O revestimento do útero humano é o local de implantação do embrião e de crescimento posterior. Se ocorrerem aderências, o revestimento será danificado e o embrião não poderá ser implantado ou desenvolver-se mais, resultando em infertilidade ou aborto.
Com o uso crescente de curetagem, a incidência de aderências cavitárias aumentou. Como resultado, a taxa de infertilidade devido às aderências das cavidades também está a aumentar. Actualmente, os dados nacionais e internacionais mostram que qualquer cirurgia no útero pode aumentar a incidência de aderências cervicais como uma das principais causas comuns de infertilidade.
I. Causas comuns
1. causado por ferimentos por raspagem. Por exemplo, após o aborto, indução do parto a meio-termo, parto a termo, cesariana, raspagem diagnóstica e outros procedimentos.
2, causada por infecção. Tais como: bactérias, vírus, bactérias da tuberculose e outras infecções.
3, causado por lesão de cirurgia ginecológica. Por exemplo: após cirurgia como a miomectomia, cirurgia cervical, correcção do útero deformado, ressecção endometrial, etc.
4. cauterização, congelação, corrosão por drogas e tratamento por radiação do colo do útero podem causar aderências cervicais e atresia.
II. mecanismos que provocam aderências uterinas
1) Reparação de endometria deficiente. Existem dois mecanismos de reparação do trauma endometrial: regeneração e reparação do endométrio e dos pequenos vasos sanguíneos correspondentes; proliferação de tecido fibroso e formação de tecido cicatrizado para cobrir o trauma. Se a actividade da lisozima fibroblástica no endométrio diminuir após o trauma endometrial, há uma sobreproliferação temporária das fibras de colagénio, enquanto a proliferação endometrial é inibida, resultando na formação de cicatrizes e na ocorrência de aderências.
2, As lesões e infecções destroem a integridade do endométrio, levando à cicatrização e cicatrização da aderência do tecido da parede uterina, e à atresia da cavidade uterina, tornando a cavidade uterina mais pequena ou mesmo desaparecendo.
3. alterações histológicas no endométrio. A histologia endometrial é 80% secretora, 12% hiperplástica, 5% atrófica e 3% hiperplástica; 65% endométrica, 25% tecido fibroso, 12,5% endocervical, 6% basal e 4% tecido muscular liso. As alterações histológicas no endométrio não são conducentes à implantação de ovos, implantação placentária e desenvolvimento embrionário.
Características patológicas
As adesões endocervicais podem ocorrer na endocérvix ou na cavidade uterina, ou em ambas. As adesões endocervicais podem ocasionalmente ter uma pequena quantidade de sangue intra-uterino, de cor vermelha escura. As aderências endocervicais são definidas por um defeito de enchimento na endocérvix ou por tecido fibroso na endocérvix em histeroscopia. Histeroscopicamente, o tecido conjuntivo é visto a flutuar no fluido pontino de enchimento como floculante, ou o tecido conjuntivo endurece a cavidade uterina como uma cicatriz pálida distribuída em ilhas entre o endométrio normal, ou em casos graves o tecido aderente forma bandas de espessura variável. O endométrio contém normalmente tecido fibroso, músculo liso, vilosidades degeneradas, mecanizadas e calcificação fibrosa.
Classificação das aderências uterinas
De acordo com a localização das aderências, podem ser classificadas como completas, parciais e marginais; de acordo com a integridade da cavidade endometrial e a fase do tecido, podem ser classificadas como aderências endometriais, aderências de tecido conjuntivo cicatricial e aderências de tecido muscular liso, com alterações histológicas associadas a sintomas clínicos.
V. Classificação das aderências uterinas
A histeroscopia é o método de diagnóstico mais fiável para o diagnóstico de aderências uterinas. É graduado de acordo com o grau de oclusão da cavidade uterina, especialmente as aderências entre a abertura das trompas de Falópio e o fundo uterino de ambos os lados, e pode ser dividido em três graus.
1, suave: menos de 1/4 da cavidade uterina com aderências densas e apenas algumas aderências ou nenhuma onda de aderências entre o fundo e a abertura das trompas de Falópio.
2. Moderado: cerca de 3/4 da cavidade uterina com aderências, mas a parede uterina não é aderente e o fundo, ou seja, as aberturas tubárias bilaterais, é parcialmente atrevido.
3. grave: adesões espessas em mais de 3/4 da cavidade uterina, aderências da parede uterina, aderências das aberturas da trompa de Falópio e do fundo.
VI. Manifestações clínicas
1. menstruação irregular. A amenorreia é responsável por 37%, a menstruação esporádica e a menstruação escassa por 33%, a dismenorreia por 2,5%, a menstruação excessiva por 1%, e a menstruação normal por 6%.
2. a infertilidade primária ou secundária é responsável por 43% dos casos.
3. complicações pós gravidez: aborto recorrente (habitual), abrupção placentária, nascimento prematuro, etc.
4. adesões combinadas do canal cervical podem causar: retenção de sangue menstrual, acumulação de sangue, líquido ou pus na cavidade uterina.
5. as adesões do canal endocervical causam sobretudo amenorreia após os procedimentos de aborto.
VII. diagnóstico
1. história médica, sintomas e sinais, história de curetagem, cirurgia ginecológica, história de infecção ginecológica, infertilidade, aborto espontâneo e distúrbios menstruais.
2. testes de imagem: ultra-som, HSG, etc.
3.Hysteroscopy: o meio de diagnóstico mais fiável.
4. falha repetida da transferência embrionária.
VIII. Tratamento
1. cirurgia de separação histeroscópica: para aqueles com requisitos de fertilidade, é utilizada a cirurgia de separação histeroscópica. Após a cirurgia, é colocado um anel de controlo de natalidade para evitar a re-adesão e é dado um tratamento antibiótico para evitar a infecção. Remover o anel anticoncepcional 3 meses após a sua inserção e dar um tratamento antibiótico para prevenir a infecção. Em casos graves, é necessário um tratamento repetido para se obterem resultados.
2. estimular o crescimento do endométrio: dar ciclos de estrogénio e progestogénio em doses elevadas.
IX. Prevenção
1. exame ginecológico ou tratamento uterino cervical para evitar lesões ou infecções violentas.
2. evitar as infecções ginecológicas.
3. minimizar ou evitar o aborto.
4. prestar atenção à higiene menstrual.
5.Prohibit vida sexual impura.
X. Prognóstico
Na maioria dos pacientes, após separação histeroscópica das aderências cavitárias + remoção do DIU e alguns ciclos de terapia de reposição de estrogénios e progesterona, o endométrio de alguns pacientes recupera a função e a gravidez continua. Se, após a remoção do DIU, se verificar que as aderências uterinas continuam, o tratamento pode continuar de acordo com o protocolo acima descrito até as aderências desaparecerem.