e extirpar a lesão através da cânula na cavidade do corpo. 3, a fim de revelar o campo cirúrgico de forma clara, fácil de operar, deve ser injetado na cavidade abdominopélvica com uma grande quantidade de gás CO2 e posição de cabeça para baixo na altura do quadril. Sete, laparoscopia em ginecologia na aplicação específica de 1, no diagnóstico de aplicação de infertilidade A laparoscopia na infertilidade no papel principal é diagnosticar e lidar com a trompa de Falópio e fatores abdominais causados pela infertilidade, esses fatores são principalmente inflamação (incluindo tuberculose) e endometriose. A laparoscopia diagnóstica e os fluidos tubários podem ser utilizados para visualizar diretamente os órgãos genitais internos e para obter informações sobre a permeabilidade dos tubos, pelo que são considerados os instrumentos mais eficazes para confirmar as aderências na área anexial e a endometriose. 2 . Aplicação no diagnóstico de dor abdominal A dor abdominal é um dos sintomas clínicos mais frequentemente encontrados e, na categoria ginecológica, a dor abdominal refere-se principalmente à dor abdominal inferior. Distingue-se pelo tempo: dor abdominal aguda, dor abdominal crónica (cíclica, persistente). Na dor abdominal aguda, as causas com origem no sistema reprodutor são: 1. relacionadas com a gravidez: aborto espontâneo, gravidez ectópica; 2. relacionadas com tumores: torção ou rutura de quisto do ovário, degeneração ou torção de miomas uterinos; 3. relacionadas com inflamação: doença inflamatória pélvica aguda; 4. outras: rutura do corpo lúteo do ovário, síndrome de hiperestimulação ovárica, dismenorreia e fluxo menstrual retrógrado. Na dor abdominal crónica, pode ser dividida em duas categorias principais: 1, o início da dor associada ao ciclo menstrual da dor abdominal crónica cíclica. Tal como a dor menstrual média e a dismenorreia; 2, o início da dor não está relacionado com o ciclo menstrual da dor abdominal crónica não cíclica. Tais como doença inflamatória pélvica, aderências pélvicas, endometriose. 3 . Aplicação no diagnóstico de massas pélvicas Do ponto de vista do diagnóstico puro, alguns dos meios atualmente utilizados na prática clínica, como a TC, a RM e a ultrassonografia, têm sido capazes de satisfazer as necessidades gerais, ou seja, podem determinar se existe ou não uma massa. Por conseguinte, no caso de massas pélvicas benignas, o papel da laparoscopia não reside no diagnóstico mas na cirurgia, ou seja, se a massa pode ser removida por laparoscopia. No caso dos tumores malignos ginecológicos, a laparoscopia tem quatro funções principais: 1, avaliação dos tumores do ovário; 2, diagnóstico e estadiamento do cancro do ovário; 3, deteção pós-tratamento; 4, estadiamento dos gânglios linfáticos pélvicos ou para-aórticos. As doenças acima referidas são visíveis num relance à laparoscopia. A grande maioria pode ser tratada em simultâneo com a cirurgia laparoscópica. VIII – Complicações da cirurgia laparoscópica A cirurgia laparoscópica tem o mesmo problema de complicações que a cirurgia aberta, pelo que é muito importante diagnosticar rapidamente e tratar adequadamente as complicações. As principais complicações são: 1, acidente de anestesia; 2, embolia aérea venosa; 3, hiperinsuflação extraperitoneal ou formação de enfisema; 4, lesões eletrotérmicas; 5, lesões vasculares; 6, lesões de órgãos; 7, outros: lesão nervosa, infeção, hérnia de parede abdominal. Nove, o futuro da cirurgia laparoscópica A cirurgia minimamente invasiva laparoscópica tem uma variedade de vantagens que determinam o desenvolvimento inevitável. Como a cirurgia causa menos danos ao paciente, menos dor, menor tempo de internação e recuperação pós-operatória mais rápida, ela reduz os encargos médicos do governo, das agências de seguro e dos pacientes, além de promover e melhorar os benefícios sociais do país, reduzindo os gastos com custos médicos.