Palato esquerdo é mais comum e pode ocorrer sozinho ou em conjunto com o lábio leporino fendido. Não só o palato fendido tem deformidades do tecido mole, mas a maioria das crianças com palato fendido também pode ter vários graus de defeitos e deformidades do tecido ósseo. Têm disfunções físicas muito mais graves na sucção, alimentação e fala do que o lábio leporino fendido. O distúrbio de crescimento da mandíbula também leva frequentemente a um colapso da face média e, em casos graves, a uma face em forma de disco com uma mordida desalinhada (frequentemente antimandibular ou maxilar aberto). Portanto, as múltiplas disfunções fisiológicas causadas pela fissura palatina, especialmente a disfunção da língua e a má oclusão dentária, afectam negativamente a vida quotidiana, o estudo e o trabalho das crianças afectadas, e também facilmente causam distúrbios psicológicos nas crianças afectadas.
Etiologia
>br />A causa da fissura palatina não é totalmente compreendida, mas pensa-se que esteja relacionada com deficiências nutricionais nos alimentos durante a gravidez, anomalias endócrinas, infecções virais e factores genéticos.
Prevenção
Para evitar a ocorrência de fendas palatinas, são necessários cuidados preventivos. Durante a gravidez, as mulheres grávidas devem evitar uma dieta parcial, assegurar uma ingestão adequada de vitaminas B, C, D, ácido fólico, cálcio, ferro e fósforo, manter um estado de espírito calmo, evitar tensão mental, abster-se de tomar medicamentos antitumorais, anticonvulsivos, anti-histamínicos, cetamina e certos comprimidos para dormir durante a gravidez vómitos, abster-se de fumar e abuso de álcool, evitar a exposição a radiações e microondas, etc.
>br />Alimentação
As razões pelas quais a alimentação de crianças pequenas com lábio leporino e palato fendido é mais difícil do que a das crianças normais.
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1. Devido à fissura labial e palatina da criança afectada, as cavidades oral e nasal estão ligadas e uma estrutura completamente hermética não pode ser formada na boca para produzir a pressão negativa necessária para uma sucção eficaz.
2. Devido à mudança de direcção e fixação dos músculos do lábio e do palato, o desenvolvimento e tensão dos músculos são insuficientes. Isto faz com que a língua se retraia; ao mesmo tempo, a língua está demasiado desenvolvida e a língua não é capaz de embrulhar o mamilo de forma eficaz ao aspirar, levantando-o.
3, devido ao encurtamento ou incapacidade de levantar o palato mole, resultando numa função imperfeita do palato mole e afectando a sucção e a deglutição.
Método de alimentação
1, prestar atenção à posição, tomar uma posição sentada ou uma posição de retenção com ângulo 45b, não se deitar para evitar asfixia e tosse; utilizar o método de alimentação cara-a-cara para facilitar a observação.
2.When a criança chupa leite, bloquear a zona do lábio leporino com o dedo para ajudar o lábio a fechar.
3. Utilizar uma garrafa de plástico com uma abertura em forma de cruz, porque a abertura em forma de cruz abrirá apenas quando pressionada e a criança não se engasgará.
4.Use o método de alimentação por espremer, ou seja, comprar garrafas ou seringas ou conta-gotas que possam ser espremidas para a alimentação.
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5.Place a chupeta numa área não rachada para evitar estímulos locais excessivos.
6.Early (1 mês após o nascimento) o tratamento ortodôntico, tal como o uso de aparelhos ortodônticos que cobrem todo o rebordo alveolar e palato duro e mole para criar pressão negativa na boca e melhorar o movimento da língua, pode ter uma melhoria significativa na alimentação.
>br />Tratamento psicológico
>br />Avaliação psicossocial da criança e da sua família deve ser realizada o mais regularmente possível devido ao crescimento e desenvolvimento da criança com lábio leporino e palato fendido. Isto é geralmente feito por um médico de reabilitação neuronal. Quando os problemas são identificados, a criança deve receber avaliação de desenvolvimento profissional/cognitivo, orientação, aconselhamento ou outra assistência, conforme necessário.
>br />As crianças crescem mais velhas, fornecer-lhes conhecimentos sobre deformidades de lábio leporino e palato fendido e encorajá-las a tornarem-se participantes activos no plano de tratamento. Aconselhar os tutores da criança que devem estar cientes da compreensão da criança sobre a discussão do tratamento e devem fazer um esforço para que a criança saiba o máximo possível sobre o plano de tratamento.
Classificação
Usualmente fenda palatina pode ser classificada em quatro tipos.
(i) palato mole fendido, que não é complicado por lábio leporino fendido.
(ii) Palato mole e duro fendido, frequentemente complicado por lábio leporino unilateralmente incompleto.
③ unilateralmente palato fendido completo, começando pela úvula, até ao forame incisal, oblíquo até aos incisivos laterais todos fendidos, ambos os lados do processo alveolar separados pela mucosa, muitas vezes complicado por lábio fendido unilateralmente completo.
④ Palato fendido completo bilateral, muitas vezes coexistindo com o lábio fendido completo bilateral. A fenda é dividida de ambos os lados nos incisivos laterais e a extremidade inferior do septo nasal é livre.
Na prática clínica, o tipo ③ palato fendido é o mais comum e o tipo ④ é o menos comum. Para além de cada um destes tipos, podem ser vistos alguns casos atípicos: como completo de um lado e incompleto do outro; falta de lóbulo palatino; fenda submucosa (fenda oculta); fenda parcial do palato duro, etc. Além disso, existe uma classificação comum de palato fendido em algumas unidades na China, ou seja, é classificado como grau I, II, ou III.
Comorbidades do palato fendido
>br />Devido à presença de uma fissura entre a cavidade oral e a cavidade nasal, uma fissura palatina não pode criar a pressão negativa necessária na cavidade oral ao sugar leite materno, resultando em dificuldade em sugar leite materno, o que frequentemente leva à desnutrição, otite média e infecções das vias respiratórias.
Princípios de tratamento
>br />O tratamento da fissura palatina é um processo complexo e a longo prazo que requer a colaboração de especialistas em cirurgia oral e maxilo-facial, ortodontia, treino da fala, psiquiatria e psicologia para alcançar resultados satisfatórios.
Idade ideal
>br />Em termos de timing da cirurgia do palato fendido, a cirurgia pode ser feita aos 5-6 meses de idade, e tanto quanto possível, a reparação do palato fendido pode ser feita antes de 1 ano de idade. Caso contrário, é provável que ocorram problemas de alimentação, audição ou fala. É necessário um tratamento ortodôntico precoce (1 mês após o nascimento), tal como a adaptação de um aparelho ortodôntico. Se o maxilar for demasiado pequeno (por exemplo, síndrome de Piro), a osteogénese de distração mandibular é necessária aos 3 meses de idade.
Preparação parental para cirurgia
A criança deve ter pelo menos 5-6 meses de idade, pesar pelo menos 7 kg, não ter outras deformidades orgânicas graves, e não apresentar sintomas adversos tais como febre, tosse, corrimento nasal, ou diarreia.
Deixe a criança habituar-se a alimentar-se com uma semana de antecedência.
Aproximação cirúrgica
Está demonstrado que a reparação de retalho de arado do palato duro realizada em conjunto com a reparação da fenda labial é eficaz na redução da largura da fenda palatina sem afectar significativamente o crescimento precoce da maxila. Os seguintes princípios são seguidos na concepção e operação da reparação da fissura palatina: esforçar-se por reconstruir a estrutura morfológica do ráfia palatina; estender o comprimento do palato mole tanto quanto possível; e evitar ou minimizar o tratamento cirúrgico.
Precauções pós-operatórias
1, após cirurgia ao palato fendido, é aconselhável fazer a cabeça da criança doente de um lado para que o sangue ou a saliva possam sair da boca. As crianças com músculos fracos podem cair para trás e afectar a respiração quando estão sonolentas, para que se possa colocar uma via aérea oral; se necessário, pode ser administrado oxigénio.
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2.Post- alimentação da colher cirúrgica: Após a criança estar completamente acordada durante 4 horas, pode ser alimentada com uma pequena quantidade de água com açúcar e observada durante meia hora, se não houver vómitos, pode ser alimentada com comida líquida.
3.The a criança deve ser alimentada com comida líquida no prazo de 4 semanas após a cirurgia, e depois mudada para comida semi-líquida nas 2 semanas seguintes, e depois pode ser alimentada com comida geral.
4.It é estritamente proibido colocar dedos e brinquedos na boca após a cirurgia, para evitar que a incisão rache.
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5.To previne a infecção da ferida, a boca da criança deve ser limpa diariamente, e a criança deve ser encorajada a beber mais água, e os antibióticos devem ser aplicados rotineiramente durante 3-5 dias após a cirurgia.
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6, a cirurgia do palato fendido não pode remover as suturas, deixá-la absorver e cair por si mesma.
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7. Um mês após a cirurgia, a criança deve regressar ao hospital para uma visita de acompanhamento para verificar a recuperação da cirurgia. Para crianças com mais de 3 anos de idade, devem fazer treino de voz sob a orientação de médicos 3 meses após a cirurgia, a fim de formar uma pronúncia correcta.
8. Se não houver nenhum especial, o seguimento deve ser feito uma vez por ano.
Tratamento de seguimento após cirurgia do palato fendido
1.Speech terapia: Cerca de 90% das crianças podem iniciar a terapia da fala por volta dos 4 anos de idade, enquanto cerca de 10% das crianças também necessitam de palatofaringoplastia para reconstruir a função da palatofaringe devido ao subdesenvolvimento da palatofaringe. A fonoaudiologia pode então ser executada.
2.Orthodontic tratamento: Após a erupção dos dentes permanentes com cerca de 6 anos de idade, a criança ainda precisa de ir ao departamento de ortodontia para consulta ortodôntica ou tratamento de dentes.
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3.Alveolar reparação de enxerto ósseo fendido: Crianças com fissura alveolar devem vir ao hospital por volta dos 7 anos de idade para pré-consulta e preparação para cirurgia de reparação da fissura alveolar.
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4.Children com grave deformidade de desenvolvimento da mandíbula podem necessitar de cirurgia ortognática aos 16 anos de idade.