OBJECTIVO: Observar em detalhe a relação entre os parâmetros cardiovasculares pré-operatórios e a segurança e complicações cirúrgicas em pacientes idosos com estenose lombar degenerativa. MÉTODOS: Entre Janeiro de 2002 e Janeiro de 2008, 580 pacientes com estenose lombar foram hospitalizados para descompressão do canal raquidiano, fixação interna com parafusos pediculares, e enxerto ósseo intertransversal ou intervertebral, com 65-83 anos de idade, com uma idade média de 67,2 anos; 312 eram homens e 268 eram mulheres. Muitos dos pacientes tinham uma ou mais das comorbilidades médicas. Entre eles estavam 182 casos de hipertensão combinada, 16 casos de doença arterial coronária, 6 casos de doença arterial coronária já bypassada, 12 casos de doença arterial coronária após stent, 5 casos de enfarte antigo, 7 casos de bloqueio atrioventricular, e 5 casos de batimentos supraventriculares e ventriculares prematuros. Foi observada a relação entre hemorragia intra-operatória, acidentes cerebrovasculares pós-operatórios, arritmias, episódios coronários e complicações de enfarte e o nível de hipertensão pré-operatória, estabilidade de controlo, história de doença arterial coronária, pós-revascularização, pós-incidente e arritmias. Resultados: (1) 169 dos 182 pacientes com hipertensão combinada tiveram um controlo da pressão arterial pré-operatório estável durante pelo menos 1 semana na gama normal ou 150 mmHg sistólica e 90 mmHg diastólica. a fracção de ejecção ecocardiográfica não foi inferior a 60. o controlo da pressão arterial intra-operatória não foi inferior a 110 mmHg sistólica. não houve complicações significativas do sistema cardiovascular intra-operatório ou pós-operatório. em 13 pacientes com controlo instável, a pressão arterial A pressão arterial oscilou entre 180 mmHg e 140 mmHg. A tensão arterial foi controlada a 140 mmHg antes da operação e atingiu 180 mmHg antes da operação, mas foi reduzida para 140 mmHg após sedação. 800 ml de sangue foram perdidos durante a operação e 800 ml de sangue total foram transfundidos, mas a tensão arterial foi controlada a 90-100 mmHg durante 10 minutos durante a operação. Melhoraram com a medicação. (2) Dezasseis casos de doença arterial coronária com episódios pouco frequentes, núcleos miocárdicos pré-operatórios sugerindo isquemia miocárdica ligeira e fração de ejeção ecocardiana acima de 60. A tensão arterial intra-operatória foi controlada acima dos 110 mmHg. Dois casos tinham um historial de aperto torácico e dor precordial após a cirurgia, e nenhuma complicação grave após o tratamento. (3) Seis pacientes com bypass arterial coronário, sem ataque de angina, núcleos miocárdicos pré-operatórios normais, fração de ejeção ecocardiana de 60 ou mais, e controle intra-operatório da pressão arterial acima de 110 mmHg. Um paciente idoso, com 75 anos de idade, desenvolveu um hematoma epidural após a operação e foi tratado duas vezes na mesa operatória para eliminar o hematoma e parar a hemorragia, e foi administrada uma transfusão intra-operatória de plaquetas para parar a hemorragia. O paciente acabou por recuperar. (4) Doze casos após o stent coronário, com a mesma gestão pré-operatória que em pacientes com bypass coronário. Não houve nenhuma complicação pós-operatória grave num caso. (5) Três casos de enfarte antigo tiveram uma fracção de ejecção pré-operatória de 60 ou mais e nenhuma complicação pós-operatória grave; dois casos tiveram uma fracção de ejecção pré-operatória de 55 e desenvolveram insuficiência cardíaca pós-operatória de curto prazo, que melhorou após a correcção. (6) Quatro pacientes com bloqueio atrioventricular de grau 2 ou menos tinham um ritmo cardíaco silencioso de 60 batimentos ou mais, e três pacientes com bloqueio atrioventricular de grau 2 ou mais tinham um ritmo cardíaco de menos de 60 batimentos, e eram rotineiramente equipados com pacemakers permanentes ou temporários, sem complicações pós-operatórias graves. (7) Três casos de taquicardia supraventricular foram controlados com medicação sem complicações pós-operatórias, e oito casos de batimentos ventriculares prematuros não frequentes foram controlados com medicação sem complicações pós-operatórias. Conclusão: Os doentes idosos com estenose lombar degenerativa para os quais o tratamento conservador é ineficaz podem ser considerados para cirurgia após uma avaliação rigorosa da sua condição física pré-operatória sem contra-indicações à cirurgia. As doenças cardiovasculares concomitantes, incluindo o controlo instável da hipertensão, o controlo da pressão arterial intra-operatória baixa, e as complicações perioperatórias com uma fracção de ejecção inferior a 55 são mais prováveis. mais de 70 anos de idade com medicação anticoagulante descontinuada durante 1 semana ainda têm hemorragias elevadas e a possibilidade de hematoma epidural pós-operatório. Episódios infrequentes de doença arterial coronária podem reduzir complicações com tensão arterial bem controlada e perda de sangue antes e durante a cirurgia. Post bypass e stenting ainda são aceitáveis desde que o miocárdio não seja significativamente isquémico e que a fracção de ejecção do ecocardiograma seja superior a 60.