A fertilização in vitro e a transferência de embriões é uma técnica de reprodução assistida, frequentemente referida como “FIV”. A FIV envolve a remoção do óvulo e do esperma, a fertilização in vitro e o seu crescimento para um embrião, que é depois implantado de novo no corpo da mãe, todo o processo dura realmente apenas 2-6 dias no tubo de ensaio. Devido aos rápidos avanços na tecnologia reprodutiva, tais como a criação de novas agulhas de ovulação, melhores métodos de super ovulação, a utilização de ultra-sons transvaginais para recuperação de óvulos, grandes avanços nas técnicas de fertilização in vitro, melhorias nas técnicas de cultura in vitro, e mudanças nos métodos de implantação de embriões, a tecnologia tornou-se cada vez mais sofisticada, tornando a FIV uma das formas mais populares de fertilidade assistida para todos os casais inférteis.
Injecção intracitoplasmática de esperma
A injecção intracitoplasmática de um único esperma é uma forma especial de fertilização que acompanha a FIV e envolve a injecção de um único esperma directamente no óvulo para auxiliar a fertilização. Para aqueles que requerem esta técnica, a taxa de gravidez é aumentada.
As indicações incluem.
(i) Aqueles que necessitam de recuperação de esperma através dos testículos ou epidídimos, e os homens com oligozoospermia severa geralmente necessitam de ICSI para a fertilização;
(ii) A ICSI pode ser exigida para aqueles que tenham anteriormente falhado a fertilização IVF convencional (não absoluta);
(iii) A ICSI também pode ser considerada para casais com infertilidade inexplicável;
(iv) Aqueles com antecedentes de fecundação anormal, como a fecundação múltipla de espermatozóides [1].
Técnicas de diagnóstico genético de embriões pré-implantados
O diagnóstico genético pré-implantação é um método de diagnóstico pré-natal precoce que analisa o material genético dos gâmetas ou embriões antes da implantação do embrião para detectar se os gâmetas ou embriões têm material genético anormal; através do PGD, os embriões com itens de teste normais são seleccionados para transferência.
As indicações incluem.
① Perturbações genéticas ligadas ao sexo;
(ii) Desordens genéticas relacionadas com um único gene;
(iii) Perturbações cromossómicas[2];
④ Anormalidades no número e estrutura dos cromossomas;
⑤ Pessoas em alto risco de ter um filho com anomalias.
I. Congelamento de embriões e transferência de embriões de congelamento/descongelamento
O congelamento de embriões em excesso para transferência posterior pode aumentar a taxa cumulativa de gravidez na FIV e pode resultar em poupanças significativas de custos. Por vezes todos os embriões são congelados quando existe um risco grave de OHSS, ou quando a transferência de embriões não é aconselhável por outras razões. Por conseguinte, o congelamento e descongelamento de embriões tornou-se uma parte essencial do tratamento de FIV.
II. o procedimento para congelar e descongelar a transferência de embriões é geralmente o seguinte.
Para as mulheres com períodos regulares, a transferência pode ser feita após a ovulação, dependendo se os embriões são transferidos 3 ou 5 dias após a ovulação, dependendo da fase em que se encontram quando são congelados (oogénese ou blastocisto).
Para mulheres com períodos irregulares, um ciclo artificial pode ser utilizado para construir o endométrio. Isto é geralmente feito iniciando 4-6 mg de estradiol valerato oralmente diariamente no segundo dia de menstruação (ou retirada de progesterona), monitorizando o endométrio após 8-10 dias e iniciando a progesterona uma vez que o endométrio tenha ≥8 mm de espessura, com transferência de embriões 4-5 dias depois. Se os blastocistos são transferidos, a transferência é adiada.
Descongelamento e transferência de embriões
Os embriões são descongelados e congelados no dia da transferência embrionária e o procedimento de transferência é o mesmo que para a transferência de embriões frescos[3].
IV. Apoio luteal para ciclos de transferência de embriões congelados
O apoio luteal é essencial para as mulheres que utilizam o método do ciclo artificial de construção do endométrio, uma vez que estas mulheres não têm crescimento folicular, não têm formação de corpo lúteo e não possuem secreção corporal própria de progesterona durante o ciclo artificial, pelo que devem contar com progesterona exógena para apoiar o desenvolvimento endometrial normal e a implantação do embrião.
Nas mulheres em processo de transferência embrionária num ciclo natural, é necessário o apoio luteal? Algumas publicações não referem qualquer diferença nas taxas de gravidez com ou sem a aplicação de apoio luteal neste contexto e, por conseguinte, não é considerado necessário para estes indivíduos.
Eclosão assistida por embriões
O óvulo fertilizado humano é cedo enclausurado na zona pelúcida, da qual o embrião deve eclodir antes de poder ser implantado. Quando a zona pelúcida é demasiado dura, demasiado espessa, ou obstrui a lise da zona pelúcida, pode impedir o embrião de eclodir, resultando em falha de implantação.
Os métodos específicos de eclosão assistida por embriões incluem.
(i) zona pellucida de corte;
Perfuração a laser: Um laser é utilizado para fazer um buraco na zona pelúcida ou para afinar a zona pelúcida.
A zona pelúcida tende a endurecer nas mulheres mais velhas. Para mulheres com idades compreendidas entre ≥38 anos com uma zona pelúcida espessa e fracassos repetidos na FIV, a eclosão assistida por embriões pode ser considerada para melhorar as taxas de fertilização embrionária.
IVF Técnica Blastocisto Cultura Blastocisto
Na FIV, o blastocisto é a fase final da cultura embrionária in vitro e é geralmente formado nos dias 5-7 após a fertilização do ovo. No seu estado natural, o embrião humano é implantado na mãe sob a forma de um blastocisto. Não é portanto difícil de compreender que a transferência de blastocistos é realizada para obter uma taxa elevada de implantação embrionária.
I. Vantagens da cultura blastocisto e da transferência blastocisto
Quando um embrião não tem potencial de desenvolvimento ou carrega cromossomas e genes anormais, pode ser eliminado naturalmente devido às suas próprias anomalias de desenvolvimento durante o processo de cultura prolongada, e apenas os embriões de melhor qualidade podem desenvolver-se em blastocistos.
2. desenvolvimento fetal é mais sincronizado com o endométrio: a transferência do estádio blastocisto proporciona um ambiente natural mais próximo da fisiologia reprodutiva e tem uma maior capacidade de implantação.
3. menor risco de gravidezes múltiplas: devido à alta taxa de implantação da transferência de blastocistos, o número de embriões transferidos pode ser reduzido. No caso de blastocistos de alta qualidade, é defendida a transferência de blastocistos simples, o que pode resultar numa baixa taxa de gravidezes múltiplas.
4. a cultura de Blastocistos proporciona tempo suficiente para a biopsia embrionária de fase dividida para diagnóstico genético pré-implantação (PGD).
2. as desvantagens da cultura blastocisto
1. falha na cultura de embriões: A cultura de blastocistos requer condições elevadas e devido às condições de cultura em laboratório ou aos próprios embriões, os embriões podem deixar de se desenvolver ou degenerar, resultando na ausência de embriões disponíveis para transferência.
2. mais embriões na fase de oogénese podem ser desperdiçados: como o ambiente de cultura in vitro não é o ambiente natural in vivo, prolongar o tempo de cultura pode degradar alguns dos embriões na fase de oogénese que podem ser implantados.
Grupos adequados para a cultura blastocisto
1) Pacientes que falharam na FIV;
2. pacientes com um grande número de fetos: como os blastocistos têm uma elevada taxa de implantação, podem poupar tempo e energia ao permitir uma gravidez precoce;
3.When o endométrio não está sincronizado com o embrião: num ciclo de transferência de embriões frescos, quando a progesterona é significativamente elevada antes da recuperação do ovo, o endométrio não está sincronizado com o embrião, e a transferência de blastocistos pode corrigir esta assincronia e melhorar o resultado da gravidez;
4. pacientes que foram submetidos a diagnóstico genético pré-implantação.
Grupos adequados
1. pacientes com obstrução tubária;
2. pacientes com infertilidade inexplicável que não conseguiram conceber através da IUI e outros tratamentos;
3. doentes com oligospermia grave no parceiro masculino ou azoospermia no parceiro masculino, que necessitam de obter esperma através de punção testicular ou epidídima;
4. as mulheres com endometriose e infertilidade podem usar a FIV para as ajudar a conceber, se apropriado;
5. doentes com doenças de ovulação que não têm folículos maduros após tratamento de ovulação geral.