O que é o prolapso de órgãos pélvicos?
Esta condição verifica-se quando um ou mais órgãos pélvicos saem da vagina ou formam uma hérnia. Os órgãos pélvicos incluem o útero, a vagina, os intestinos e a bexiga. O prolapso dos órgãos pélvicos ocorre quando os músculos, ligamentos e fáscias (uma rede de tecidos de suporte) que mantêm estes tecidos na posição correcta se tornam fracos. Li Yanxia, Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, O Primeiro Hospital da Universidade Médica de Guangzhou
Os sintomas incluem.
1. Sensação de arrastamento na vagina ou na parte inferior das costas
2. Nódulos dentro ou fora da vagina
3. Sintomas urinários, tais como fluxo urinário lento, micção incompleta, micção frequente ou urgente, incontinência urinária de esforço
4. Sintomas intestinais, tais como dificuldade no movimento intestinal ou uma sensação de não conseguir passar o intestino correctamente, ou a necessidade de pressionar a parede vaginal durante a defecação
5. Desconforto durante as relações sexuais
O que causa o prolapso de órgãos pélvicos?
A principal causa é a destruição dos nervos, músculos, ligamentos e suporte dos órgãos pélvicos e pode levar ao seguinte.
1. A gravidez e o parto são considerados como os principais factores que causam a vagina e enfraquecem o seu suporte. O prolapso ocorre em 1/3 das mulheres após o parto. O prolapso pode ocorrer pouco tempo após a gravidez ou após anos de acumulação. No entanto, é importante salientar que apenas uma em cada nove mulheres (11%) necessita de ser operada para o prolapso.
2. A idade e a menopausa podem contribuir ainda mais para o laxismo das estruturas do pavimento pélvico.
3. Outros factores que contribuem para a pressão excessiva sobre o pavimento pélvico, tais como obesidade, tosse crónica, obstipação crónica, levantamento de pesos e stress.
- Algumas mulheres podem estar em risco de predisposição genética, enquanto outras podem ter defeitos do tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan e a síndrome de Ehler-Danlos.
Onde ocorre o prolapso?
O prolapso pode ocorrer na parede vaginal anterior, parede vaginal posterior, útero ou ápice vaginal.
O topo da vagina. Muitas mulheres têm prolapsos múltiplos ao mesmo tempo.
Prolapso da parede anterior
Este é o tipo mais comum de prolapso e a bexiga e a uretra podem inchar para dentro da vagina. O seu médico pode diagnosticá-lo como um prolapso da bexiga ou da bexiga uretral.
Prolapso da parede posterior
O prolapso da parede posterior é diagnosticado quando o recesso rectal sobressai na parede vaginal posterior (o seu médico chamará a isto uma protuberância rectal) e/ou parte do recesso do intestino delgado sobressai na parte superior da parede vaginal posterior (o seu médico chamará a isto uma protuberância do intestino delgado).
Prolapso superior
Prolapso uterino – Quando o útero desce da sua posição normal ao longo da vagina, este é o segundo tipo de prolapso mais comum.
Prolapso da abóbada vaginal – quando a parte superior da vagina desce (como a cabeça de uma meia virada para dentro) e cai para fora para além da abertura vaginal devido a uma histerectomia.
Como é tratado o prolapso dos órgãos pélvicos?
O tratamento é dividido em cirúrgico e não cirúrgico.
Tratamento não-cirúrgico
Não é necessário tratamento: Se não houver sintomas, o prolapso não é uma ameaça à vida e pode optar por não o tratar. Se lhe for diagnosticado prolapso, deverá evitar o levantamento de pesos, o esforço prolongado como a obstipação, e evitar o excesso de peso, condições que podem causar o agravamento do prolapso.
Apoios uterinos.
Os suportes uterinos são dispositivos utilizados no interior da vagina e apresentam-se em várias formas e tamanhos. Fornecem apoio suficiente para o órgão prolapsado para aliviar os sintomas. São melhor utilizados em pacientes inférteis que estão atrasados ou relutantes em submeter-se à cirurgia, ou em pacientes que estão em risco de ser operados devido a comorbilidades médicas.
Os tabuleiros uterinos apropriados são fornecidos pelo médico, e são geralmente tentadas diferentes formas e tamanhos para encontrar o melhor para si. Alguns tipos de aparelhos não interferem com a vida sexual.
Exercícios para o pavimento pélvico (exercícios de Kegel).
O treino dos seus músculos flácidos do pavimento pélvico pode melhorar ou prevenir o agravamento do prolapso precoce. Tal como os exercícios regulares, o treino do pavimento pélvico requer tempo, motivação e técnica adequada.
Consulte as ligações em linha relevantes para mais informações sobre este tipo de treino.
Tratamento Cirúrgico
Pacientes do sexo feminino com sintomas significativos de prolapso necessitarão de reparação cirúrgica. O seu cirurgião recomendará o procedimento cirúrgico mais apropriado, tendo em conta factores tais como idade, história cirúrgica, gravidade do prolapso, e estado geral. Há duas opções gerais: cirurgia reconstrutiva e cirurgia de fecho vaginal.
Reparação reconstrutiva
A cirurgia reconstrutiva do pavimento pélvico é realizada para restaurar os órgãos pélvicos à sua posição original e para preservar a função sexual. Existem diferentes vias cirúrgicas.
1. da via vaginal
2. Desde a abordagem abdominal (através de uma incisão no abdómen)
3. abordagem laparoscópica (cirurgia “keyhole”)
Via laparoscópica robótica
1. Via vaginal
Trata-se de uma incisão através da via vaginal, onde são utilizadas suturas ou malha para separar o órgão prolapsado da parede vaginal, a fim de reforçar e reparar a vagina. As suturas permanentes são colocadas no topo da vagina ou colo do útero, enquanto aderem aos fortes ligamentos pélvicos que suportam o útero ou a abóbada vaginal (são chamadas suspensões do ligamento sacro-espinhoso ou uterosacral, respectivamente).
2. A partir da via abdominal
É aqui que são utilizadas suturas ou malhas para apoiar a vagina, abóbada vaginal, ou útero. Uma suspensão sacral anterior envolve a sutura da abóbada vaginal prolapsada ao sacro para apoio.
3. Via laparoscópica e via laparoscópica robótica
Semelhante à rota aberta, mas com recuperação mais rápida e menos cicatrizes.
Actualmente, a laparoscopia robótica só está disponível em algumas instituições
É necessária uma malha para o procedimento?
Nem todas as reparações requerem o uso de malha. Tradicionalmente, a malha só tem sido utilizada para pacientes com recorrência ou para pacientes em risco de falha cirúrgica. Existem malhas absorvíveis, que são feitas de tecido animal (manchas biológicas) que são absorvidas pelo corpo e desaparecem lentamente, e manchas não absorvíveis, que permanecerão permanentemente no corpo após a cirurgia. Algumas manchas são constituídas por materiais absorvíveis e não absorvíveis. Deve discutir as vantagens e desvantagens de cada material com o seu cirurgião.
Cirurgia de fecho vaginal
O seu cirurgião recomendará este procedimento se tiver um prolapso grave, se não tiver requisitos sexuais, ou se a cirurgia reconstrutiva não for possível devido a comorbilidades médicas. Durante este procedimento, o seu médico irá suturar as suas paredes vaginais para evitar a reincidência de prolapso. As vantagens deste método cirúrgico são o curto tempo, bem como a rápida recuperação e a taxa de sucesso de 90-95%.
A taxa de sucesso da cirurgia?
Quase 75% das mulheres que se submetem a cirurgia vaginal e 90-95% das pacientes que se submetem a cirurgia transabdominal terão os seus sintomas de prolapso erradicados após a cirurgia. A recorrência do prolapso está associada à persistência de factores contínuos como a obstipação e a frouxidão tecidual não melhorada.
E se eu ainda terminar o meu parto?
É geralmente recomendado que os pacientes não se submetam à reparação do prolapso até terem concluído o parto. Contudo, estão disponíveis tratamentos conservadores, tais como exercícios para o pavimento pélvico e suportes uterinos.
Que tipo de cirurgia é adequada para mim?
A verdade é que nenhum método é perfeito para todos os pacientes. A escolha de um procedimento é determinada por muitos factores, incluindo a sua história médica pessoal, a formação do seu médico, a sua experiência com diferentes abordagens, e as suas preferências pessoais. O seu médico discutirá consigo as diferentes abordagens a fim de lhe recomendar um procedimento que seja o melhor para si. Cada tratamento é individualizado, e mesmo que duas mulheres tenham o mesmo prolapso, cada uma tem necessidades diferentes.