1) O que é a neuronite vestibular? A neurite vestibular é também conhecida como neurite vestibular. Este dano parcial envolve apenas o nervo vestibular superior, que detecta os movimentos dos canais semicirculares horizontais e superiores. A neuronite vestibular ocorre como resultado da activação do vírus do herpes simples oculto no gânglio vestibular. As características clínicas são o início súbito, náuseas e vómitos marcados, equilíbrio prejudicado e nistagmo horizontal ou rotacional visível. Os sintomas diminuem gradualmente ao longo de vários dias e a recuperação completa leva de 1 a 3 meses. Devido à compensação vestibular, a recuperação é possível mesmo com a perda total da função de um dos lados. 2) Qual é a patogénese da neuronite vestibular? A causa da neuronite vestibular não é conhecida, mas os estudos mais autorizados sugerem uma infecção viral com lesões nos neurónios vestibulares. Pensa-se que seja uma neuronite envolvendo o ramo vestibular do 8º nervo craniano, e porque ocorre frequentemente e de forma epidémica, particularmente em adolescentes e jovens adultos, pensa-se que é de origem viral. 3) Quais são as manifestações clínicas da neuronite vestibular? O primeiro ataque de vertigens é grave, acompanhado de náuseas e vómitos, e dura 7-10 dias. Ocorre um nistagmo persistente em direcção ao lado afectado. A doença geralmente resolve-se espontaneamente e pode desenvolver-se como um único episódio ou vários episódios subsequentes após 12 a 18 meses; cada episódio subsequente é menos grave e de menor duração. Não há surdez ou tinnitus a acompanhar os ataques. (1) A doença ocorre mais frequentemente entre os 30 e 50 anos de idade, sem diferença significativa na incidência entre os sexos. (2) O início da doença é repentino, com um historial de febre, episódico ou infecção do tracto urinário, que pode ser causada por papeira, sarampo e vírus do herpes zoster. (3) A manifestação clínica mais proeminente é a vertigem, que aumenta quando a cabeça é virada e atinge um pico em poucas horas a poucos dias, diminuindo depois gradualmente. Na maioria das vezes não há zumbido ou surdez; em casos graves há tombo, náuseas, vómitos e palidez. (4) No início da doença há um nistagmo espontâneo distinto, na sua maioria horizontal e rotacional, fase rápida para o lado saudável, a direcção do nistagmo pode mudar durante a evolução da doença. (5) Os testes da função vestibular mostram uma resposta unilateral ou bilateral diminuída, e em alguns casos a função vestibular é restaurada após a cura. (6) A doença dura de alguns dias a 6 semanas, com recuperação gradual, e pode repetir-se em poucos doentes. 4) Quais são as medidas de tratamento para a neuronite vestibular? Os ataques agudos de vertigens podem ser tratados de acordo com a gestão da doença de Meniere para a supressão dos sintomas. Para vómitos prolongados, a reidratação intravenosa e os electrólitos são necessários para o reabastecimento e tratamento de apoio. O tratamento anti-viral é a base da etiologia e é comummente utilizado sob a forma de injecções de ribavirina, enquanto os remédios herbais chineses como Banlangen e Shuanghuanglian também são eficazes. O paciente pode fazer exercícios de reabilitação vestibular para promover a recuperação da função vestibular. 5) O que é que a reabilitação vestibular envolve? A principal vantagem dos exercícios de Cawthorne-Cooksey é que são rentáveis. Os pacientes devem ser vistos regularmente e precisarão de receber alguma instrução. Algumas actividades não especializadas podem também ser utilizadas para a reabilitação vestibular. Em princípio, estas actividades devem ser acompanhadas por movimentos da cabeça e do corpo, bem como por movimentos oculares. Muitas actividades não especializadas tais como golfe, bowling e ténis requerem uma acção combinada da cabeça, corpo e olhos. A chave é encontrar uma actividade que seja segura e de interesse. Andar pela casa e olhar à volta, dançar são todas boas actividades vestibulares reabilitativas. Actividades alternativas de equilíbrio, tais como yoga, tai chi e artes marciais são também boas para a reabilitação. O Tai Chi e o yoga têm propriedades relaxantes e são benéficos para tonturas e distúrbios de equilíbrio associados à ansiedade. Estas actividades são menos dispendiosas do que a terapia individualizada e são mais adequadas para pacientes que tenham sido instruídos por um reabilitador.