(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso geral, a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: O paciente, Sr. Liu, tinha um longo historial de tabagismo intenso e tinha dores recorrentes nos membros inferiores e úlceras nos dedos dos pés que não cicatrizaram ao longo do tempo. Após muitos anos de atirar e virar-se para múltiplos hospitais, o paciente não alcançou o resultado esperado e foi recentemente diagnosticado com vasculite trombo-oclusiva combinada com vasculite oclusiva dos membros inferiores direitos com gangrena num hospital externo e foi submetido a cirurgia. Após tratamento adequado, a condição do paciente foi significativamente controlada e todos os indicadores melhoraram.
Básico information】Male, 38 anos de idade
Doença Type】Thrombo- vasculite oclusiva
Hospital】The Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Zhejiang (Hospital de Medicina Tradicional Chinesa de Zhejiang)
Hora de Consultation】February 2022
Tratamento plan】Medication (dispersão geral + parecoxibe sódico injectável + cefoperazona injectável sulfactam sódio) + cirurgia (dilatação por balão e angioplastia da artéria infrapoplítea + desbridamento e amputação do dedo do pé + drenagem fechada por pressão negativa da ferida)
Tratamento Period】3 meses de hospitalização
Effectiveness】The condição tem sido significativamente controlada e todos os indicadores estão a melhorar
I. Consulta inicial
O Sr. Liu veio ao nosso departamento e relatou ter sentido desconforto no membro inferior direito há 5 anos, sem causa óbvia. Após o tratamento, o paciente sentiu-se melhor do que antes e os seus sintomas desapareceram. Em Julho de 2021, o paciente sofreu uma amputação do segundo dedo do pé direito devido a necrose do segundo dedo do pé direito. Em Fevereiro, o paciente desenvolveu vermelhidão, inchaço e dor nos dedos dos pés do membro inferior direito, acompanhado de úlceras locais e pus, e foi internado no nosso hospital como paciente externo para tratamento posterior.
II. história do tratamento
Após a admissão, o paciente foi examinado e os resultados mostraram necrose do 3º-5º dedo do pé direito, com pele escurecida e exsudado purulento visível entre os dedos, ausência do 2º dedo do pé, vermelhidão e inchaço do pé calcâneo direito, ulceração local, palidez local da pele no dorso do pé direito, baixa temperatura da pele e incapacidade de palpar a artéria dorsal pedis. Foram efectuados testes sanguíneos de rotina que revelaram níveis elevados de contagem de glóbulos brancos e contagem absoluta de neutrófilos. Os testes bioquímicos de sangue mostraram glucose de 6,78 mmol/L, creatinina de 57 μ/L, ureia de 2,5 mmol/L, bilirrubina directa de 9,5 μ/L, glutamato transaminase de 70 U/L e gama-glutamil transpeptidase de 61 U/L. Os testes de função hepática e renal do doente mostraram glucose de 7,69 mmol/L, creatinina de 58 μ moI/L, a proteína total era 64,5g/L e a albumina era 39,8g/L.
Foi realizado um exame de tórax por TC, que mostrou inflamação crónica múltipla dispersa com focos de fibrose em ambos os pulmões e espessamento localizado da pleura em ambos os lados. Foi também realizada uma ecografia vascular de membros inferiores, que mostrou enchimento hipoecóico nas artérias tibial posterior e peroneal do membro inferior direito, que foi considerado trombosado. As veias profundas do membro inferior direito mostraram um fluxo claro. Mais tarde, foi realizado um arteriograma dos membros inferiores, que mostrou uma ligeira artéria peroneal direita com um pequeno lúmen, oclusão das artérias tibiais anterior e posterior direita, e estenose localizada do lúmen da artéria peroneal direita, e uma veia subcutânea no pé direito do bezerro, que foi diagnosticada como vasculite tromboembólica.
O trauma e fornecimento arterial do doente ao membro inferior continuou a ser avaliado e foi decidido realizar uma angioplastia de dilatação por balão da artéria infrapoplítea para desbloquear os vasos e depois realizar um desbridamento e amputação do dedo do pé quando o fornecimento de sangue ao dedo do pé foi restaurado. Entretanto, a granulação foi cultivada após o desbridamento e a drenagem fechada por pressão negativa da ferida foi considerada após a granulação ter sido fresca. Após a operação, foi administrada ao paciente a fórmula de medicina chinesa General San para aplicar externamente para activar a circulação sanguínea, dispersar a estase sanguínea e drenar pus, enquanto que ao paciente foi administrado parecoxibe de sódio injectável e cefoperazona de sódio sulbactam sódio injectável para tratamento sintomático.
III. efeito de tratamento
Após o tratamento, o estado do paciente foi controlado. O hemograma do doente, creatinina, ureia, bilirrubina directa, glutationa transaminase e gama-glutamil transpeptidase voltaram todos aos valores normais. Após 3 meses, o paciente cumpriu os critérios de alta e teve alta do hospital.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o estado do paciente ter melhorado após uma série de tratamentos agressivos. Contudo, tendo em conta a longa história de tabagismo excessivo do paciente, o agravamento progressivo dos sintomas isquémicos dos membros inferiores várias vezes durante o curso da doença, e os sintomas de dor de repouso e claudicação intermitente que o acompanham, o paciente precisa de prestar atenção aos seguintes pontos da vida diária.
Os pacientes devem deixar de fumar e beber na vida diária, desenvolver bons hábitos de vida e descanso, comer uma dieta leve e pobre em açúcar, tomar suplementos adequados, e prestar atenção ao controlo do açúcar no sangue.
2. os pacientes devem prestar atenção à monitorização da sua própria condição na vida diária, e devem ir ao hospital a tempo de receber tratamento precoce em caso de infecção ou outros sintomas desconfortáveis.
V. Percepções pessoais
A vasculite trombo-oclusiva é um trabalho multidisciplinar e multidisciplinar, principalmente em homens que fumam há muito tempo, e a doença tem um longo curso e é complicada de tratar. A doença é difícil de tratar uma vez que a maioria dos pacientes é propensa a recorrência e o tratamento apenas com medicação é frequentemente insatisfatório, enquanto o tratamento cirúrgico na maioria dos casos tem a desvantagem de ser demasiado longo em termos de duração.