I. Sobre a triagem Eugenics TORCH
1. O que é o rastreio TORCH?
O rastreio TORCH consiste em verificar se uma mulher que se prepara para a gravidez tem infecção materna com toxoplasma, rubéola, citomegalovírus, vírus do herpes simples e outros agentes patogénicos. Os indicadores a observar são a presença de anticorpos para os patogénios acima mencionados – IgG e IgM – no soro materno; a IgG representa uma infecção distante, que não requer tratamento e pode levar à gravidez; a IgM representa uma infecção recente, que requer tratamento e a gravidez é apropriada.
2.What significa TORCH? Quando é o momento certo para ser testado?
TORCH é a abreviatura de vários vírus, T significa infecção por Toxoplasma gondii, R significa infecção pelo vírus da rubéola, C significa infecção pelo citomegalovírus, H significa infecção pelo vírus do herpes simplex, O significa outros, como o vírus da hepatite B, vírus HIV, sífilis espirochete, etc. TORCH pode infectar o feto através da placenta e do canal de parto, causando infecção intra-uterina, aborto espontâneo, retardamento do crescimento intra-uterino, nascimento parado, TORCH congénita pode causar infecção intra-uterina, aborto espontâneo, retardamento do crescimento intra-uterino, nado-morto, malformação congénita, infecção neonatal, e mesmo perturbações do desenvolvimento durante a puberdade.
Após a infecção por TORCH, os anticorpos IgM e IgG específicos do doente podem aumentar rapidamente, com a IgM a aparecer cedo e a durar 6-12 semanas, enquanto a IgG aparece tarde mas pode ser mantida para toda a vida. Por conseguinte, consideramos frequentemente uma IgG positiva como uma infecção anterior, e uma IgM positiva como um indicador de diagnóstico da primeira infecção. O rastreio de TORCH é melhor feito 2-3 meses antes da gravidez, e se o anticorpo IGM for positivo, tratá-lo antes da gravidez, e se necessário, revê-lo novamente no início da gravidez.
3.What é o efeito da TORCH na mãe e no filho?
Toxoplasma gondii é uma doença zoonótica em que os gatos e outros animais são a fonte de infecção. A infecção adquirida é frequentemente assintomática em casos ligeiros, mas podem ser detectados anticorpos no soro; casos pesados podem causar vários sintomas, tais como febre alta, dores musculares ou articulares, gânglios linfáticos inchados, etc.; a infecção intra-uterina através da placenta pode causar natimorto, aborto ou parto prematuro, e após o nascimento pode mostrar uma série de sintomas do sistema nervoso central e danos congénitos nos olhos e órgãos internos.
A infecção por rubéola em mulheres grávidas, principalmente na primeira a sexta semana de gravidez, para além de aborto, morte embrionária, o bebé resultante pode também ocorrer síndrome da rubéola congénita, causando cataratas congénitas fetais, surdez, microcefalia e risco de malformação cardíaca. O anticorpo lgM positivo indica uma infecção recente, se necessário, a gravidez deve ser interrompida.
A positividade do anticorpo anticorpo citomegalovírus lgM sugere que a doente tem uma infecção recente por citomegalovírus, mas deve ser analisada especificamente no contexto da situação clínica, o que pode causar displasia do sistema nervoso central fetal e da retina em casos graves.
O vírus do herpes simples causa principalmente estomatite de herpes, herpes eczematoso, queratoconjuntivite de herpes, herpes neonatal, vulvovaginite de herpes, etc. As infecções fora dos órgãos genitais são principalmente causadas pelo vírus do herpes simplex – tipo I, enquanto que as infecções nos órgãos genitais são principalmente causadas pelo vírus do herpes simplex – tipo II. O rastreio TORCH não consegue distinguir entre o vírus do herpes simplex – tipo I ou o vírus do herpes simplex – tipo II. anticorpo lgM anticorpo lgM positivo indica infecção recente pelo vírus do herpes simplex, que pode causar aborto espontâneo, parto prematuro ou malformação fetal em casos graves.
A sífilis espiroqueta pode infectar o feto, resultando em septicemia e morte do recém-nascido, e aqueles que sobrevivem podem também ser doentes congénitos com sífilis.
4.How para lidar com o rastreio da TORCH?
A fonte da infecção por Toxoplasma gondii são os animais, e a via da infecção é através do contacto próximo com animais e carne crua. Recomenda-se que se mantenha afastado de animais e animais de estimação durante seis meses antes da gravidez, e prestar atenção para não comer carne semi-cozinhada e utilizar utensílios de cozinha crus e cozinhados separadamente. Recomenda-se o rastreio pré-gestacional para pessoas de alta temperatura com IgM positiva após 3 meses antes da gravidez.
Um teste negativo de anticorpos contra o vírus da rubéola na pré-gravidez permite a vacinação contra a rubéola, que é 98% eficaz e é uma imunização vitalícia. Não se deve conceber durante 3 meses após a vacinação e não é necessário um novo teste para anticorpos relacionados com o vírus da rubéola no início da gravidez.
No nosso país, a taxa de infecção do citomegalovírus em adultos é superior a 90%. As mulheres que estão prontas para engravidar podem ser testadas para anticorpos IgG do citomegalovírus antes da concepção, e as que são positivas podem ser testadas novamente para testes relacionados, e a IgG pode estar presente para toda a vida. A infecção primária não ocorre normalmente após a gravidez, mas a infecção secundária com sintomas semelhantes aos da gripe após a gravidez não pode ser excluída, e o índice de afinidade de anticorpos IgG e os testes de anticorpos IgM do citomegalovírus podem ser realizados se necessário.
A maioria dos adultos na China tiveram o vírus do herpes simplex – infecção do tipo I, e a maioria das mulheres adquiriram anticorpos específicos contra o vírus do herpes simplex, pelo que raramente ocorrem infecções intra-uterinas causadas por este tipo de vírus. Portanto, os testes de pré-gravidez para anticorpos contra o vírus do herpes simplex podem basicamente ser desconsiderados neste momento. Se houver sinais de infecção pelo vírus do herpes simplex no tracto genital durante a gravidez, confirmada por testes laboratoriais, recomenda-se uma cesariana para o parto.
Aqueles que testam positivo para anticorpos da sífilis espiroquetas antes da gravidez precisam de ser diagnosticados, tratados prontamente e curados antes da gravidez. Se infectados no início da gravidez, devem receber tratamento regular antes das 16 semanas de gravidez.
Em segundo lugar, sobre a hormona endócrina feminina que é o teste da hormona sexual seis
Os seis testes de hormonas sexuais normalmente utilizados são a foliculopoietina (FSH), a hormona luteinizante (LH), o estradiol (E2), a progesterona (P), a testosterona (T) e a prolactina (PRL). Hoje em dia, muitos pacientes vêm ao hospital e pedem os seis testes de hormona sexual, mas as hormonas sexuais verificadas em diferentes alturas da menstruação têm significados diferentes, respectivamente, e é necessária uma interpretação abrangente e correcta para um melhor diagnóstico e tratamento da doença.
Picos de secreção hormonal.
Estrogénio: 2 picos de secreção, antes da ovulação e 7-8 dias após a ovulação, respectivamente;
Progesterona: 1 pico de secreção, 7-8 dias antes e 8 dias após a ovulação;
Hormona folicular estimulante (FSH): 1 pico de secreção, 24 horas antes da ovulação;
Hormona luteinizante (LH): 1 pico de secreção, 24 horas antes da ovulação.
1.Basic tempo de teste endócrino e determinação dos resultados
Tempo de teste: Recomenda-se fazer o teste de sangue no 2º-5º dia de menstruação, às 10-11 da manhã, que não está relacionado com a dieta e pode reflectir o estado basal dos ovários e a sua capacidade de reserva ou certos estados patológicos.
Determinação dos resultados.
Neste momento, não devemos olhar para o baixo nível de E2 para determinar a deficiência de estrogénio, mas neste momento o E2 deve ser inferior a 50ng/L. Se for superior a este valor, indica uma reserva ovariana pobre, o que frequentemente leva a uma menstruação precoce, uma vez em 21-25 dias;
FSH acima de 10IU/L também indica uma reserva ovariana pobre;
FSH superior a 25 UI/L é indicativo de falha prematura dos ovários;
LH/FSH ≥2 e T elevado podem ajudar no diagnóstico de ovários policísticos.
Um PRL >100ng/ml deve ser seguido de ressonância magnética (RM) da cabeça e da zona da sela para excluir tumores da hipófise.
A progesterona é definitivamente baixa neste momento, alguns médicos verificam apenas 5 itens de endocrinologia básica sem verificar a progesterona por este motivo.
Neste momento, LH e FSH devem estar localizados a 3-7IU/L e os valores estão próximos do ideal.
2.Ovulation teste
O principal objectivo deste teste é verificar E, LH e P. O principal objectivo é ver se existe um pico de LH antes da ovulação e determinar se a ovulação está próxima ou já ocorreu, e utilizar a monitorização folicular por ultra-sons para orientar o tratamento.
3.Luteal Exame de fase
A melhor altura é uma semana antes da menstruação, geralmente quando a temperatura corporal basal sobe 6-7 dias. Este é o pico do estrogénio e da progesterona, com progesterona até 40 nmol/L. O início da menstruação cerca de 7 dias após a colheita de sangue sugere um cálculo exacto do tempo. Se o valor de pico da progesterona for inferior a 15 nmol/L, a insuficiência luteinizante pode ser considerada, e os abortos repetidos são mais significativos neste momento. Neste momento, o nível de progesterona <3nmol/L pode determinar a ausência de ovulação.
Teste de marcador tumoral ginecológico
Os marcadores tumorais são substâncias produzidas por tecidos tumorais, ou secretadas no sangue ou outros fluidos corporais, ou estimuladas por tecidos tumorais e produzidas por células hospedeiras com conteúdo significativamente mais elevado do que os tecidos normais, e estão intimamente relacionadas com a ocorrência e desenvolvimento de tumores. Existem mais de 80 tipos de marcadores tumorais encontrados até agora, e mais de 30 tipos são mais comummente utilizados. Actualmente, nenhum marcador tumoral é exclusivo para um determinado tumor único, mas vários tumores podem ter marcadores relativamente mais específicos, que podem ser utilizados para ajudar no diagnóstico e monitorização de doenças.
1. Marcadores tumorais antigénicos glicoconjugados.
CA125: 95% das mulheres adultas saudáveis têm níveis de CA125 ≤35U/ml, 80% dos doentes com cancro do epitélio ovariano têm níveis de CA125 superiores ao normal (valor normal <35IU/ml), mais de 90% dos doentes têm níveis de CA125 consistentes com a remissão ou deterioração de doenças, que podem ser utilizados para a monitorização de doenças com alta sensibilidade, especialmente mais específicos para o plasmocitoma. Se houver recidiva, a elevação de CA125 pode preceder os sintomas clínicos; a elevação de CA125 também é observada em ascite causada por vários tumores malignos. Se examinada durante a inflamação pélvica, menstruação, ou gravidez, CA125 pode ser elevada, e depois destes factores serem removidos, CA125 pode voltar ao normal; além disso, os níveis de CA125 podem também ser elevados em doentes com adenocarcinoma da trompa de Falópio, endométrio, colo do útero, pâncreas, intestino, mama, e cancro do pulmão.
CA199: Pode ser elevado em adenocarcinoma mucoso do cancro do ovário e endometrial, e é também o marcador mais sensível para o cancro pancreático. CA19-9 pode monitorizar a recorrência tumoral e determinar o prognóstico, mas a sua especificidade é fraca. quando CA19-9 está significativamente elevado, as lesões tumorigénicas devem ser consideradas em primeiro lugar, mas deve ter-se o cuidado de excluir lesões benignas, tais como a doença inflamatória pélvica.
Antigénio do carcinoma escamoso (SCC)::É um marcador tumoral com boa especificidade e é o primeiro utilizado para diagnosticar o carcinoma escamoso. Tem alta expressão no carcinoma cervical e vulvar e está relacionado com a progressão da doença, e pode ser usado para detectar o processo clínico do carcinoma escamoso.
Outros: O CA15-3 pode ser elevado em tumores do tracto gastrointestinal e alguns cancros do plasma ovariano, mas a elevação induzida pela gravidez deve ser excluída; NB/70k pode ser positivo em 50% dos doentes em cancro do ovário precoce e pode ser positivo no adenocarcinoma cístico mucoso; HMFG2 tem uma certa taxa positiva no cancro do ovário e no cancro endometrial; CA72-4 é um dos melhores marcadores tumorais para o diagnóstico do cancro gástrico actualmente.
2.Embryonic e marcadores tumorais da placenta.
Antigénio carcinoembrionário (CEA) : Pode ser elevado em cistadenoma mucinoso do ovário e adenocarcinoma mucinoso do colo do útero. O CEA é difícil de ser detectado no sangue de adultos normais; 70-90% dos doentes com adenocarcinoma do cólon são altamente positivos para o CEA.
Alfa-fetoproteína (AFP): É um marcador para tumores do seio endodérmico ovariano (tumores do saco vitelino) e tumores de células germinativas contendo componentes tumorais do seio endodérmico. Além disso, a AFP elevada é observada em doentes com cancro primário do fígado, doença hepática e mulheres grávidas.
HCG: É um marcador para o coriocarcinoma primário do ovário e tumores mistos de células germinativas do ovário; além disso, é geralmente usado clinicamente para o rastreio de gravidez precoce, gravidez ectópica, gravida e doenças relacionadas com a gravidez.
3.Enzyme e marcadores tumorais isoenzimáticos: a enolase específica do neurónio (NSE) pode ser alterada em tumores malignos dos ovários, e a NSE pode ser elevada tanto no carcinoma nacional de pequenas células como no tumor de células assexuadas dos ovários.
4. Marcadores tumorais hormonais e receptores hormonais.
Hormonas in situ segregadas por tumores: tumor de células granulosas e tumor de células da membrana folicular podem produzir níveis mais elevados de estrogénio, que pode causar hemorragia vaginal pós-menopausa ou puberdade precoce; tumor de células mesenquimais testiculares pode segregar andrógenos
Hormonas ectópicas: hormona adrenocorticotrópica segregada por carcinoma de pequenas células do colo do útero e eritropoietina segregada por leiomioma uterino.
Os receptores hormonais normalmente utilizados são: receptor de estrogénio (ER) e receptor de progesterona (PR), que podem ser utilizados como indicadores de cancro endometrial bem diferenciado, cancro dos ovários e cancro da mama que são sensíveis à terapia hormonal.
5.Viral marcadores: HPV (papilomavírus humano) 16, 18, 31, 33, 35 estão intimamente relacionados com o NIC cervical e o cancro do colo do útero.
6.Tumor relacionados com marcadores de substâncias, factores de crescimento e marcadores genéticos.